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1、明六经 识方证 人人可入仲景门 伤寒论学习体悟,鲍艳举 中国中医科学院广安门医院,一、中医辨证重在临床症状反应,症状在中医理论中有着深刻的科学内涵。 传染病 血压、蛋白尿；高血压、糖尿病、肾炎,郭某，男，40岁，主因“蛋白尿10年余，伴乏力1月余”收入院。海军总医院行肾穿刺诊断为“IgA肾病”。 10天前患者由于外感出现发热、恶寒、咽喉疼痛，间断输注柴胡注射液、安灭菌、莫西沙星等，酒精擦浴，吲哚美辛栓纳肛，并服用白虎汤、银翘散等热仍不退，故请求会诊。 刻下症见：发热，不恶寒，口干咽痛，渴欲饮水，头晕，恶心，晨起呕吐，大便偏干，小便调。 体征：扁桃体II度肿大，可触及颈前淋巴结肿大。,病 例,恶
2、心、晨起呕吐，咽痛辨证为少阳病 口干渴欲饮水，大便偏干辨证为阳明病 综合辨证为少阳阳明病，其方证为小柴胡汤加生石膏、桔梗、生苡仁。 柴胡发热一般用24g 一剂后，患者诉发热减轻，咽痛好转，再服一剂，体温降至正常，咽痛止，颌下淋巴结肿大消失。,1.中医治病重在临床症状反应。 （见2007年4月25日中国中医药报中医辨证重在临床症状反应） 2. 重视半表半里病位 （见2007年9月17日中国中医药报伤寒论半表半里病位观）,体 会,谢某，女，65岁。宫颈癌术后、放化疗后，春节前后发热17天，每天下午37.5-38.2 ，4个小时后热退。发热前有怕冷，需加衣被。 症见：小便清，大便溏，腰骶部疼痛，无口
3、干、口苦，流清口水。先后服用过麻黄汤、桂枝汤、麻黄附子细辛汤、白通汤无效。,病例2,经方治病“三步曲”,小便清、大便溏、流清口水、无口干口苦，辨为里虚寒、水饮内盛之太阴病。 腰骶部疼痛，定时恶寒甚、低热：当为少阴病 综合辨证为太阴少阴合病。,辨证分析,方用真武汤加炮姜。（苍术、附子、茯苓、炮姜；白芍、生姜） 结果：患者服用上方2剂后，体温最高升至37.4 ，腹泻止，又继服1剂，体温降至36 ，未再发烧。,方药及疗效,经方治病“三步曲”,二 、我的经方治病“三步曲”,定病位,定病性,辨方证,病例1,陈某，女，31岁，学生 低热伴腹泻5天。 患者5天前受凉后出现发热，自测体温38.5，同学给予口服
4、退热药，服后大汗出，热势稍退，但仍低热持续，伴腹泻，食纳差，眠可，舌质淡，苔薄白，脉弦细。,经方治病“三步曲”,辨证分析,发热汗出：太阳表虚证 腹泻、食纳少：太阴里虚寒证 无口渴及口苦：可排除阳明和少阳证。 综合辨证为太阳太阴合病。,经方治病“三步曲”,方药及疗效,伤寒论第163条：“太阴病，外证未解而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解，桂枝人参汤主之” 。 方用桂枝汤和人参汤加姜炭 结果，患者服用一剂后即腹泻止，又继服2剂，发热汗出消失，无乏力，纳食正常。,经方治病“三步曲”,经方治病“三步曲”,病例2,贺某，男，28岁。 患牛皮癣8年余，经服各种中西药不佳，最后想服安利产品，
5、咨询于我。 症见：口干、口苦，渴欲饮水，小便频，大便难，2日一行，偶有耳鸣，乏力，食纳少。舌质淡，苔白腻，脉沉滑。,经方治病“三步曲”,口苦，偶有耳鸣，乏力，食纳少辨为少阳病。 口干、渴欲饮水，辨为阳明病。 小便频，大便难，2日一行，舌质淡，苔白腻，脉沉滑辨为水湿内蕴。 综合辨证为：少阳阳明合病挟湿。小柴胡汤+生石膏、茯苓（柴胡18）,辨证分析,经方治病“三步曲”,方药及疗效,结果：当天晚上喝完一剂，第二天早上大便通畅，从未有这么顺利。又继服2剂，口干、口苦减，二便调，食纳多，无乏力、耳鸣。,1、口苦之少阳、阳明之辨。（舌苔白为少阳，舌苔黄燥为阳明） 2、阳明病可以有口干、大便干。口干用生石膏
6、、大便干用大黄，不冲突。 3、大便干与大便难：（前者为阳明病，后者为水湿内蕴） 4、柴胡可通大便，需大量用。（推陈致新之一） 5、阳明可以与太阴合病。（本例，大黄附子汤）,体 会,三、 经方治病的临床体会,1.用经方要重视整体观念,徐某，女，23岁，学生。 低热8天。（小柴胡颗粒） 刻下症：低热，自测体温37.6，乏力，口干渴欲饮，咽痛，咳黄痰，晨起刷牙时干呕明显，无恶寒，口苦，二便调，食纳不佳，眠可，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。,病例,1.用经方要重视整体观念,晨起干呕：少阳病 咽痛、口干渴欲饮，偶咳黄痰：阳明病。 六经辨证为少阳阳明合病，其方证为小柴胡汤加生石膏、桔梗、生苡仁。 结果，患者服
7、用一剂后低热症状消失，咽痛亦明显减轻，又服用一剂，诸症消失。,1.用经方要重视整体观念,少阳阳明合病，单纯用小柴胡汤和解少阳是不够的，和解少阳的过程中，必须兼清阳明里热，病方能解。 梅核气：半夏厚朴汤（阳明病、太阳病、太阴病）。 “古方不能治今病”、“汉代人的体质与今人有别，且环境气候也变化了，不能用汉代的方治疗今人之病” “一叶障目、顾此失彼” 见2007年7月18日中国中医药报用经方要重视整体辨证,体 会,2.经方表里之辨,一男患儿，12岁。 厌食半年余。 症见：精神差，神疲乏力，食少腹胀，畏食生冷，食多则恶心、呕吐，偶有头晕，口干不欲饮，大便偏干，23日一行，小便调，舌质淡，苔薄白，脉沉
8、细。 “不敢吹风扇，遇风则恶风平素汗出较多，活动后尤甚。”（健脾益气、消食化痰）,病例,2.经方表里之辨,汗出、恶风：太阳表虚证 食少、腹胀、畏食生冷、口干不欲饮：寒饮内停之太阴病。 六经辨证为太阳太阴合病，方用桂枝汤合外台茯苓饮，重白术用量（18g），以温中生津通便。 患者服用3剂后，家人代诉患儿“吃的再多也不知饱了”，恶风汗出症状消失，食纳正常，大便调，病告痊愈。,见2007年10月29日中国中医药报去桂加茯苓白术汤方证解,2.经方表里之辨,对表证的理解。 “有一分恶寒，便有一分表证。” （中医诊断学） 伤寒、中风（伤寒论）,见2007年10月15日中国中医药报经方表里之辨,体会,3.经方
9、病位体会,经方病位，是指疾病症状反应的病位，不要误认为是病变所在的部位。 皮肤病；肿瘤、心血管等内伤。,4.经方不是单纯的方剂,经方是古代劳动人民与疾病斗争过程中积累的可靠结论，是临床实践的总结，并非单纯理论的推导。 伤寒论大承气汤：26条 要用好经方，必须立足伤寒论原文。,5.中西医发汗机理思考,表证 西医：阿司匹林 中医：麻黄汤,6.贫血的治疗,贫血的中医机理：血虚水盛 单纯补血 养血利水,7.中药注射液的不良反应思考,误治不良反应 康某，男性，48岁，主因“发热50余天”。 发热，T：38.1度，双侧太阳穴处疼痛，无汗，每日发热39度以上时咳嗽，咯痰，色黄质粘，无咽痛咽干，全身关节无疼痛，心慌胸闷，无胸痛，无腹泻腹痛，无尿频尿急尿痛，纳眠可，二便调。舌胖有齿痕，色淡尖稍红，苔黄白厚腻。 太阳阳明合病挟湿 0.9%氯化钠250ml清开灵；大量抗生素。 “感染性心内膜炎”,四、人人可以学好经方,为何要重视经方： 1.基础(棋谱，颜柳，唐诗；规矩)。 2.疗效 求实是伤寒论、经方医学的灵魂。 不学伤寒论，你可以成为一名中医，但决不能成为一名高明的中医。,鲍艳举 email： Tel：13811511630,谢 谢 ！,
