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1、,前庭系统的功能解剖学 Structure & Function of Vestibular System,岳文龙 广东省广州中医药大学祈福医院耳鼻咽喉科 Department of Otology, Clifford Hsopital, Traditional Chinese Medical University, Guangzhou, PRC.,人体平衡概论 General View of Balance Control,本章的讲解内容如下： 姿势与运动 人体平衡的调节 平衡觉的界定 个性化前庭觉 范 例,平衡的调节过程 Mechanism of Human Balance Control
2、,无论水中遨游的鱼或空中飞行的鸟，还是我们地上生存的人，保持静态和运动过程中的身体协调必不可缺的 。这类调节统称 平 衡，包括三个环节： 1. 感 觉 平衡感受器捕获自身和环境改变的信息，通过传入 神经到达中枢神经系统； 2. 统 合 大脑对传入的相关信息进行接纳、分析、判断和综 合，然后，发出调节的运动指令，借助传出神经通路抵达效应器； 3. 调 节 运动系统按照中枢系统的指令改变功能状态，确保身体运动的协调，维持姿势的稳定状态 。,姿势 静态的空间位置 Postures in Resting Status,运动中的身体协调 Balance during Movement,调节的模式 Bal
3、ance Control Model,统合与效应 Integration & Effect,平衡调节作为一种反射，包括感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器，其中感觉信息来源于身体和环境改变对平衡感受器构成的刺激，因此，平衡感受器 构成了这种生理调节的起始 。,平衡 是一种神经反射 A Nervous Reflex,平衡觉的构件 Parts of balance Sense,平衡的调节依赖相关的感觉功能，构成了这类反射的基础 。 1. 视 觉 眼对光信号的捕捉与反应； 2. 前庭器官 耳对静止和运动方式的察觉； 3. 本体感觉 诸如关节等深部感受器感知自身的空间位置； 4. 触 觉， 也参与
4、平衡的调节过程 。,平衡反射觉的必刺激条件 Conditions of Receptors,视 觉 需要 光 线 的存在； 本体感觉 静 态 的位置觉； 前庭器 保持 动 态 的平衡 。,前庭的感觉 Vestibular Sense,前庭感觉是平衡觉的重要组成 部 分 ； 主要来源于 前庭感受器 ； 前庭感受器位于耳的 迷 路 内； 除了听觉外，内耳还参与平衡的调节过程，感受外界的 运动状态 与 空间位置 ； 前庭感受器 = 耳 = 内耳 = 前庭迷路 。,自体的感知 Perception of Oneself,迷路与平衡 Labyrinth & Balance,安东尼奥. 斯卡帕 Anton
5、io Scarpa （ 1752-1832）,他，让我们认识了前庭 Let us Know the Labirinth,前庭觉的特征 Features of Vestibular Sense,前庭觉属于平衡感觉的一 部 分 ; 主要的功能器官是 迷 路 ; 参与 姿 势 与 运 动 平衡的感受; 与视觉和本体感觉共同构成平衡觉主体 。,Romberg 试验 消除光线的视觉干扰,闭目 直立 静止,姿势不稳 Postural Unstability,Fukuda 试验 排除本体系统的影响,闭 目 踏 步,海绵垫法 Foam Cushion Test 弱化 触 觉,前庭觉的个性化 Isolated
6、Vestibular Sense,评价前庭功能需要 1. 黑暗，隔离光线，排除视觉的干预； 2. 运动，对迷路构成有效的刺激； . 尽可能 消除触觉 的存在，例如海绵垫等 。,临床的归属 Focus on Otology,视觉障碍 眼科； 本体感觉异常 神经内科、骨科和脑外科等； 平衡 - 前庭 - 功能紊乱 眩晕与平衡失调 耳 科,前庭系统 第 6 感觉 A sixth Sense,很久以前，亚里士多德就将固有感觉分为有五，即 视、听、味、嗅、触觉 等；而前庭并非单纯的特异性感觉，广泛参与人体的平衡调节，故有 第六感觉 的美誉 。,前庭系统的复杂性 Complexity of Vestibu
7、lar System,前庭中枢的功能连接,动眼肌群,动眼、滑车、外展神经核,前庭-眼反射,随头运动的不随意动眼,运动视觉,姿势调节的背部肌肉,前庭脊髓内外侧束,颈和背部肌群,姿势和体位调节,小 脑,前庭小脑 （古小脑）,身体平衡和姿势,高级中枢,升 支,丘脑与大脑皮层,感知姿势和运动的变化,随意动作的调节,视网膜图像的清晰,前庭系统 VestibularS ystem,前庭系统,外周前庭,中枢部分,耳科与颅底,神经内科、脑外科、精神与心理等,狭义的前庭系统 Special Congnition,专业的职守 Our Responsility,广义的前庭系统，不仅包括前庭结构的本身，还有诸如视觉、
8、本体感觉、网状系统、小脑、丘脑、皮层等诸多的神经部分，十分 复杂，远远超出了耳科对于平衡的认识； 临床执业涵盖神经科、骨科、眼科等 诸多 的专业领域； 前庭感受器，才是我们的重点关照，其中包括 前庭迷路 、前庭神经 和 前庭神经核 等； 前庭神经核水平以下的病变造成的眩晕，我们称之为 周围 性眩晕，这才是我们专业的关注，也是临床工作的范畴 。,耳内科的兴起 Otologic Medicine,围手术期的问题,遴选适应症,术中介入,术后的处理,耳内科知识与技术,非手术 的疾病,部分疾病 的筛查,美国著名耳科学家 George E. Shambaugh Jr. 教授生前曾经说过，耳外科医生首先要成
9、为一名内科医生；其实，具备耳内科的基础知识是手术医生的 必 需； 近年来，耳内科雨后春笋，必将为耳神经与颅底外科的进一步发展提供重要的 专业支撑 。,共谋发展 Create The Future,临床耳科的歧化 Divide into Otologic Medicine & Surgery,临床耳科,耳内科,耳外科,促进 完善 合作 & 扩展,前庭器官的构造 Anantomy of Vestibular Organs,人耳分为三个部分，即 1. 外耳 : 耳廓与外耳道 ; 2. 中耳 : 鼓室、乳突、鼓窦、咽鼓管和茎突； 3. 内耳：即迷路，包含着 前庭感受器 。,耳的结构 Structure
10、 of the Ear,迷路的结构 Human Labyrinthes,骨迷路 膜迷路 内耳液 功能意义,内 耳 Inner Ears or Labyrinths,内 耳 又称 迷路 ，深居头颅的颞骨内，无法直接窥视，使我们对此的认识受到了极大的限制，以至于在很大程度上，让我们 迷茫在路上； 对于不少的耳科医师而言，掌握前庭诊治眩晕富有不小的挑战，甚或为此终生不倦地 学 习 。,颞骨 迷路的住所 Located in the Temporal Bone,颞骨是 对称 性的颅骨，参与头颅基底与侧壁的构筑 ; 其中，岩部不仅位居 最内，而且，质地坚硬； 耳的结构论述也 等同 于颞骨解剖学 。,颞骨
11、解剖实验室 Temporal Bone Laboratory,耳与颞骨 Ear and Temporal Bone,颞骨内外侧面 Medial & Lateral View,迷路与颞骨 Temporal Bone & Labyrinth,颞骨、中耳与迷路 Temporal Bone，Middle Ear & Labyrinth,骨迷路 Bony Labyrinth,颅骨中的内耳 InnerEars in Temporal Bones,颞骨内的迷路 Labyrinth in Temporal Bone,模式图 Model,头颅、颞骨与迷路 Skull，Temporal Bone & labyri
12、nth,迷路的构造 Structure of the Labyrinth,迷 路，与内耳同义 包括 骨迷路 与 膜迷路 。其中，膜迷路被覆坚硬的骨迷路，包容着前庭感受器 。与颞骨不同，骨迷路源于神经外胚层，属于人体最为坚硬的骨质 。 根据功能，迷路分为以下两个部分： 1. 骨迷路 主要为半规管、前庭与耳蜗 ; 2. 膜迷路则由半规管、球囊、椭圆囊和内淋巴构成 。,迷路的构架图 Learn From the Labyrinth,迷 路,骨迷路,膜迷路,半规管,前庭,耳蜗,半规管,球囊 椭圆囊,内淋巴管,壶腹嵴,囊 斑,外淋巴液,内淋 巴液,骨迷路 Bony Labyrinth,骨迷路属于坚硬的
13、骨性 结构，外形好似迷宫，因此，被冠名为 骨迷路； 颞骨的岩部构成了骨迷路的 外 部 结构； 外为中耳，借以卵圆窗和圆窗与鼓室毗邻；内侧借以前庭导水管、蜗小管和内听道与后颅窝交通 。,骨迷路的分区 Parts of Bony Labyrinth,骨迷路位于颞骨内，自前向后依次分为 前方如同蜗牛，名为 耳 蜗； 后方是 半规管； 两者之间的部分称为 前 庭 。,骨迷路的组织胚胎学特征 Bony Labyrinth,胚胎上，起源神经外胚层，与牙齿的 釉 质 雷同，体内最坚硬的骨组织； 成人后，不再具有再生或修复能力 。 颞骨的乳突源于中胚层，骨质疏松，与迷路之间形成了结构的 界 限 。 骨迷路在颞
14、骨内，却不属于颞骨的中胚层结构。,骨迷路的模式图 Bony Labyrinth,圆窗与卵圆窗 Oval & Round Windows,骨迷路的内部结构 Internal Strucuture of Bony Labyrinth,骨迷路的区域划分 Regions of Bony Labyrinth,前庭迷路的释文 Vestibule of Bpny Labyrinth,汉语词典里，前庭是指传统四合院中正屋对应的庭院，前对大门，两边厢房 。解剖学上的骨迷路之前庭，并非全然具备这些要素，仅属于配有两窗的房间而已，确实 名不副实，尚需再加斟酌 。,骨迷路模式图 Bony labyrinth Mode
15、l,迷路的模型 Labyrinth Model,骨迷路与听骨链 With Ossicular Chain,标 本 Speciemen,标 本 Speciemen,标 本 Speciemen,标 本 Speciemen,模式图 Model of the Labyrinth,骨迷路与中耳和颅内的通道,膜迷路 Membraneous labyrinth,骨迷路内的 膜性结构，受到骨结构的保护； 仅占骨性管腔 1 / 5 左右； 耳蜗与前庭 感受器 位于其中，真正意义上的神经迷路； 含有 内淋巴液； 与骨迷路之间充满着 外淋巴液； 结构上，包括三管、两囊 和 内淋巴系统 。,膜迷路的模式图 Membr
16、anous Labyrinth,膜迷路的分区 Parts of Membranous Labyrinth,膜迷路的主要构件 Membranous Labyrinth,严格地讲，膜迷路应该包括 内淋巴系统，因为后者处于前庭迷路的结构内； 从神经功能上，膜迷路由 三管和两囊 构成； 内淋巴系统是由内淋巴管和液体构成 。内淋巴管的末端膨大，形成 内淋巴囊 。,膜迷路的组织标本 Specimen,迷路的液态环境 Fluid environment,前庭感受器位于膜迷路，沐浴在内淋巴构成的 液体环境 中； 调制着感受器 与头颅 之间的相互运动，也维持着前庭毛细胞的压力与粒子环境； 迷路内外淋巴液之间也存在着 互 动 ； 纵性流动使得内耳液与
