课件：hp京都共识(四治疗)

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1、,第四部分: 幽门螺杆菌胃炎的处理,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-17,幽门螺杆菌阳性者都应该接受根除治疗吗？,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100,幽门螺杆菌感染者应给予根除治疗，除非有抗衡方面考虑。,为什么要根除幽门螺杆菌？,类似于无症状梅毒或结核,是一种感染性疾病，根除可预防消化性溃疡等并发症,Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67,Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31,为什么要根除幽门螺杆菌？,减少传染源,Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67,Graham DY. Gastroe

2、nterology. 2015;148:719-31,治疗获益,负面影响,GERD 肥胖 哮喘 菌群紊乱 ,为什么要根除幽门螺杆菌？,30余年来全球大量人群研究显示：,治疗获益 负面影响,Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67,Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31,日本为预防胃癌修订根除幽门螺杆菌指征,Asaka M. J Gastroenterol 2014; 49:18,Int J Cancer 2013;132: 1272,日本国家医疗保险机构批准了“幽门螺杆菌相关胃炎”（H.pylori-related gast

3、ritis）作为根除指征。,意味着有幽门螺杆菌感染者均有指征根除！,抗衡因素,根除幽门螺杆菌需考虑的抗衡因素,强调个体化,Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67,治疗获益,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 20,根除幽门螺杆菌能预防胃癌吗？,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100,根除幽门螺杆菌降低胃癌发生风险。降低风险的程度取决于根除治疗时胃黏膜萎缩的严重程度和范围。,幽门螺杆菌感染与胃癌: 证据小结,Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31,Herrero R. Best Pract Res Clin Gastr

4、oenterol. 2014;28:1107-14,Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2013;23:492-501.,Ford AC. BMJ. 2014;348:g3174,根除幽门螺杆预防胃癌: 荟萃分析,根除幽门螺杆预防胃癌: 荟萃分析,Ford AC. BMJ. 2014;348:g3174,？,根除幽门螺杆菌后萎缩可部分逆转，但肠化生不能逆转。,几乎可完全预防肠型胃癌发生。,降低胃癌风险的效果逐渐下降,不可逆转点 the point of no return,为什么要在萎缩发生前根除幽门螺杆菌？,Venerito M. Dig Dis. 2015;33:

5、5-10,Yoon H. Gut Liver. 2015;9:5-17,Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31,为什么要在萎缩发生前根除幽门螺杆菌？,Malfertheiner P. Gut 2012;61:646-664,Liu WZ. World J Gastroenterol. 1998;4:246-248.,根除幽门螺杆预防胃癌: 荟萃分析,Ford AC. BMJ. 2014;348:g3174,何时是无症状者根除幽门螺杆菌的最佳时机？,在胃黏膜仍处于非萎缩阶段，根除幽门螺杆菌可最大获益。,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:1

6、00,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-18,无症状者根除幽门螺杆菌最佳时机,在胃黏膜仍处于非萎缩阶段根除幽门螺杆菌获益最大。 此阶段根除可有效预防幽门螺杆菌相关消化不良、消化性溃疡和胃癌。,Ford AC. BMJ. 2014;348:g3174,Ford AC.Cochrane Database Syst Rev. 2015;7:CD005583.,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 22,哪些患者根除幽门螺杆菌后需要长期随访？,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:97.3,根除幽门螺杆菌可能不会完全消除胃癌风险。基于萎缩范围和严重程度定义仍有风险的患者，应进行内镜和组织学监控。,一级预防:根

7、除幽门螺杆菌,二级预防:随访、监控,谁需要在根除幽门螺杆菌后随访、监控？,Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31,Herrero R. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014;28:1107-14,Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2013;23:492-501.,根据萎缩严重程度和范围 定义随访、监控者,OLGA或OLGIM III 或 IV 期者,谁需要在根除幽门螺杆菌后随访、监控？,Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67,Graham DY. Gas

8、troenterology. 2015;148:719-31,手段:定期内镜和组织学检查,血清PG I 70ng/mL 和 PG I:II 3,或,血清胃蛋白酶原试验, 根除幽门螺杆菌, 证实根除,非侵入性幽门螺杆菌 试验阳性,胃蛋白酶原I:II 3,胃蛋白酶原I:II 3,胃镜检查+活检,OLGA I-II,OLGA III-IV,内镜随访,不需要随访,ABC法结合OLGA分期随访、监控流程,Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31,HP抗体和胃蛋白酶原检测 （成人+ 父母HP感染的儿童）,HP阴性 PG正常,HP阳性 PG正常,HP阳性 PG

9、稍低,HP阳性 PG低,HP阴性 PG很低,不需要 随 访,根除治疗并证实根除,HP根除 PG正常,HP根除 PG稍低,HP根除 PG低,胃镜检查,无,轻度,中/重度,随访？,随访 辅助处理,萎缩,ABC法结合胃镜检查随访、监控流程,Shiotani A. Semin Cancer Biol 2013;23:492501.,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -19,根除方案最好应基于当地有效方案，理想的是采用个体药敏试验或基于社区抗生素敏感性，或抗生素消费数据和临床结果数据。可获得药物在不同地区有差异，这部分地决定了可能采用什么方案。,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100,我们是否需要根

10、据地区采取(不同)根除治疗方案？,基于个体 药敏试验,基 于 经验治疗,抗生素消耗 抗生素耐药率 临床试验结果,参考当地,药物获得性 费 用 潜在副反应,试验获得性 试验可靠性 耐药率,根除幽门螺杆菌方案选择,根除率,Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67,Malfertheiner P. Gut 2012;61:646-664,刘文忠等. 中华内科杂志 2012:51:832-837.,第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告,推荐理由,我国有呋喃唑酮，耐药率低，疗效高。,克拉霉素等耐药率高，标准三联疗法根除率显著降低。,我国有铋剂，合用铋剂有助克服耐药。,根除治疗结果(是

11、否根除) 始终需要评估吗？,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 21,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100,根除治疗的结果始终需要评估，首选非侵入方法。,13C 或14C-尿素呼气试验,幽门螺杆菌根除率下降，失败者增加。 未根除者仍存在发生严重疾病风险。 复查资料可用于根除方案疗效评估。,非侵入方法 评 估,粪便幽门螺杆菌抗原试验,根除幽门螺杆菌治疗后需要评估,Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67,搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎何时合适？,推荐等级:强; 证据级别:中等; 共识水平:97.3,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -16,应根据流行病学资料，合适的搜寻和筛查幽门

12、螺杆菌胃炎年龄为萎缩性胃炎和肠化生的发生前。,搜寻 (search):发现幽门螺杆菌胃炎患者 筛查 (screen):发现胃癌高风险患者,合适的搜寻和筛查年龄为萎缩和肠化生发生前，即“不可逆转点”发生前。,搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎的时机,Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67,Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31,Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2013;23:492-501.,幽门螺杆菌胃炎,萎缩/肠化生发生年龄需根据流行病学调查确定，而不是单纯根据年龄确定。 一般，胃癌发病率高地区，发生

13、年龄低。,搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎的时机,Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67,Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31,Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2013;23:492-501.,Asaka M. Helicobacter 2001;6:294-299,胃癌高发区萎缩性胃炎发生年龄低（日本）,Endoscopic findings in high school students,Akamatsu T. Gastroenterol Clin N Am 2015（in press）,Nam

14、 JH. Helicobacter 2014;19:8189,胃癌高发区萎缩性胃炎发生年龄低（韩国）,幽门螺杆菌胃炎,筛查,搜寻,12岁,12岁后较少发生 幽门螺杆菌感染,日本搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎推荐年龄,Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67,Kamada T. Helicobacter. 2015;20:192-8.,感染率显著下降（下降40% - 60%） 目前年轻人中感染率很低（10%）,日本年龄分段幽门螺杆菌感染率,Pan KF. Gut 2015 (in press),A large randomised controlled intervention t

15、rial to prevent gastric cancer by eradication of H.pylori in Linqu County（临朐县）, China,山东临朐县幽门螺杆菌感染率变化,幽门螺杆菌感染,青少年中感染率很低 12岁以上儿童搜查 20岁前筛查 内镜检查时常规检测 婚前检查项目,日 本,日本采取的幽门螺杆菌感染处理策略,熊熊大火，扑灭在望,幽门螺杆菌感染,我们应该怎么办？,降低儿童 感染率,内镜检查 常规检测,胃癌高发区 筛 查,扩 大 根除指征,幽门螺杆菌 疫 苗,熊熊大火，束手无策吗？,耐信简明处方信息 药品名称 通用名称：埃索美拉唑镁肠溶片 适应症 胃食管反流

16、病(GERD) - 反流性食管炎的治疗 - 已经治愈的食管炎患者预防复发的长期治疗 - GERD的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且 - 使与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡愈合 - 防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 - 与使用（非甾体抗炎药）NSAID治疗相关的胃溃疡治疗 用法用量 胃食管反流性病(GERD) - 反流性食管炎的治疗 40mg，每日一次，连服四周。 对于食管炎未治愈或持续有症状的患者建议再服药治疗四周。 - 已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗20mg，每日一次。 - GERD的症状控制 没有食管炎的患者20mg，每日一次。如果用药4周症状未获控制，应对患者作进一步的检查。一旦症状消除，随后的症状控制可