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1、蛋白尿,一、蛋白尿定义,正常人肾小球滤液中具有一些小分子量蛋白质，是通过肾小球滤膜的微小孔隙滤出，通过近端肾小管时绝大部分又被重吸收，故终尿中蛋白质含量很少，一般为2080mg/24h尿（随机1次尿液中含蛋白量仅为080mg/L），尿蛋白定性试验呈阴性，当某些因素引起尿蛋白含量大于150mg/24h尿，尿蛋白定性试验呈阳性，称为蛋白尿。,正常人尿液中的蛋白质经免疫电泳技术测定，以其分子量大小可分为3种： 分子量9万的蛋白质，含量极微，包括肾小管上皮细胞分泌的IgA和T-H糖蛋白，约占正常尿蛋白的1/3。 分子量介于4万-9万的蛋白质，以白蛋白为主，占尿液中蛋白质总量的1/2-2/3。 分子量4
2、万的蛋白质，大部分被重吸收，含量极少，包括2微球蛋白、2微球蛋白、免疫球蛋白的FC片段等。,二、蛋白尿的危害,1、蛋白尿的系膜毒性：蛋白在系膜区聚集可引起系膜细胞损伤、增生、系膜基质合成增多，从而引起肾小球硬化。 2、蛋白尿引起肾小管细胞生物学变化：蛋白尿可以直接影响肾小管细胞功能，改变其生长特性及其细胞因子的表达，诱导纤维化过程。 3、蛋白尿引起小管间质缺氧加重：蛋白尿重吸收需消耗额外的能量，可造成小管细胞缺氧，以致引起小管细胞损伤。,三、蛋白尿的分类,1、根据尿蛋白的量可分为肾病水平蛋白尿（3.5克/天，也称大量蛋白尿）和非肾病水平蛋白尿。 2、根据蛋白尿的性质可分为生理性蛋白尿和病理性蛋
3、白尿。 前者指在发热、剧烈运动、受冷、精神紧张后引起肾血管痉挛充血，肾小球毛细血管壁通透性暂时性增加而出现的一过性蛋白尿，患者肾脏无器质性病变（定量0.5克/天），而病理性蛋白尿则是肾脏器质性病变造成的蛋白尿，多为持续性蛋白尿。,三、蛋白尿的分类,3、根据蛋白尿中是否存在大量的大分子蛋白分为： 选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。 肾小球病变轻时，只有中小分子蛋白自尿排出，尿蛋白电泳显示小分子量的2微球蛋白和中分子量的白蛋白同时增多，而大分子量蛋白少，此时蛋白尿称选择性蛋白尿。 肾小球病变严重时，肾小球滤过膜损害重，使不同分子量的蛋白漏出，尿蛋白电泳显示大分子量蛋白（如免疫球蛋白）为主图象，称为非选
4、择性蛋白尿。 确定方法可以测定尿中IgG和转铁蛋白，IgG/转铁蛋白0.2为非选择性蛋白尿。,三、蛋白尿的分类,4、根据蛋白尿形成机制可分为以下几种。 （1）肾小球性蛋白尿 由于肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿，见于各种（原发、继发）肾小球疾病。其特点是尿蛋白排出量常2克/24h尿，成分以白蛋白等中大分子为主。,三、蛋白尿的分类,（2）肾小管性蛋白尿 由于肾小管的炎症、中毒引起肾小管损害，其重吸收蛋白的能力下降，使得正常时从肾小球滤过的小分子蛋白没能有效地被重吸收，从而出现的蛋白尿。成分以小分子量蛋白（如2微球蛋白）为主，一般蛋白定量2克/24h尿，见于肾盂肾炎、抗菌药物、金属盐类、有机溶剂引起
5、的肾间质病变。,三、蛋白尿的分类,（3）混合性蛋白尿 由于病变同时累及肾小球及肾小管而产生的蛋白尿。见于各种肾小球疾病后期，或全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管（如SLE、糖尿病肾病、高血压肾病）。,三、蛋白尿的分类,（4）溢出性蛋白尿 肾小球滤过及肾小管重吸收功能均 正常，但血液循环中存在大量可以从肾小球自由滤过的小分子蛋白，超过了肾小管重吸收的极限从而出现的蛋白尿。见于MM时的轻链尿、横纹肌溶解时的Mb尿、血管内溶血时的Hb尿。,三、蛋白尿的分类,（5）组织性蛋白尿 见于尿路炎症、肿瘤时向尿液中分泌蛋白质而产生的蛋白尿，定量一般0.5克/24h尿。 （6）偶然性蛋白尿 由于血液、脓液或生殖系
6、统分泌物混入尿液导致尿蛋白定性试验阳性的蛋白尿。因肾脏本身无损坏，经治疗后很快恢复，又称假性蛋白尿。,三、蛋白尿的分类,（7）直立性蛋白尿 尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。 确立方法：将24小时尿蛋白定量分为夜间8小时卧位和白天16小时非卧位，若24小时尿蛋白定量150mg而8小时卧位50mg，则可认定是直立性蛋白尿。 原因：直立体位时，可能前突的脊柱压迫肾静脉或因直立过久肾脏下移，使肾静脉扭曲造成肾静脉淤血，淋巴、血流循环受阻。多见于发育期少年。,四、尿蛋白实验室检查,1、定性检查 最好是晨尿，晨尿最浓，且可排除体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查，不作为准确的尿蛋白含量指标。 2、尿蛋白定量检查 24h尿蛋白1g以下肾小球疾病机会少，常见原因肾盂肾炎、肾硬化、尿路梗阻、尿路肿瘤及结石等。尿蛋白13g最常见的原因是原发或继发肾小球疾患。24h尿蛋白定量在3.5g以上者见于原发或继发肾病综合征。 3、尿蛋白特殊检查 尿蛋白电泳检查，可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助。,Thank you!,
