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1、抗菌药物临床应用指导原则,主要内容,一、国家相关政策及抗菌药物应用管理动态 二、广东省对抗菌药物临床应用管理最新要求 三、我院抗菌药物使用情况简介 四、抗菌药物临床应用指导原则（2015版）与老版本区别简介 五、抗菌药物临床应用指导原则（2015版）阅读分享,主要内容,一、国家相关政策及抗菌药物应用 管理动态,一、国家相关政策及抗菌药物应用管理动态,关于印发全国抗菌药物联合整治工作方案的通知 2010年12月15日（卫办医政发2010111号）,关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009年3月23日（卫办医政发 200938号）,管理规范,卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治
2、活动的通知 2011年4月18日（卫办医政发201156号,抗菌药物临床应用管理办法 2012年4月24日（卫生部令第84号）,卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 2012年3月5日（卫办医政发201232号）,关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 2013年5月6日（卫办医政发201337号）,一、国家相关政策及抗菌药物应用管理动态,国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知 国卫办医函2014300号,一、国家相关政策及抗菌药物应用管理动态,国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室关于进一步加强抗菌药物临床应用管
3、理工作的通知（附件：抗菌药物临床应用管理评价指标及要求） 国卫办医发201542号,抗菌药物临床应用管理最新要求,7,一、国家相关政策及抗菌药物应用管理动态 2015年抗菌药物应用管理新动态（2015-8-27）,主要内容：,（一）严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求。要求各地、各医疗机构强化有关法规制度要求的落实，对抗菌药物品种品规遴选、采购、处方、调剂、临床应用和评价等进行全流程监管。同时，鼓励地方借鉴“负面清单”管理方式，提高法规要求的可操作性。,（二）加强抗菌药物临床应用综合管理。 要求： 1、落实抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）等技术规范。 2、加强医德医风建设，完善相应
4、绩效分配、奖惩制度，提高医务人员合理应用抗菌药物的积极性、主动性。 3、修订完善了抗菌药物临床应用管理评价指标及要求，内容包括抗菌药物品种品规数量、抗菌药物使用率、使用强度、I类切口预防应用抗菌药物比例及合理性、静脉输液抗菌药物占比、每床日静脉输液袋（瓶）数、应用抗菌药物前微生物标本送检率以及处方点评比例等指标，要求卫生计生行政部门按照相关评价指标对医疗机构进行检查、评价和考核。,（三）切实作好处方点评工作。要求医疗机构组织各学科、各部门技术、管理人员对抗菌药物处方（医嘱）实施专项抽查和点评。并将点评结果作为抗菌药物处方权授予和绩效考核的重要依据。 （四）完善抗菌药物合理应用技术支撑体系。包括
5、加强感染性疾病科建设，提高微生物标本送检率和检测水平，加强药学部门建设、发挥药师队伍作用，加大科普宣教力度等。 （五）开展抗菌药物临床应用、细菌耐药监测。要求有关医疗机构完善监测方案，对抗菌药物应用和细菌耐药有关信息进行监测，有条件的医疗机构要积极参加国家监测网络的相关监测。 （六）加大检查指导和公示力度。要求卫生计生行政部门和中医药管理部门加强监督指导。各医疗机构抗菌药物应用管理情况，要在行业内进行公示；对工作不力违反有关法律法规并存在严重问题的医疗机构，对其责任人依法依规严肃处理。,抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,12,抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,13,抗菌药物临床应用管理评价
6、指标及要求,14,抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,15,抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,16,抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,17,一、国家相关政策及抗菌药物应用管理动态 国家卫计委对抗菌药物应用管理要求,一、国家相关政策及抗菌药物应用管理动态 国家卫计委对抗菌药物应用管理要求,一、国家相关政策及抗菌药物应用管理动态 国家卫计委对抗菌药物应用管理要求,主要内容,二、广东省对抗菌药物临床应用管理最新要求,二、广东省对抗菌药物临床应用管理最新要求 广东省医疗卫生机构阳光用药信息直报要求相关文件,二、广东省对抗菌药物临床应用管理最新要求 广东省医疗卫生机构阳光用药信息直报系统,二、广东省
7、对抗菌药物临床应用管理最新要求 广东省卫计委对抗菌药物应用管理要求,二、广东省对抗菌药物临床应用管理最新要求 广东省卫计委对抗菌药物应用管理要求,二、广东省对抗菌药物临床应用管理最新要求 广东省卫计委对抗菌药物应用管理要求,二、广东省对抗菌药物临床应用管理最新要求 广东省卫计委对抗菌药物应用管理要求,二、广东省对抗菌药物临床应用管理最新要求 广东省卫计委对抗菌药物应用管理要求,二、广东省对抗菌药物临床应用管理最新要求 广东省卫计委对抗菌药物应用管理要求,二、广东省对抗菌药物临床应用管理最新要求 广东省卫计委对抗菌药物应用管理要求,二、广东省对抗菌药物临床应用管理最新要求 广东省卫计委对抗菌药物
8、应用管理要求,二、广东省对抗菌药物临床应用管理最新要求 韶关市卫生和计划生育局公立医院绩效评价工作方案的通知,二、广东省对抗菌药物临床应用管理最新要求 韶关市卫生和计划生育局公立医院绩效评价工作方案的要求,二、广东省对抗菌药物临床应用管理最新要求 韶关市卫生和计划生育局公立医院绩效评价工作方案的公立综合医院绩效评价指标体系,二、广东省对抗菌药物临床应用管理最新要求 韶关市卫生计生局等四部门关于印发控制公立医院医疗费用不合 理增长的实施方案的通知,二、广东省对抗菌药物临床应用管理最新要求 韶关市卫生计生局等四部门关于印发控制公立医院医疗费用不合 理增长的实施方案的通知要求,二、广东省对抗菌药物临
9、床应用管理最新要求 韶关市卫生计生局等四部门关于印发控制公立医院医疗费用不合 理增长的实施方案主要措施的第二点规范医务人员诊疗行为中要求,主要内容,三、我院抗菌药物使用情况简介,我院抗菌药物分级管理目录,39,1、2016年1-9月抗菌药物使用金额前10名,抗菌药物使用金额前10名中酶抑制剂 占4名-抗菌药物使用结构不合理,三、我院抗菌药物使用情况简介,2、2016年1-9月药物使用金额前10名,抗菌药物使用金额前10名中酶抑制剂占3名 -抗菌药物使用结构不合理,三、我院抗菌药物使用情况简介,3、门诊抗菌药物使用率（%）,抗菌药物使用率是不达标的，虽比上年同期下降-2.9%，但离20%还有一定
10、距离（20%达标）。,三、我院抗菌药物使用情况简介,4、住院患者抗菌药物使用率（%）,住院患者抗菌药物使用率是达标的，且比上年同期下降-4.6%。,三、我院抗菌药物使用情况简介,5、住院患者抗菌药物使用强度,抗菌药物使用率是不达标的，虽每季度同比上年度都是在下降，有好转趋势，但任务还是繁重的（40DDDS）。,三、我院抗菌药物使用情况简介,5、类切口手术患者预防使用抗菌药物比例（%）,类切口手术患者预防使用抗菌药物虽是达标的，但每月同比上年度有上升趋势，有待持续改进。（30%达标）。,三、我院抗菌药物使用情况简介,医院下一步的计划,46,我院将根据8月27日，国家卫计委发布关于进一步加强抗菌药
11、物临床应用管理工作的通知文件附件上的指标，要求各临床科室来进行控制： 1、特殊级抗菌药物使用量占比（根据医院现况制定PDCA指标） 2、门诊抗菌药物使用率20% 3、急诊抗菌药物使用率40% 4、住院抗菌药物使用率60% 5、住院抗菌药物使用强度40DDDs 6、I类切口手术预防用抗菌药物比例30%（腹股沟疝修补包括补片修补术、甲状腺疾病、乳腺疾病、关节镜检查、颅骨肿物切除和经血管途径介入诊断等手术为0） 7、类切口手术预防用抗菌药物疗程24小时的百分率（根据医院现况制定PDCA指标） 8、类切口手术预防用抗菌药物时机合理率100% 9、类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率（根据医院现况制定
12、PDCA指标） 10、住院抗菌药物静脉输液占比（根据医院现况制定PDCA指标） 11、门诊静脉输液率（根据医院现况制定PDCA指标） 12、急诊静脉输液率（根据医院现况制定PDCA指标） 13、住院静脉输液率（根据医院现况制定PDCA指标） 14、住院静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数（根据医院现况制定PDCA指标） 15、住院抗菌药物使用前微生物送检率30% 16、住院限制级抗菌药物使用前微生物送检率50% 17、住院特殊级抗菌药物使用前微生物送检率80% 18、处方/医嘱合格率（每月接受处方点评的医师比例25%，每位医师被点评处方/医嘱不少于50份）（根据医院现况制定PDCA指标）,主要内容
13、,四、抗菌药物临床应用指导原则 （2015版）与老版本区别简介,四、抗菌药物临床应用指导原则（2015版）与老版本区别,一、起草背景 2004年，国家卫生计生行政部门、中医药管理和总后勤部卫生部发布实施了抗菌药物临床应用指导原则，对规范抗菌药物临床应用起到了积极作用，得到了行业的广泛认可。近年来的监测显示，我国各感染性疾病的致病原组成与耐药性发生了变化。为此，我们成立了以钟南山院士为组长的修订工作组，根据细菌耐药变化趋势和相关学科发展情况，经深入研究并广泛征求意见,形成了抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）。,修订过程： 2012年2月在广州启动； 钟南山院士担任组长； 各部分牵头人： 第
14、一部分（原则）：张婴元，胡必杰 第二部分（管理）：颜青 第三部分（药物）：王明贵 第四部分（疾病）：刘又宁,48,抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）,二、主要内容 （一）抗菌药物临床应用的基本原则。包括抗菌药物应用指征、预防用药原则、治疗方案的确定等。 （二）抗菌药物临床应用管理。包括医疗机构设立抗菌药物管理工作组、建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队、制定抗菌药物供应目录和处方集、制订感染性疾病诊治指南、开展抗菌药物临床应用监测等工作的具体要求。 （三）各类抗菌药物的适应证和注意事项。对抗菌药物的适应症、注意事项进行分类阐述。 （四）各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则。包括人体各器官、
15、各部位细菌感染性疾病的病因、病理学分析、治疗原则和病原治疗的药物选择、疗程和用法用量等。,49,四、抗菌药物临床应用指导原则（2015版）与老版本区别,两个版本的差别： 更重视循证依据，文字表达更加严谨 第一部分“预防用药”内容变化较大，增加了具体预防用药方案； 第二部分考虑了管理办法要求，总结了今年实践经验，变动较多； 第三部分增加了部分新的抗菌药物； 第四部分疾病部分更多参考了国内外最新指南；,50,抗菌药物临床应用指导原则（2015版）,如何定位指导原则 是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件； 帮助临床医师、药师等专业人员理解：抗感染治疗的基本原则、思路，各类抗菌药物的定位； 具体基本的治疗，更应根据各部位或各种病原体感染的临床指南； 指导原则与各类指南的关系，好比宪法与各种下位法的关系,51,抗菌药物临床应用指导原则（2015版）,新旧临床抗菌药物指导原则的区别,52,抗菌药物临床应用指导原则（2015版）,解读一：非手术预防用药的基本原则 老版仅仅提出了预防用药的原则，而新版进一步明确了其目的预防特定病原菌或特定人群可能发生的感染。这样新版，更加明确预防用药需要针对性，
