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1、胸部疾病的CT诊断,滨州市中心医院 杨有万,肺与纵隔,胸腔入口层面：1.左锁骨动脉 2.气管 3.颈总动脉 4.左锁骨下动脉 5.食管 b. 胸骨柄层面：1.无名动脉 2.右侧头臂静脉 3.气管 4.左颈总动脉 5.食管 c. 主动脉弓层面：1.上腔静脉 2.气管 3.主动脉弓 4.食管 d. 主动脉窗层面：1.升主动脉 2.上腔静脉 3.奇静脉 4.气管 5.降主动脉 e. 气管分叉层面：1.升主动脉 2.食管 3.主肺动脉 4.左主支气管 5.降主动脉 f. 左心房层面：1.右室 2.右房 3.左室 4.左房 5.降主动脉,基本病变,支气管阻塞 渗出和实变 空洞和空腔 结节和肿块 网状索条
2、状影 钙化,肺 炎 大叶性肺炎 病理变化分为四期，即充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期及消散期 起病急，多见于青壮年，好发于冬春季，起病急，寒战高热、胸痛、典型铁锈色痰,疾病诊断,CT表现 充血期：可见肺纹理增多，磨玻璃样病灶 实变期： 表现为密度均匀的致密影，累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密阴影 支气管充气征（致密阴影内，可见透亮支气管影）,疾病诊断,消散期时实变区密度逐渐减低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。炎症最终可完全吸收，偶可机化演变为机化性肺炎,疾病诊断,支气管肺炎 发病急骤，有高热寒战、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰，常有胸痛，呼吸困难,疾
3、病诊断,CT表现 两肺中下部支气管血管束增粗，大小不同的结节状及片状阴影，边缘模糊 多个小片状阴影可融合成大片状,疾病诊断,间质性肺炎 CT表现 间质性肺炎 高分辨率CT见两侧支气管血管束增粗，呈不规则改变，并伴有磨玻璃样阴影,疾病诊断,肺结核 基本病理变化 渗出 增殖 变质,疾病诊断,原发性肺结核（代号：I型） 包括原发综合征和胸内淋巴结结核 血行播散型肺结核（代号：II型） 急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核 继发性肺结核（代号：III型） 继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核,疾病诊断,结核性胸膜炎（代号：IV型
4、） 包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 其他肺外结核（代号：V型） 如骨关节结核、结核型脑膜炎、肾结核、肠结核等,疾病诊断,急性血行播散型肺结核,亚急性血行播散型肺结核,继发性肺结核（III型） 成年结核中最常见的类型 浸润病变、干酪病变、增殖病变、空洞病变、结核球以及纤维、钙化等多种不同性质的病变 多为已静止的原发病灶重新活动，少数为再感染。多位于肺尖、锁骨下区、下叶背段。,疾病诊断,浸润性肺结核 局限性斑片阴影 大叶性干酪性肺炎,疾病诊断,慢性纤维空洞性肺结核 X线表现 壁厚空洞，壁周有大量纤维粘连，使洞壁固定而坚硬 空洞周围有大片渗出和干酪病变，也可见不同程度的钙化,
5、疾病诊断,肺肿瘤,疾病诊断,中央型 肿瘤发生在肺段和段以上支气管 周围型 肿瘤发生于肺段以下支气管 弥漫型 肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布两肺,疾病诊断,CT表现 中央型肺癌 支气管壁增厚和支气管腔狭窄 肺门肿块 表现为分叶状或边缘不规则的肿块 有阻塞性肺炎或肺不张 侵犯纵隔结构 纵隔肺门淋巴结转移：增强扫描可明确显示肺门、纵隔淋巴结增大的部位、大小及数量,疾病诊断,周围型肺癌 最常见为腺癌，其次为鳞癌和腺鳞癌等 主要表现 肺内球形肿块 肿块常见不规则的分叶 短细的毛刺 不规则的厚壁空洞 空泡征 肿块内钙化很少见 胸膜侵犯,疾病诊断,弥漫型肺癌 病理类型最常见为细支气管肺泡细胞癌（bronchioalveolar carcinoma） 表现为两肺广泛分布的细小结节，较多为不对称分布 病变呈进行性发展，有融合倾向,疾病诊断,
