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1、第二章 眼的解剖生理,上海市第一人民医院眼科 吴星伟,视觉系统,右侧眼球及眶腔矢状断,第一节 眼 球 (eye ball),眼球,眼球 = 照相机 ?,眼球的位置,位于眼眶前部 借眶筋膜、韧带与眶壁联系 周围有眶脂肪垫衬 前面有眼睑 后部有眶骨壁 眼球平视正常突出于外侧眶缘 12-14mm 突出度与人种、屈光、颅骨发育有关 正常情况下双眼差不超过 2mm,第一节 眼球 (eye ball),两个不同弯曲半径的球面对合而成 前面:透明的角膜（弯曲半径较小） 后面:白色的巩膜（弯曲半径较大） 眼球前后径： 24mm 眼球垂直径： 23mm 眼球水平径： 23.5mm,一、眼 球 壁,外层（纤维膜）
2、 角膜 (cornea) 前 1/6 透明 巩膜（sclera) 后 5/6 瓷白 中层（血管膜） 虹膜 (iris) 睫状体 (ciliary body) 脉络膜 (choroid) 内层 视网膜 (retina),（一）角膜 (cornea),角膜横径： 11.5-12 mm 角膜垂直径： 10.5-11 mm 角膜直径 13mm 异常 角膜前表面曲率半径： 7.8mm 角膜后表面曲率半径： 6.8mm 角膜中央部厚度： 0.5-0.55mm 角膜周边部厚度： 1.0mm 角膜相当于 43 屈光度的凸透镜,角膜组织学,上皮细胞层：厚约35m 5-6层鳞状上皮，细胞再生能 力强，损伤后不留瘢
3、痕 前弹力层(Bowman膜）： 厚约15m，一层均质无细胞 成分的透明薄膜 无再生力 基质层：厚约500m 200 层 排列整齐的胶原纤维束薄板 后弹力层 (Descemet 膜) 10-20m 可再生 内皮细胞层：厚约 5m 一层六角形扁平细胞，无再生,角膜组织生理学,表面泪液膜防角膜干燥保持平滑及光学特性 角膜无血管，上皮无角化，组织结构排列规 则有序，可维持其透明性 重要的屈光间质：相当 43 屈光度的凸透镜 内皮细胞具房水屏障功能使角膜处脱水状态 角膜营养代谢主要来自角膜缘血管网和房水 代谢需氧 80% 来自空气，5% 来自房水 15% 来自角膜缘血管网 富含三叉神经的眼支末梢，感觉
4、十分敏锐,（二）巩膜（sclera）,质地坚韧，瓷白色 致密相互交错的胶原纤维组成 表面被眼球筋膜包裹，前面覆盖球结膜 后部与视神经交接处分为两层 内 1/3 成网眼状称巩膜筛板 外 2/3 移行于视神经鞘膜 巩膜厚度：眼外肌附着处最薄 0.3mm 视神经周围处最厚 1.0mm,巩膜组织生理学,表层巩膜 巩膜实质层 棕黑板层 巩膜血管神经主要在表层表层易发生炎症疼痛明显 巩膜深层炎症病情较为迁延,（三）角巩膜缘（limbus),角膜与巩膜的移行区宽约 1mm 前界起于角膜前弹力层的止端 后缘为后弹力层的止端 眼内手术的常用切口标志部位 含有小梁网与 Schlemm 管等结构,（四）前房角 (a
5、nterior chamber angle),位于周边角膜与虹膜根部的连接处，房水排出的通道 角巩膜缘内面凹陷称巩膜内沟，内有： 小梁网:多层束状或板片状 交叉网孔样结构 Schlemm 管: 由若干小腔隙相互吻合而成 围绕前房角一周的房水输出通道 内壁一层内皮细胞与小梁网相隔 外壁 25-35 条集液管与房水静 脉沟通,（五）葡萄膜（uvea）,血管膜或色素膜 虹膜(iris) 睫状体 (ciliary body) 脉络膜 (choroid),虹 膜 (iris),圆盘状膜自睫状体伸展到晶状体前面 将眼球前部腔隙隔成前后房悬在房水中 中央为瞳孔 (pupil) ： 2.5-4 mm 收缩与放
6、大可调节进入眼内的光线 大小与生理与病理状态有关 虹膜根部薄弱：挫伤时易从睫状体离断,虹膜组织学, 基质层:疏松结缔组织和色素细胞组成框架 血管与神经走行其间 瞳孔括约肌 (平滑肌) 环形分布瞳孔缘 副交感 基质内色素多少决定虹膜的颜色 色素上皮层:分两层含致密黑色素 瞳孔开大肌 (平滑肌)：在前层受交感神经支配 瞳孔领:后层RPE在瞳孔缘向前翻转呈黑色花边,虹膜的生理,含有副交感神经支配的括约肌 及交感神经支配的散瞳肌 二种肌肉相互协调 可根据外界光线强弱调节瞳孔的大小 从而调节进入眼内光线保证成像清晰 虹膜还含有丰富的神经纤维网 如发生炎症将会产生明显的眼痛,睫 状 体 (ciliary
7、body),虹膜根部与脉络膜之间环状组织 宽约 6-7mm 前 1/3 肥厚，称睫状冠（pars plicata) 宽约 2mm ，富含血管 睫状突：表面 70-80 个纵行放射状皱褶 后 2/3 薄而平坦称睫状体扁平部(pars plicata) 其与脉络膜连接处称锯齿缘 (ora serrata) 为睫状体之后界,虹膜、睫状体及晶状体（后面观）,脉 络 膜 (choroid),前起锯齿缘 后止于视盘周围 厚 0.25mm 具丰富的血管与色素细胞 外侧为大血管层 中间为中血管层 内侧为毛细血管层 借玻璃膜与视网膜 色素上皮连接,脉 络 膜,与巩膜牢固附着三处： 巩膜突 涡静脉出口 视神经 其
8、他部位为潜在腔隙 称脉络膜上腔 睫状后长后短动脉 与睫状神经 经脉络膜上腔,脉络膜生理功能,血液供应极为丰富： 称眼球的血库 营养视网膜外层、晶状体和玻璃体作用 还具有排泄代谢废物和毒性物质的功能 含淋巴细胞与吞噬细胞可产生免疫功能 丰富的色素良好的遮光保证了清晰成象,（六）视网膜 (retina),是一层象纸一样菲薄组织 位于脉络膜内侧 正常人眼底外观上呈橘红色 明亮而具有光泽 系由于其下面为含有丰富血 管的脉络膜 视网膜内面正对视轴处为颜 色稍深的黄斑部(macula) 直径 1-3mm，富含叶黄素 其中心反光点为一小凹 称中心凹(fovea),眼底的外观,视盘 (optic disc),
9、视神 经乳头 (optic papilla) 黄斑鼻侧 3mm 处 直径1.5mm 1.75mm 橙红色的圆形盘状结构 是视网膜神经纤维和血管 出入眼球的部位 其中央漏斗状为生理凹陷 视盘中央为四支视网膜动 脉与静脉伴行走向周边部 维持视网膜营养的保证,视网膜的组成,视网膜由胚胎期神经外胚叶形成的视杯发育而来，分内外二层 视杯外层形成单一的视网膜色素上皮层 (RPE) 外层为排列整齐单层六角形细胞 含大量色素，有吸收光能、吞噬和屏障的功能 视杯内层分化为神经感觉层 (neurosensory) 起视觉的感受和传导作用 内外层之间连接疏松，病理情况下易分离,视网膜组织学,视网膜是大脑组织的外延部
10、分 一层薄而透明 结构极复杂的 神经性组织 紧紧地贴在眼 球内表面 由外向内可分 十层，分别为：,视网膜外层,视锥视杆细胞层（光感受器细胞层）为第一级神经元,由光感受器细胞内、外节组成 锥细胞司明视觉与色觉 鸡 杆细胞司暗视觉 鹰 外界膜：为一薄网状膜，光感受器细胞与Muller细胞的结合处 外核层：由光感受器细胞核组成 外丛网状层：为疏松网状结构 系光感受器细胞与双极细胞与水平细胞形成突触的部位,视网膜内层,内核层：由双极细胞、水平细胞、无长突细胞及 Muller细胞的细胞核组成 内丛状层：双极细胞、无长突细胞和神经节细胞相互接触形成突触的部位 神经节细胞层：神经节细胞核 神经纤维层：神经节
11、细胞轴突 内界膜：介于视网膜与玻璃体间的一层薄膜，属于Muller细胞的基底膜,视网膜色素上皮生理功能,摄取、储存和代谢维生素A，进行光化学作用 吞噬视网膜细胞外节脱落的盘膜与代谢废物，经过水解溶酶的消化排出视网膜组织 合成粘多糖等细胞外间质，以保证与视网膜，神经上皮间的粘合，起到支持感光细胞的作 吸收、转运脉络膜血液中的液体、盐及多种营养与代谢物质 输送到视网膜感光细胞以供养 细胞中含有较多的色素，可以遮挡透过巩膜来的光线，以保证感光细胞对影象的分辨力,Retinal Epithelial Cells :,黄斑组织学,当人死后不久组织即变为黄色,故名黄斑 黄斑直径仅 1-3mm 90% 以上
12、锥细胞集此 视网膜营养依靠脉络膜毛细血管层供应 黄斑神经纤维大约占视神经全部纤维一半 这种精细的结构保证了视觉信息以最快而直接方式传递大脑中枢 故黄斑是中心视力最敏锐处,一旦损坏丧失视功能,黄斑中心凹,黄斑区中央的浅漏斗状小凹，相当于眼底检查时所见到的发光小点，直径仅有 0.2mm 该区视网膜最薄，感光细胞只有高度密集的又细又长视锥细胞，密度每平方 mm 14.73 万 视网膜的其它各层均向旁侧散开呈斜坡状 每个锥细胞与一个双极细胞接 又与一个神经节细胞相连接 中心凹以外锥细胞逐渐减少杆细胞逐渐增多,视网膜信息的处理过程,主要是依靠三级神经元来完成 最外层为第一级神经元 是接受转变光化学刺激的
13、神 经上皮细胞 居于内层的为第三级神经元 是传导神经冲动的神经节 细胞，其轴突汇集形成视神经 第二级神经元由双极细胞、水平细胞及无长突细胞、网间细胞及苗勒氏细胞组成 位于第一、第三级神经元之间起联络作用,视网膜信息的处理过程,光感受器细胞接受光线照射刺激后，其中的视色素发生光化学变化 继而产生生物膜电位改变,并形成神经冲动通过第二级神经元双极细胞等传到神经节细胞 最后通过视神经沿视路到达大脑枕叶视觉中枢而产生视觉,（七）眼底的血眼屏障,外屏障：脉络膜-视网膜屏障 色素上皮细胞-玻璃体膜-脉络膜复合体 脉络膜毛细血管 管壁微孔 内屏障：血-视网膜屏障 视网膜毛细血管内皮细胞 封闭小带、紧密连接、
14、周细胞 若眼底屏障出现病变会发生： 渗出、水肿甚至出血 明显影响视网膜功能,二、眼球内容,（一）房水(aqueous humor) （二）房水循环途径 （三）晶状体 (lens) （四）玻璃体（vitreous body),眼内透明液体充满前后房 总量占眼内容积的4% 前房（anterior chamber) 容积：0.2ml 中央部深 2.5-3mm 周边部渐浅 后房（posterior chamber) 容积： 0.06ml 维持眼内组织代谢 调节眼压,（一）房水 (aqueous humor),（二）房水循环途径,睫状突分泌进入后房 越过瞳孔进入前房 80% 从前房角小梁网进入 Schl
15、emm 管 通过外壁集液管与房水静脉沟通 汇入巩膜表面的睫状前静脉回流血循环 15% 从房角睫状带经由葡萄膜引流 5% 通过虹膜表面隐窝吸收,（三）晶状体 (lens),双凸透镜状，晶状体悬 韧带与睫状体联系固定 前表面曲率半径：10mm 后表面曲率半径：6mm 前后交界处称赤道部 两顶点称前后极 直径： 10mm 中央部厚度：4mm,晶状体生理,晶状体无血管营养来自房水与玻璃体 晶状体囊代谢转运十分重要 晶状体囊受损或房水代谢发生变化时 晶状体发生混浊形成白内障 晶状体重要屈光间质相当 19D凸透镜 具又独特的屈光通透和折射功能 可滤过部分紫外线对视网膜有保护 晶状体悬韧带通过睫状肌收缩完成
16、眼调节,（四）玻璃体（vitreous body),为透明的胶质体 充满于玻璃体腔 主要成分：水 99% 正常呈凝胶状态 代谢缓慢不能再生 随年龄胶原纤维支 架结构塌陷或收缩 而液化,玻璃体的生理意义, 无血管 营养来自脉络膜与房水 支持视网膜屏障与眼球壁 屈光作用 屈光间质混浊的临床意义 外伤与手术玻璃体丢失后 空间将由房水填充,第二节 视路与瞳孔反射路,一、视路(visual pathway),视路(visual pathway) 视觉信息从光感受器开始到大脑枕叶皮层视觉中枢的通路 临床上从视神经出发，经视交叉、视束、外膝状体、视放射到视觉中枢的神经传导通路,（一）视神经 (optic nerve),视神经从视盘起至视交叉前脚全长40mm 根据穿 行部位，可分为： 眼内段:长约1mm，神经节细胞轴突束 眶内段:长约25-30mm，位肌锥内S弯曲 管内段:长约6-10mm通过颅骨视神经管 颅内段:长约10mm，至视交叉前脚前一
