课件：妊娠期妇女的护理ppt课件

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1、第二章 妊娠期妇女的护理,第一节 妊娠生理,【妊娠的定义】,是胚胎和胎儿在母体宫腔内发育成长的过程。 开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。 全过程约40周。,(一)受精 受精：已获能的精子和成熟的卵子相结合的的过程称为受精。 1、精子获能 2、受精过程 (二)孕卵的迁移和囊胚的形成 (三)着床,【一、受精及受精卵的发育、输送与着床】,一个精子试图进入卵子的瞬间,精子用尾部拍打驱动进入卵子,受精：已获能的精子和成熟的卵子相结合的的过程称为受精。,【一、受精及受精卵的发育、输送与着床】,成熟卵泡 (箭头所指处),卵泡结构,卵子大而圆，直径0.2mm,是人体最 大的细胞,细胞核内有23个

2、染色体, 卵细胞周围有透明带放射冠形成卵泡, 成熟卵子自卵巢排出后,经输卵管的 检拾作用进入输卵管 停留在壶腹部等待受精.,精 子,细长0.06mm，似蝌蚪,分头、颈、尾三部分,头部细胞核内有23个染色体。含有顶体酶，精子进入阴道后经过宫颈管、子宫腔到达输卵管壶腹部.,1、精子获能,精液射入阴道后，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生、淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”，此时精子具有受精能力。,2、受精过程 当精子与卵子相遇，精子顶体处膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称顶体反应。 精子头部与卵子表面接触之时，开始受精过程，其他精子不再进入。

3、精子、卵子二性原核融合成合子，共有23对染色体。新的生命诞生。已受精的卵子称为受精卵，受精卵是新生命的开始。,受精过程,精原核和卵原核开始互相融合,受精卵,（二）孕卵的迁移和囊胚的形成,孕卵的迁移和囊胚的形成 孕卵受输卵管内纤毛运动和输卵管平滑肌蠕动的影响， 逐渐向子宫腔方向移动，约在受精后3天4天进入宫腔。 孕卵在迁移过程中进行有丝分裂，受精后三天左右， 分裂为16个细胞组成的桑椹胚，又称早期囊胚， 进入宫腔后，继续分裂成晚期囊胚，约在受精后第6天7天， 晚期囊胚的透明带消失，开始着床。,受精卵开始 有丝分裂,几近完成的 有丝分裂,受精卵分裂 成两个细胞,受精卵分裂成四个细胞,受精卵分裂成1

4、6个细胞,已分裂成48个细胞的胚泡,图8 受精卵有丝分裂,(二)受精卵的输送与发育 孕卵受输卵管内纤毛运动和输卵管平滑肌蠕动的影响，逐渐向子宫腔方向移动，约在受精后第4日进入宫腔。孕卵在迁移过程中进行有丝分裂。 受精卵进行细胞分裂(卵裂) 卵裂球数目增加，细胞逐渐变小 第3日形成桑椹胚(16个细胞) 受精的第4天形成中空的胚泡(包括滋养层、胚泡腔、内细胞群，进入子宫腔) 继续分裂成晚期囊胚 约在受精后第67日，晚期囊胚的透明带消失，胚泡得以与子宫内膜接触，开始着床。,【受精与着床】,成熟的精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能 卵细胞的输送 受精部位：输卵管壶腹部,【受精与着床】,卵裂 早期

5、囊胚 晚期囊胚 受精后34日早期囊胚进入宫腔，继续发育成晚期囊胚。,受精卵的输送与发育,第三章 妊娠期妇女的护理,晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称为孕卵植入，也称着床。 开始于受精后第67日，至第1112日完成。,孕卵的着床,（三）受精卵着床 implantation,（三）受精卵着床 implantation,概念：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程。 时间：受精后第6天7天。 部位：子宫上段的后壁或前壁。 阶段：定位、粘着、穿透。 条件：1.透明带消失。 2.囊胚滋养细胞分化出合体滋养细胞。 3.囊胚和子宫内膜同步发育。 4.孕妇体内有足够的孕酮。,【受精与着床】,妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。 底

6、蜕膜 包蜕膜 真蜕膜,蜕膜的形成,蜕 膜,概念： 孕卵着床后子宫内膜迅速增厚，呈海绵状称蜕膜。 具有保护及营养胚胎的作用。 蜕膜反应： 血管增多，腺体分泌旺盛，内膜增厚，结缔组织增多。,蜕膜分类,按蜕膜与孕卵的关系可将蜕膜分为三部分： 底蜕膜 位于囊胚与子宫肌层之间的蜕膜部分，是受精卵 种植部位，以后发育成为胎盘的母体部分。 包蜕膜 位于囊胚与宫腔之间的蜕膜，随着囊胚的发育逐 渐凸向宫腔并伸展成一薄层，被覆于囊胚外面。 真蜕膜 是底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔表面的蜕膜。,【二、胎儿附属物的形成与功能】,胎盘 胎膜 脐带 羊水,胎盘的形态,妊娠3个月胎盘形成。足月胎盘为圆形或椭圆型，重50060

7、0g，直径1620cm，厚2.5cm，中间厚，边缘薄。胎盘分母面、子面。 胎盘母面：粗糙、暗红、1520个胎盘小叶。 胎盘子面：光滑、灰白，表面为羊膜，脐带动、静脉自附着处向四周呈放射状排列达边缘。,【二、胎儿附属物的形成与功能】,胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成。 母面和子面 重约500600g 直径1620cm 厚2.5cm,胎盘,胎盘有母体和胎儿两套血液循环各自在封闭的管道内循环互不相混 通过绒毛间隙靠血管壁、绒毛间质、绒毛表层细胞层的渗透、扩散 进行物质交换,30mmHg,20mmHg,绒毛间隙：子宫内膜螺旋动脉在滋养细胞侵蚀下破裂,形成了充满母血的绒毛间隙, 母子间的物

8、质交换是在绒毛间隙进行的.绒毛间隙可容纳150ml血液, 在子宫胎盘循环中每分钟血流量500700ml。 母体和胎儿各有一套血液循环系统，两者的血液在各自封闭的管道内循环，互不相混，通过胎盘绒毛间隙进行物质交换。,【胎儿附属物的形成与功能】,1、胎盘的构成 羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜 2、胎盘的功能 气体交换 供应营养 排出代谢产物 防御功能 合成功能 人绒毛膜促性腺激素（HCG） 人胎盘生乳素（HPL） 雌激素和孕激素,胎盘,1、胎盘的构成,胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成。是母体与胎儿进行物质交换的重要器官。 （1）羊膜：位于胎盘子面，是光滑无血管无神经的双层半透明膜。 （2）叶状绒毛膜

9、：构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。形成绒毛间隙。 （3）底蜕膜：构成胎盘的母体部分。,（1）羊膜 是胎盘胎儿面的最内层组织，是附着于绒毛膜板表面的光滑、无血管、神经或淋巴管的半透明薄膜，具有一定的弹性。,1、胎盘的构成,蜕膜分类,按蜕膜与孕卵的关系可将蜕膜分为三部分： 底蜕膜 位于囊胚与子宫肌层之间的蜕膜部分，是受精卵 种植部位，以后发育成为胎盘的母体部分。 包蜕膜 位于囊胚与宫腔之间的蜕膜，随着囊胚的发育逐 渐凸向宫腔并伸展成一薄层，被覆于囊胚外面。 真蜕膜 是底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔表面的蜕膜。,（2）叶状绒毛膜 是胎盘的胎儿部分，也是胎盘的主要部分。 在受精卵着床后，滋养层细胞

10、迅速增殖，内层为细胞滋养细胞，外层为合体滋养细胞。滋养层增殖后增厚并形成许多不规则突起，称绒毛。 滋养层也随之改名为绒毛膜。 在胚胎早期，整个绒毛膜表面的绒毛发育均匀。之后，与底蜕膜接触的绒毛因营养丰富高度发展，称叶状绒毛膜。 与包蜕膜接触的绒毛，因血液供应不足，绒毛逐渐退化而变光滑，称平滑绒毛膜，构成胎膜的一部分。 绒毛滋养层合体细胞溶解周围的蜕膜形成绒毛间隙，大部分绒毛游离其中，称游离绒毛。,1、胎盘的构成,蜕 膜,概念： 孕卵着床后子宫内膜迅速增厚，呈海绵状称蜕膜。 具有保护及营养胚胎的作用。 蜕膜反应： 血管增多，腺体分泌旺盛，内膜增厚，结缔组织增多。,胎盘功能,（1）气体交换在母体与

11、胎儿之间O2及CO2是以简单扩散方式进行交换,可替代胎儿呼吸系统功能。 （2）吸收营养、排出废物 葡萄糖 、氨基酸、脂肪、电解质、维生素. （尿素、尿酸、肌酐、肌酸）排至母血，由母体排出体外，替代胎儿泌尿功能。 （3）防御功能 母体免疫抗体IgG可通过胎盘对胎儿有保护作用。屏障功能有限风疹病毒、流感病毒、细菌、药物可通过胎盘。,(4)胎盘合成功能：激素和酶,【二、胎儿附属物的形成与功能】,由绒毛膜和羊膜组成,胎膜,脐带,2条脐动脉，1条脐静脉 长约3070cm，平均约50cm 脐带过长 70cm 脐带过短 30cm,（二）胎膜,组成：由绒毛膜、羊膜组成。外层为绒毛膜，内层为羊膜。 绒毛膜：与底

12、蜕膜相贴，妊晚期绒毛膜与羊膜相连且能分离。 羊膜：羊膜上有小足突进行物质交换。 于妊娠14周末，羊膜腔占据整个子宫腔并随妊娠进展而逐渐增大。 胎膜作用 具有转运溶质和水以维持羊水平衡的功能。 防御功能 阻止细菌等有害物质通过子宫壁进入羊膜腔。 胎膜在分娩发动上发挥作用。,作用： 1.完整的胎膜可保护胎儿,防止羊水外流,预防感染。 2.胎膜含有多种激素和酶。 胎膜含有甾体激素代谢所需的多种酶活性，故和甾体激素代谢有关。 胎膜含多量花生四烯酸(前列腺素前身物质)的磷脂，且含有能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，故胎膜在分娩发动上有一定作用。,（三）脐 带 umbilical,位置：脐带一端连于胎

13、儿的脐轮，另一端附着于胎盘的子面。 长度：足月胎儿脐带长3070cm，平均50cm。直径1.02.5 cm。 血管：脐带内有一条脐静脉，两条脐动脉，脐带外面有华通氏胶。 作用：胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。,（四）羊水 amniotic fluid,概念：充满于羊膜腔内的液体。 1、来源：妊早期为母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊中、晚期为胎尿。 2、吸收：胎膜50%；羊膜吸收，消化管吞饮500ml/日；脐带。,3、羊水交换,母体 羊水 胎膜 400ml/小时,消化、呼吸、泌尿 （量少）,胎盘 3600ml/小时,胎儿,4、羊水量、性状及成分,羊水量：妊娠8周时5ml10

14、ml，妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠足月时羊水量约800ml。 羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为1.0071.025，呈中性或弱碱性，Ph约为7.20，内含水分98%99%，1%2%为无机盐及有机物质； 妊娠早期羊水为无色澄清液体，妊娠足月羊水略混浊，不透明； 羊水中含大量激素和酶,5、羊水作用,1、保护胎儿：胎儿在羊水内活动，防止肢体粘连，缓冲外来压力，避免胎儿损伤。 2、保护母体：减少胎动造成的不适感. 3 、 临产后羊膜囊扩张宫颈口和阴道；破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。 4、羊水检查：产前诊断、胎儿成熟度检查。,三、胎儿发育及生理特点,(一)不同孕龄胎儿发育的

15、特点 胚胎：妊娠前周为胚胎，是胎体主要器官发育形成时期。 胎儿：妊娠周后为胎儿，胎体器官进一步成熟。,(一)不同孕龄胎儿发育的特点,8 周：胚胎初具人形，可看出五官和四肢雏形，头大占胎体的一半。早期心脏形成，超声显像可见心脏搏动。肝、肾开始形成。 12周：可辨别性别，肠管已蠕动。 16周：可确定性别，已长毛发，已有胎动、呼吸。,(一)不同孕龄胎儿发育的特点,20周：可闻胎心，出生后有呼吸、心跳、排尿、吞咽功能。 28周：身长35cm，体重1000g，皮下脂肪少，可存活。 36周：身长45cm，体重2500g，基本存活。 40周：身长50cm，体重3000g，外阴发 育良好， 哭声响亮，吸动吮作

16、强。,(一)不同孕龄胎儿发育的特点,孕龄 胚胎 胎儿 8周末 B超可见胎心搏动 12周末 外生殖器已分化 16周末 部分孕妇自觉胎动 20周末 腹部检查可听见胎心音 24周末 各脏器均已发育 28周末 生活能力弱，加强护理可以存活 32周末 生活能力尚可，适当护理可以存活 36周末 生活能力良好，生后基本可以存活 40周末 发育良好，能存活,（二）胎儿生理特点,1、循环系统 (1)解剖学特点 脐静脉一条，来自胎盘的血液经脐静脉进入肝及下腔静脉，出生后胎盘循环停止，脐静脉闭锁成肝圆韧带，脐静脉的末支静脉导管闭锁成静脉韧带； 脐动脉两条，来自胎儿的血液经脐动脉注入胎盘与母血进行物质交换，出生后脐动脉闭锁与相连的闭锁的腹下