格林巴利综合症护理查房夏超

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1、格林-巴利综合征（Guillian- Barre syndrome）的护理查房,主讲人：夏超,格林-巴利综合征（GBS）,格林巴利综合症（Guillain-Barre Snydrome,GBS） 是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。 以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。 任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。,病因及发病机制,确切原因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1-4周有呼吸道、肠道感染病史，常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。免

2、疫反应作用於周围神经的雪旺细胞和髓鞘，产生局限性节段性脱髓鞘变，伴有血管周围及神经内膜的淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞的浸润。,临床表现,（一）运动障碍 急性或亚急性起病 四肢对称性无力（首发症状）：多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。病情危重者在12日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，甚至死亡。,(二）感觉障碍：肢体远端感觉异常和或手套袜型 , 感觉缺失 （三）脑神经损害：双侧周围性面瘫多见 （四）自主神经症状：多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍等 （五）神经反射异常：深反射减弱或消失 （六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等

3、,鉴别诊断,西医病症鉴别 1多发性肌炎: 主要临床表现为对称性四肢近端、颈肌、咽喉部肌肉无力，肌肉压痛，血清酶增高。肌电图检查可见自发纤颤电位和正尖波。 2多发性神经炎: 病程可有急性、亚急性、慢性、复发性之别。大多数病人症状在几周至几月内发展，主要表现为肢体远端对称性的感觉、运动和自主神经障碍，脑脊液检查正常。 3低钾性周期性麻痹: 一般均在夜间睡眠后或清晨起床时发作，瘫痪以肢体为主。下肢重于上肢。近端重于远端。血清钾低于35mmolL，心电图检查呈现PR间期和QT间期延长，QRS波增宽，ST段降低，T波变平和U波出现。,4脊髓灰质炎: 常见于24岁儿童，表现为受累脊髓节段的局限或广泛的、不

4、对称或对称的无感觉障碍的弛缓性肢体瘫痪。脑脊液检查细胞数在10300lO的6次方L，蛋白质早期轻度增高。l周后增至1015gL，持续34周后逐步恢复正常。 5急性脊髓炎: 表现为病变脊髓节段以下的肢体瘫痪，传导束性感觉缺失和以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功能损害。脑脊液检查正常或有轻度细胞、蛋白增高。 6癔症性瘫痪:由精神因素所诱发的肢体瘫痪，无脑神经及呼吸肌麻痹，腱反射存在，暗示疗法后迅速恢复正常。,中医鉴别,1痹证 痹证后期，常因肢体关节疼痛不能运动，肢体废用而致肌肉萎缩，但常有筋骨、肌肉、关节的酸痛、重着，关节屈伸不利。 2半身不遂 见于中风病人，以一侧肢体不用，或左或右为临床表现。

5、而痿证为四肢不用，尤以双下肢不用多见。,格林巴利综合症-中医分型,1)肝肾亏损型： 【证见】四肢瘫痪，筋脉迟缓，肌肉痿缩，腰酸膝软，肢体麻木或如蚁行感，目眩耳鸣。舌淡红，苔薄白，脉弱。 (2)湿热阻络型： 【证见】四肢痿软、麻木，且以下肢为重，胸痞脘闷，小便短赤。舌苔黄浊，脉弦滑数。,病例,患者周东海，男，38岁，汉族，已婚 主 诉：颈肩酸痛、腰部胀痛2+年，四肢无力20+天。 现病史：患者两年前无明原因出现颈腰部疼痛伴活动受限，眩晕，泛酸嗳气，体倦乏力等症状，转侧或者劳动后更甚，疼痛遇寒更甚，得温痛减，痛处常游窜于颈、腰等部位。发病时无畏寒发热，昏迷抽搐、也无腹痛腹泻、恶心呕吐、尿频尿急等症

6、状。在外诊断为“颈椎骨质增生、腰椎骨质增生、慢性胃炎”。病情反复经治疗（具体不详）后好转。20+天前患者上述症状突发再加重出现进行性四肢无力，吞咽困难等症状，发病时不伴有心悸心累、眩晕黑蒙、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难等症状。在遂宁市中医院住院诊断为“急性炎性多发性脱髓鞘性周围神经病变、颈腰椎病、强直性脊柱炎”，病情症状好转后转院至我院继续治疗，门诊以“格林巴利综合症”收入住院。入院症见：神清神差，平车推入病房，面色无华，咳嗽，咳吐黄色絮状粘痰，咳吐不利，舌质红，苔黄，脉细数。大便色黄质燥量少，每5-6日一行，小便黄少。,既往史：一般健康状况：一般，既往有颈椎病、腰椎病、慢性胃炎等病史 无急慢

7、性传染病史，无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血史。生于本地，无长期外地居住史。无特殊嗜好。无家族遗传病史。 个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉足史，无不良嗜好。 婚育史：22岁结婚，育有2女，配偶及子健康状况：健康。 家族史：无家族遗传性、传染性病史。 望闻切：舌质红，苔黄，脉细数。,体格检查,T 36.7，P 91次/分，R 19次/分，BP 98/60mmHg 一般情况：发育 正常，营养 中等，面容 慢性病容，平卧位，查体合作。上肢肌力O级，下肢肌力O级。颈对称稍僵硬，活动度欠佳，颈4/5、5/6、6/7椎体压痛，呼吸音粗，双下肺闻及散在细 湿性鸣音。剑突下压痛，肠鸣

8、音稍弱。腰3/4/5骶1椎体压痛及叩痛明显，活动受限。皮肤 正常，无 水肿、黄疸、皮疹、出血点，毛发分布正常。浅表淋巴结无肿大、压痛。头颅无畸形、肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在，耳无畸形，鼻无畸形，口唇无畸形。,拟诊讨论： 初步诊断： 1.中医诊断：痿病 辩 证：肝肾亏损，髓枯筋痿 2.西医诊断：1.格林巴利综合征 2.颈腰综合症 3.强直性脊柱炎,检 查,（一）检查 1.脑脊液检查 蛋白升高，细胞数不高或轻度升高呈“蛋白-细胞分离”。 2.合并感染时血白细胞计数及分类可增高。 3.严重病例 心电图有异常，常见窦性心动过速和T波改变，QRS波电压增高

9、。 4.电生理检查 运动及感觉神经传导速度（NCV）减慢、失神经或轴索变性的证据。早期可能仅见F波或H反射延迟或消失（F波异常代表神经近端或神经根损害,有助于诊断节段性病变，应检查多根神经）。脱髓鞘病变可见NCV减慢、远端潜伏期延长、波幅正常或轻度异常，轴索损害表现远端波幅减低。 5.腓肠神经活检 可见脱髓鞘和炎性细胞浸润。,护理诊断/问题,1.低效性呼吸形态 与周围神经损伤、呼吸肌麻痹有关。 2.躯体活动障碍 与四肢活动进行性瘫痪有关。 3.恐惧 与呼吸困难、四肢肌肉迟缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关。 4.潜在并发症 肺部感染、深静脉血栓形成、营养失调、压疮。,治疗要点,1辅助呼吸 当患者出现

10、气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。 2血浆置换疗法 发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。 3应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白 4糖皮质激素 5.中医治疗： 补益肝肾、滋阴清热。中药热奄包治疗、中频电治疗、中药涂擦治疗、其他推拿治疗、运动疗法。（预防废用性肌萎缩和关节挛缩） 6，其他 :对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染,护理措施,1.观察病情：重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。 2.保持呼吸道通畅：本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅非常

11、关键。应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时吸痰。 3日常护理 （1）体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用“T”型板固定双足；保证床单位整洁，协助患者每两小时翻身1次，预防压疮地发生。 （2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素B12,(3）心理护理：患者发病急，病情进展快，患者容易产生焦虑、恐惧、失望地心理状态，护士应了解患者的心理状态，做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，

12、达到于医护配合进行有效治疗的目的。 （4）两便护理：尿潴留时给予留置导尿并做好尿管护理，便秘时给予灌肠。 4.药物护理 :护士应熟悉患者所用的药物，对药物的使用时间、方法、副作用应向患者解释清楚，密切观察药物副作用;使用激素时，应注意消化道出血，防止应激性溃疡，不要轻易用安眠、镇静药。,出院指导,一、患者出院后要按时服药，保证足够的营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后仍坚持适当的运动，加强机体抵抗力，避免受凉及感冒。 二、起病后症状迅速进展，约半数病例在1周内达到高峰，最长可达8周。通常症状稳定14周后开始恢复。本病一般预后良好，85病例完全或接近完全恢复。病死率为3，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。的病例可有明显的病残率后遗症。,总结,格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。 首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。 蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。 治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。 护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。,Thank you！ 谢 谢！,