平衡功能量表评定

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1、平衡评价量表在临床中的应用平衡评价量表在临床中的应用 嘉兴市第二医院康复医学中心 李岩 平衡概述 平衡评定 常用量表 FGA 研究量表的意义 平衡平衡(balance)是指身体不论处在何种位置是指身体不论处在何种位置 都能保持最大程度稳定的一种姿态，以及在运都能保持最大程度稳定的一种姿态，以及在运 动或受到外力作用时能自动调整并维持姿势的动或受到外力作用时能自动调整并维持姿势的 一种能力。一种能力。 平衡 功能 静态平衡：指身体静止不动时维持身体于某种姿静态平衡：指身体静止不动时维持身体于某种姿 势的能力，如坐、站、单腿站立、站在平衡木上势的能力，如坐、站、单腿站立、站在平衡木上 等。等。 动

2、态平衡：指运动过程中调整和控制身体姿势稳动态平衡：指运动过程中调整和控制身体姿势稳 定性的能力，反映了人体随意运动控制的水平。定性的能力，反映了人体随意运动控制的水平。 平衡平衡 功能功能 反应性平衡：当身体受到外力干扰而失去平衡反应性平衡：当身体受到外力干扰而失去平衡 时人体作时人体作 出保护性调整反应以维持或建立新的出保护性调整反应以维持或建立新的 平衡的能力，如保护性伸展反应、跨步反应等。平衡的能力，如保护性伸展反应、跨步反应等。 平衡功能的类型平衡功能的类型 前庭 躯体 感觉 视觉 静止时 维持姿 势 为随意 运动提 供稳定 姿势 重心不 稳时防 跌倒 运动系 统协同 运动 感觉 统合

3、 反 馈 平衡 功能 随意运动 平稳准确 完成 协调 功能 重心高低 支撑面大小 稳定角 摩擦力 年龄 视觉 影响平衡的重要因素 平衡调整机制 踝调节 髋调节 跨步调节 平衡功能评定适应证 中枢神经系统损害：脑外伤、脑血管意外、帕金 森氏病、小脑疾患、脑瘫、脊髓损伤等 前庭功能损害 肌肉骨骼系统疾病或损伤：下肢骨折、截肢、关 节置换、运动性损伤、周围神经损伤等 平衡功能评定禁忌证 严重的心肺疾病 下肢骨折未愈合 平衡功能评定 实验室评定：仪器评定 临 床 评 定 ：观察法和量表法 哪些是观察法？ Berg平衡量表(Berg Balance Scale, BBS) Tinetti平衡与步态量表

4、(Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment,Tinetti POMA) 计时起立-步行测验(Timed Up and Go Test, TUGT) 特异性活动平衡自信量表 (Activities-specific Balance Confidence Scale, ABC) Brunel平衡量表(Brunel Balance Assessment, BBA) 老年人跌倒风险评估量表 （Fall risk assessment scale for the elderly ,FRASE) 动态步态指数(Dynamic Gait Index,

5、DGI) 平 衡 评 价 系 统 测 试 (Balance Evaluation Systems Test,BEST) 功能性步态评价(Functional Gait Assessment, FGA) Berg 平衡量表 (Berg Balance Scale, BBS) 项目项目评定内容评定内容 1从坐位站起从坐位站起 2无支持站立无支持站立 3无支持坐位无支持坐位 4从站立位坐下从站立位坐下 5转移转移 6闭目站立闭目站立 7双脚并拢站立双脚并拢站立 8上肢向前伸展并向前移动上肢向前伸展并向前移动 9从地面拾起物品从地面拾起物品 10转身向后看转身向后看 11 转身转身360 12交替将脚

6、放在小凳子上交替将脚放在小凳子上 13两脚一前一后站立两脚一前一后站立 14单腿站立单腿站立 1989 每个动作评分标准为每个动作评分标准为0、1、2、3、4分，最低为分，最低为0分，最高分，最高 分为分为56分。分。 检查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和台阶检查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和台阶 0-20分：平衡功能差，患者需坐轮椅；分：平衡功能差，患者需坐轮椅； 21-40分：有一定平衡功能，需在辅助下步行；分：有一定平衡功能，需在辅助下步行； 41-56分：平衡功能较好，独立步行；分：平衡功能较好，独立步行； 40分，提示有跌倒的危险。分，提示有跌倒的危险。 BBS侧重于活动能力中

7、平衡与移动功能的测评，缺 少步行中的平衡测试部分，且有天花板效应？。 周明, 彭楠,石荣光,等.活动能力测试对社区老年人跌倒风险的预 测价值.中华物理医学与康复杂志, 2013,35(6):456-459. Tinetti平衡与步态量表(Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment, Tinetti POMA) 包括平衡和步态测试2部分，满分28分。 得分在1924分之间则预示有跌倒风险，低于 19分提示有高跌倒风险。 该量表在国内应用较少。 1986 计时起立-步行测验 (Timed Up and Go Test, TUGT) Truebl

8、ood的研究中TUGT11.0s为跌倒预测点; Wrisley的研究中TUGT12.3s为跌倒预测点。 1986 特异性活动平衡自信量表 (Activities-specific Balance Confidence Scale, ABC) 1995 共16项任务 ABC对跌倒的预测点为67%，低于67%提示有高跌倒风险 ABC在帕金森病患者中也存在天花板效应 ABC的中文版是香港理工大学的学者颁布的，是广东话版。 无中文普通话版发布，国内也无关于ABC的报道。 Brunel平衡量表 (Brunel Balance Assessment, BBA) 2003 专门针对脑卒中患者 共3大领域，1

9、2个项目。 坐位平衡、站位平衡、行走功能 评定时每个项目给予受试者3次通过机会，每通过1个 项目计1分，不通过计0分，满分12分。 该量表在国内有官方发布的中文版，并已有国内部分 学者对其进行了研究 肖灵君, 罗子芮, 廖丽贞,等.Brunel平衡量表在脑卒中偏瘫患者中的效 度和反应度研究.中国康复医学杂志, 2009,24(1):26-29. 老年人跌倒风险评估量表 Fall risk assessment scale for the elderly ,FRASE) 包括8个维度，35个条目总分0-53分 跌倒风险程度判定： 低危为1-2分； 中危为3-9分； 高危为10分以上。 诸葛毅,俎

10、德玲,王小同,等.老年人跌倒风险评估量表的信度效度分析 .中华物理医学与康复杂志。2014,36（7）:573-574. 2011 平 衡 评 价 系 统 测 试 (Balance Evaluation Systems Test, BEST) 27大项，共计36项。 17项来自BBS、DGI、单腿站立试验、TUGT、功能性伸展 测试等。 19项则包括双侧任务、姿势反应和代偿性迈步、立时的全身 调整、髋和踝部的力量、斜靠和回到垂直状态、坐在地上并 回到站位、站在斜面上等。 动态步态指数(Dynamic Gait Index, DGI) 8个项目:以不同速度行走、步行中转头、跨越及绕 行障碍物、上

11、下台阶、快速转身等。每个项目分为 03共4个等级，满分为24分，分数越高表示平衡 及步行能力越好。 DGI在前庭功能障碍的患者中存在天花板效应 功能性步态评价 (Functional Gait Assessment, FGA) 2004 FGA对跌倒的预测在不同人群中存在差异，在社区居住的老年人中 20/30提示高跌倒风险 在帕金森病患者中FGA15/30提示高跌倒风险 共10项组成,每个项目分为03共4个等级，满分为30分，分 数越高，提示平衡及步行能力越好。 水平地面步行 改变步行速度 步行时水平方向转头 步行时垂直转头 步行和转身站住 步行时跨过障碍物 狭窄支撑面步行 闭眼行走 向后退

12、上下台阶等 2004 功能性步态评价 (Functional Gait Assessment, FGA) 水平地面步行 改变步行速度 步行时水平方向转头 步行时垂直转头 步行和转身站住 步行时跨过障碍物 狭窄支撑面步行 闭眼行走 向后退 上下台阶 研究量表的意义 确定是否存在影响行走等功能性活动的平衡障碍 确定障碍的水平或程度 寻找和确定平衡障碍的原因 指导制定康复治疗计划 监测平衡功能障碍的康复训练效果 跌倒风险的预测 开拓研究思路 FGA用于评价 PD患者的平衡及步态障碍, 其组间 信度、重测信度、内部一致性信度 极佳。 杨雅琴,周亚楠,陈晨,等.功 能 性步态评价应用于帕金森病患者的信度

13、分析.中国 康复医学杂志.2013,28（10）：918-922. 功能性步态评价的信度、效度的研究 不同疾病的信效度研究 不同年龄段的信效度研究 预测跌倒风险的研究 周明, 彭楠,石荣光,等.活动能力测试对社区老年人跌倒风险的预测价值.中 华物理医学与康复杂志, 2013,35(6):456-459. 杨雅琴,周亚楠,陈晨,等.功 能 性步态评价应用于帕金森病患者的信度分析 .中国康复医学杂志.2013,28（10）：918-922. 诸葛毅,俎德玲,王小同,等.老年人跌倒风险评估量表的信度效度分析.中华 物理医学与康复杂志。2014,36（7）:573-574. Yaqin Y, Yongjun , Yanan Z, et al.Validity of the Functional Gait Assessment in Patients With Parkinson Disease: Construct, Concurrent, and Predictive ValidityPhysical Therapy,2014,94(3):392- 400. 杨雅琴,王拥军,冯涛,等.平衡评价量表在临床中的应用.中国康复理论与实 践,2011，17(8):709-712. 参考文献