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1、洁净手术室工作制度,沧州市人民医院手术室 李淑婷,内容提要：,8.手术前、后访视病人制度,10.患者安全管理制度,12.术中医嘱执行制度,2.手术室查对制度,4.手术室参观制度,6.手术器械物品管理制度,9.手术室医务人员手卫生制度,11.手术患者压疮管理制度,13.术中输血制度,14.手术后器械处理制度,1.洁净手术室管理制度,3.手术室接送病人制度,5.手术室交接班制度,7.手术室标本管理制度,一、洁净手术室管理制度,布局合理，有空气层流装置，符合功能流程和洁污分开的要求，分为洁净区、清洁区，区域间标志明确。,手术室应设三条路线：一为工作人员出入路线；二为病人出入路线，三为器械敷料循环供应
2、路线。,交换车间,手术室工作人员严格执行无菌操作规程，严格执行手术室各级各类人员职责和诊疗护理技术操作规范。保持室内整洁、肃静，进入手术室时，必须按规定换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。,进手术室见习、参观人员需经科主任及手术室护士长同意，应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。 严格控制手术室参观人员数量，每一手术间参观人数限制在2人以下,手术间总人数在8-10人。,术前30分钟开启净化系统,手术期间，净化手术室自动门减少开启，污物走廊门禁开，手术结束清洁工作完毕后30分钟关闭净化系统 。 一切清洁工作应湿式清扫，各手术间物体表面及地面每日晨用消毒液擦拭。每周手术间彻底清扫消毒一次，
3、对送风孔板、墙壁、回风口过滤网等进行彻底清洁，每月细菌培养一次。,手术室所有无菌物品必须每日检查，按日期先后排序依次使用，一切器械物品未经负责人员允许，不得外借，防止交叉感染。,严格按一类，二类，三类手术顺序实施手术，特殊感染手术通知单上应说明感染情况，安排负压手术室。严格消毒隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒,。,二、手术室查对制度,（一）患者查对确认制度：,术前准备及接患者时，应依据手术通知单和病人病历查对：病人床号、姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位(左、右)、化验单、配血报告、术前术中用药、药物过敏试验结果、医学影像资料等。,接患者之
4、前：手术室护士与病房护士查对；还必须与清醒的患者交谈查对进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”确认。 进入手术间之前：巡回护士与复苏室护士共同查对。,麻醉之前：手术医生与麻醉师、巡回护士共同按照手术安全核查制度对清醒的患者进行查对“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”等。 昏迷及神志不清病人：应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。,手术者切皮前：由手术医生与麻醉师、巡回护士，实行手术“暂停”程序，共同进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”最后的核对确认之后，方可切皮手术。 手术结束后：由手术医生与麻醉师、巡回护士共同按照“手术安全核对表”进行核对，并签字。,（二）手术物
5、品查对制度：,清点内容：手术中无菌台上的所有物品。查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。清点时机：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。 清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。,清点时，两名护士对台上每一件物品应唱点两遍，准确记录，特别注意特殊器械上的螺丝钉，确保物品的完整性。 手术物品未准确清点记录之前，手术医生不得开始手术。 关闭体腔前，手术医生应先取出体腔内的所有物品，再行清点。,向深部填入物品时，主刀医生应及时告知助手及洗手护士，提醒记忆，防止遗留。 严禁将与手术相关的任何物品随意拿离、拿入手术间。 进入体腔内的纱布类物品，必须有显影标记，一律不得剪开使用，
6、引流管等物品剪下的残端不得留在台上，应立即弃去。 手术过程中增减的物品应及时清点并记录，手术台上失落的物品，应及时放于固定位置，以便清点。,三、手术室接送病人制度,手术室护士根据接送病人卡，于每日8点30分前将每间第一台手术病人接到手术室。 根据病历与病房护士共同核对病室、床号、病人姓名、性别，检查术前准备是否完善，如：术前用药、禁食、出凝血时间、HbsAg、留置胃管、尿管等。注意不带贵重物品入室，当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。无导尿管病人应嘱病人排尿。,检查手术所需用物是否准备好，如：病历、合血单、腹带、特殊用药、X光片等，与病房护士核对无误签字后带入手术
7、室。 接回病人以后将病人安置在指定手术间和手术台，巡回护士再次和手术单核对。 接台手术，提前30分钟电话通知有关病室作准备。医师在病室等候，待病人接入手术室后，医师随即进入手术室。,手术结束后，将病人随同带来的一切用物送回病房，并与病室接班护士当面交清。局麻病人由巡回护士送回病房，非局麻病人由麻醉医师护送病人回房，ICU病人由麻醉医师和巡回护士共同护送回病房，以防回病房途中发生意外。,接送病人时注意病人安全。尤其是特殊病人，如小儿、危重或昏迷、休克等随时有病情变化的病人应有一名医师陪同护送至手术室，并注意固定好。 若病人术前准备不完善，手术室护士可拒绝接病人，危重抢救手术除外。,四、手术室参观
8、制度,凡进修医师、实习医师或外来参观者，必须经医务科批准，经手术室护士长同意方可进手术室参观。 参观者需遵守手术室的各项规章制度。 参观者须先签名、登记，更换手术室备用的衣、口罩、帽子及鞋方可进入，外出时更换外出鞋，穿外出衣。,参观者只得参观指定的本科、本专业手术，不得任意出入其它手术间。 参观及见习手术者应严格遵守无菌原则，距离手术无菌区域30cm以上。 凡系直系亲属手术，一律不准参观。 参观人员严格控制，每台手术2人，控制手术间总人数8-10人,巡回护士有权管理。,五、手术室交接班制度,值班人员必须坚守岗位，履行职责。 接班者必须提前15分钟到科室交接物 品，各班对常备、及抢救物品、器材、
9、仪器等数量、效能当面交接。接班者未到时，交班者不得离开岗位。,交班者必须在交班前完成各项记录及本班各项工作，不得将本班应完成且可以完成的工作交给下一班。应为下一班做好必要的准备工作，便于接班者工作的顺利进行。 交接班应在手术间进行，交接班时应详细交待清楚以下内容：病情及手术进行情况；输液、输血及用药情况；术中所用纱布、纱垫及器械的数目及完好性；病人和病房所带的物品。,有以下情况时暂不宜交接班：病人病情变化抢救，如：台上大出血时，物品交接不清时。 交班中如发现病情、治疗、器械、物品等有疑问时，应立即查问，接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发现问题时由接班者负责。,六、手术器械物品管理制度,手
10、术室物品应定点存放，专人定期检查、请领发放，集中管理。 手术特殊用品，由总务护士提前准备，手术当日按不同手术种类准备物品，发给巡回护士。,术中所用物品要与手术帐单相符合，避免漏收现象。 物品用完及时补充，避免影响手术。 严格物品无菌制度管理，有菌物品与无菌物品分区分类摆放。,手术室器械物品无特殊情况，未经护士长允许一律不得外借。 如发现将手术室物品随意外流者，发现一次，按给一罚十处理。,七、手术室标本管理制度,术中任何组织未经医生允许不得遗弃或由他人拿出手术间。 术中标本要放于标本盒中妥善保管，液体标本可不加固定液，冰冻标本不加固定液，立即送检。 巡回护士与手术者核对标本后，用10福尔马林固定
11、液将标本固定，在标本登记本上注明科室、姓名、标本部位并签名。,术后手术医生填写病理单，注明标本采取部位、病人姓名、住院号，由手术医生交于患者家属查看，并拿回手术间。 特殊感染性标本须双层封闭处理，并特殊注明。 送标本人员与手术室护士再次检查登记本，确认无误后送病理科。 与病理科接标本人员核对，检查病理单及标本，确认无误后签名。,八、手术前、后访视病人制度,手术前1天手术室护士根据手术通知单填写手术访视单眉栏，对择期手术患者进行访视。了解并估计每个病人的需求，消除病人的紧张心理。 阅读病历，了解患者一般资料，收集患者临床资料。了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。确认病人后，做自我介绍，
12、说明访视目的。,做好术前宣教工作，向患者讲解有关的注意事项；介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性；介绍手术室环境、进入手术室的着装等。 访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。认真执行保护性医疗制度。,对大、中型手术后的病人，手术室护士于术后第3日到病房进行随访。通过查阅病历、直接观察病人、和病人交谈等方式，了解病人伤口愈合情况、病情好转程度、对手术过程中接受护理的感受及建议等，以便总结经验不断地改进工作。,九、手术室医务人员手卫生制度,严格执行医疗机构医务人员手卫生规范，制定并落实医务人员手卫生管理制度。 所有医务人员加强无菌观念和
13、预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。 手术室医务人员，手的卫生应5cfu/cm2。,手术室采用非手触式水龙头开关，流动水洗手，洗手液和干手设施避免二次污染。 进行外科手消毒时，禁止佩戴假指甲、戒指等饰物。 手卫生方法：医务人员应掌握正确的六步洗手法，彻底洗净双手。在频繁接触病人的诊疗过程中，当手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂代替洗手；当接触传染病人或被感染性物质污染后，应当先用流动水冲净双手，然后使用速干手消毒剂。,洗手后应使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。 每月对医务人员进行手卫生消毒效果的监测。,十、患者安全管理制度,接送病人时严格遵守
14、病人查对制度，接送过程中，确保病人温暖、舒适、不被伤害。 安置体位严格查对，协助医生摆放手术体位，充分保护受压部位，防止神经损伤，必要时使用皮肤保护垫，遇有手术时间过长、瘦弱或慢性消耗病人，术中应采取局部按摩等方式，避免皮肤长时间受压。,护理人员严格执行手术物品查对制度，认真清点并记录物品数量，防止差错事故的发生。 麻醉医师、手术医师和巡回护士认真按照“手术病人安全核对表”，共同进行手术前、手术中及手术后对病人各项信息的核对，使用“腕带”作为患者身份标示，防止发生差错。,严格遵守高频电刀等仪器设备使用规范，避免伤害病人。 术中各类人员严格遵守手术室消毒隔离制度，执行无菌技术操作，保证手术的安全
15、性。 洗手护士严格管理台上锐器，用后及时收回，避免误伤病人或其他工作人员。 随时遮挡病人，保护病人的隐私权不受侵犯。,十一、手术患者压疮管理制度,科室设压疮登记本，凡有压疮发生须及时上报，并及时查找原因，制订护理措施。 择期手术者，巡回护士前一天访视时，使用压疮危险因素评估表对患者皮肤进行评估，对中，重度患者需与病房护士共同查看核实后对家属进行告知并签字。根据术式，手术时间及手术体位，由病房护士对患者可能的受压部位采取保护措施，如使用减压贴保护等。必要情况上报护理部，申报难免性压疮。,急症手术，巡回护士进行皮肤评估，根据评分结果，手术体位，时间等情况及时与患者家属进行沟通，并采取有效的防护措施
16、。 术前，术后须严格执行患者皮肤情况的交接。术中对有可能发生压疮的高危病人，巡回护士应使用预防性辅助用具，密切观察皮肤变化，及时准确记录。,手术患者有带入压疮者，术前需与手术科室的护士进行严格的交接，认真查看压疮的部位，分级及处置情况，并做好记录。术中采取有效防护措施，如使用体位凝胶垫。必要时护士长通知护理部，请压疮小组给予评估及指导，以避免压疮扩展。,十二、术中医嘱执行制度,术中，由主管医师及麻醉医师所作的口头医嘱，由巡回护士执行并应复诵1遍，会同另1人核对药名、浓度、剂量，然后使用。 用药后，应保留空瓶，以备核对，待手术结束后方可弃去。 执行医嘱完毕后，麻醉医师应记录于麻醉记录单上。,十三、术中输血制度,凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明输血日期和备血量送输血科。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与输血科直接联系妥当。 术中需输血时，应由手术配合人员核对病
