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1、常见心电图及其临床意义之二,张掖市人民医院 王 霞,一心电图基础知识,心脏各腔形态结构,心脏传导系统,心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成，产生并维持心脏正常的节律，保证心房、心室收缩和舒张的协调。 心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。,窦 房 结,窦房结是正常心脏兴奋的起源，位于右心房的上腔静脉入口处、界嵴上方的心外膜下1厘米，呈扁椭圆形。,结 间 束,结间束是心房内联系窦房结与房室结的特殊传导纤维。 结间束分为前结间束、中结间束后结间束。,房 室 结,房室结是心房 与心室之间激 动传导的连接 部。,房 室 束,房室束又称希氏束， 是心房与心室间 正常传导激
2、动的 唯一途径。,束 支,LBB （左后束支）,LBB （左前束支）,RBB（ 右束支）,正常的窦房结节律,心房率：60-100 bpm PR 间期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒） QRS 间期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒） QT 间期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒）,窦性心动过速,窦房结频率持续超过100bpm， P波形态正常 PR 间期 在0.120.20s以内,临床意义及处理,1、临床意义：疼痛、发热、焦虑、缺氧、休克、贫血、脱水、某些药物影响 先心病、肺栓塞、心肌炎、 2、处理：主要是针对潜在病因进行治疗，必要时可用B-受体阻滞剂或非二氢
3、吡啶类钙离子拮抗剂,窦性心动过缓,窦房结频率持续缓慢，参数包括： P波频率在60 bpm以下 PR 间期在0.12s以上,1、临床意义：迷走神经刺激、运动员、 低温、睡眠、电解质紊乱（高钾）、 甲状腺功能减退、下壁心梗、病窦综 合症、某些药物（B-受体阻滞剂或非 二氢吡啶类钙离子拮抗剂、地高辛。,2、处理：一般无须治疗，除非引起了一 些症状和体征（黑朦、晕厥、低血压 等），此时可用阿托品提高心率，药 物治疗无效或严重窦缓伴晕厥者应植 入心脏起搏器,窦性心律不齐,包括： P波间隔不匀齐，PP间隔相互差异在0.12s以上。 PR 间期在0.120.20s之内。,1、临床意义：可在正常成人及 儿童中
4、出现；颅高压、急性 心梗、使用吗啡或洋地黄药物,2、治疗：一般无须治疗，当出 现症状性低血压时可用阿托品 或拟交感类药物,窦性停搏,窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止 频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏,1、临床意义：迷走神经过度兴奋、 高钾、心肌梗死、心肌炎、药物中毒、病窦综合症 。,2、处理(1)阿托品试验、食道-心房调博评价窦房结功能；（2）药物：阿托品、异丙肾上腺素；（3）心脏起搏器植入。,房性早搏及交界性早搏,1、临床意义（1）焦虑、电解质紊乱；（2）甲亢；（3）心肌炎、心肌梗死、心力衰竭等。 2、处理：（1）心脏彩
5、超等明确病因；（2）病因治疗；（3）症状明显者B受体阻滞剂或心律平（心衰者禁用）。,室性早搏,1、临床意义：见于非器质性心脏病者-紧张、刺激、代谢紊乱；非器质性心脏病者-各种心脏病。 2、处理：明确病因；病因治疗；药物-频发及引起血流动力学异常者可用I类或III类抗心律失常药,阵发性室上性心动过速,1、临床意义：多为旁道或房室结双径路引起，少数由器质性心脏病引起，大多数不会引起血流动力学异常。 2、处理：心电监护、建立静脉通道，给予心律平、可达龙或异搏定静脉推注。,室性心动过速,1、临床意义：急性心肌梗死、严重电解质紊乱、洋地黄中毒、严重心脏病或心脏病晚期。为急危重情况。 2、处理：须紧急治疗
6、-建立监护、可达龙150mg缓慢静注，或利多卡因50-75mg入壶，继之持续静脉滴注，必要时同步直流电复律。,尖端扭转室速由Q-T间期延长引起（药物或电解质紊乱），大多很快进展为室颤，应紧急同步直流电复律，同时应用硫酸镁、小剂量肾上腺素、补钾。慎用可达龙。,室扑、室颤,1、临床意义：多见于急性心梗、严重电解质紊乱等，为心脏停跳前表现。 2、处理：紧急心前区捶击、尽快非同步直流电复律，同时建立静脉通道，给予可达龙、肾上腺素、利多卡因，开始心肺复苏。,房扑、房颤,1、临床意义：（1）多见于器质性心脏病者，凡是可以引起心房扩大的疾病均可引起房颤，常见病有肺心病、先天性心脏病等，（2）甲亢（3）无原因
7、房颤-孤立性房颤。 2、处理：（1）明确病因；（2）转律可达龙，电复律；（3）控制心室率、同时抗凝（房颤24h者必须抗凝）。,房室传导阻滞,1、I0AVB 见于正常人或药物影响（B受体阻滞剂、钙拮抗剂）、高钾血症、迷走神经兴奋，心脏病等。 2、处理：病因治疗即可。,II0AVB,1、临床意义：见于急性心梗下壁、右室）、药物反应或中毒、心脏瓣膜病。,2、处理：（1）食道-心房调搏评价AVN功能；（2）药物：阿托品；（3）引起频繁晕厥者安装心脏起搏器。,III0AVB 1、临床意义：见于急性心梗下壁、右室）、药物反应或中毒、心脏瓣膜病、老年传导系统退行性病变。 2、治疗：阿托品、异丙肾上腺素；安装心脏起搏器,
