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1、,滋养细胞疾病 护理查房,病史介绍 治疗原则 护理措施,基本资料： 患者汪杰，女，20岁，于06月09日因“葡萄胎“清宫术后1+月，血HCG升高1天。“门诊入院。 初步诊断： 妊娠滋养细胞肿瘤（I:1）。,既往病史：,入院查体： 生命体征平稳，心肺未闻及明显异常，皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，脊柱及四肢无畸形，活动自如，双膝腱反射正常，未引出病理反射。,辅助检查： 2015-05-08我院血HCG：352.10 mIU/ml； 2015.06.07我院彩超：宫内可见较多管状无回声，宫内未见明显孕囊，提示：1.子宫肌壁较疏松，肌壁间血流较丰富；2.宫
2、内光带；3.右附件区囊性占位； 2015-06-08我院血HCG：4107.00mIU/ml。 2015-06-10复查血HCG: 4447.00 mIU/ml，肝肾功（-），腹部彩超提示胆囊壁增厚，胸片未见明显异常。,治疗原则： 入院时：二级护理，暂禁食，持续3L/分吸氧，予以MTX60mg qod单日肌注，亚叶酸钙0.1mg(kg/d)计算，0.6mg qod双日肌注。 现阶段：一级护理，病危，流食，持续3L/分吸氧，予以康复新、维生素B2口服预防口腔溃疡；保肝、护心、抗炎对症等支持治疗，注意观察患者化疗副反应。,护理诊断,病人恐惧或焦虑程度减轻或消失。 病人自我信心增强。 病人关于葡萄胎
3、疾病的治疗、护理知识增加。 病人疼痛减轻或消失。,护理措施,心理护理：在详细评估病人心理问题的基础上，针对个体病人进行护理。建立良好的护患关系是有效护理的基础，通过与病人的沟通、交流，让病人表达自己不良心理反应的原因，向病人讲解葡萄胎的发生、发展过程，让病人了解葡萄胎是良性病变。虽然此次妊娠不能成功，但经治疗能恢复正常。同时，让病人了解葡萄胎的治疗过程，如清宫、随访等，以解除顾虑，减轻不良心理反应程度，增加病人战胜疾病的信心 。,护理措施,治疗配合： 清宫是葡萄胎的首选治疗措施，由于葡萄胎子宫大而软，清宫时易发生子宫穿孔、清宫后出现子宫收缩不良等。所以，护理人员应准备好各种抢救物品、配血、建立
4、输液通道。清宫所用吸管选用大号，配合医生在刮出组织后给以缩宫素增强子宫收缩力，并将刮出组织送病检，送检组织应尽量选择贴近宫壁的小水泡样组织。一般情况1次清宫便可，但个别病人需行第2次。,护理措施,病情观察： 注意观察病人阴道流血的量、质、色及有无葡萄状内容物，应将流出组织送病检。腹痛病人应评估腹痛的强度、持续时间及疼痛后是否有较多的阴道流血及有无压痛等，出血多的病人应注意观察血压、脉搏及呼吸等生命体征的变化。术后也应注意体温的变化，并按时给予抗生素预防、治疗感染，保持外阴清洁。,护理措施,健康教育及随访： 1、应教会有阴道流血者病人注意观察阴道流血的量、性质及颜色等，及早发现异常及时与医护人员
5、联系。 2、正确留置尿标本，一般情况下，以晨第1次尿作为尿HCG酶联免疫检测的标本。 3、清宫术后应每周查血HCG1次，连续3个月。3个月后每15天1次，共3个月，如连续阴性改为每个月1次，持续6个月。第2年开始每6个月1次，共随访2年，在随访的过程中，定期作妇科检查、盆腔B超及胸片等。,护理措施,健康教育及随访： 4、随访2年内应避孕，由于含雌激素的避孕药有促进滋养细胞生长的作用及宫内节育器易混淆子宫出血的原因，故避免使用药物避孕及宫内节育器，以采用阴茎套及阴道隔膜避孕为好。 5、此外病人应进食高蛋白、高维生素、含营养素丰富，易消化的食物，并保证休息与睡眠，促进病人康复。,化疗的护理,给药途
6、径： 1、以静脉滴注为主，还可以口服、腔内、动脉、瘤内给药等方式，护理人员应积极配合，保证正确执行给药途径。 2、必须建立有效的静脉通道：选择大血管、留置针、先确认在血管内，方可用药。要随时观察通畅情况，是否有渗漏。,化疗药物反应的护理,1）应准确测量体重，一般在1个疗程用药前、中分别测量1次，以决定用药的剂量及调整剂量，测量体重的时间应在晨、空腹、排空大小便，并减去衣服，以保证体重的准确。 2）严格查对制度。 3）药物应新鲜配制。 4）合理选择静脉血管，遵守从远端到近端原则的基础上，根据药物的性质，远用不同的静脉血管。刺激性大的药物应选用大血管，刺激性小的可选用小血管。 5）严格输液速度。保证药物在规定的时间内完成。 6）注意观察用药后的副反应，并及时处理。,谢谢！,
