课件：h7n9感染防控

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1、人感染H7N9禽流感 医院感染预防与控制,2017年5月13日,主要内容,人感染H7N9禽流感病原学 流行病学 疫情概况 感染预防与控制,病原学 禽流感病毒属正黏病毒科甲型流感病毒属。为有囊膜的单股负链RNA。 普遍对热敏感，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4水中可存活一个月，在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。,流行病学,传染源：为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，尚无持续人际间传播的证据，高度警惕医院感染的发生。 潜伏期：多为7天以内，也可长至10天。 传播途径：呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染。或通

2、过接触病毒污染的环境感染。 高危人群：在发病前7-10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。,本流行季人感染H7N9禽流感疫情概况,截至2017年1月22日，N=256,2016年9月以来，内地11个省份共病例256例，死亡78人 2015-16年、2014-15年、2013-14年同期病例数分别为36例、88例、85例，同比病例数增加6.1、1.9、2.0倍 病例报告主要集中在2016年12月份以后 10月2例、11月6例，12月106例，2017年截止1月22日报告142例,目前我省疫情概况： 2013年以来，全省累计报告H7N9流感23，死亡11例，病死率47.83%。 20

3、17年，全省共报告14例，死亡7例。 地区分布： 青岛3例、潍坊3例、威海2例、日照2例、临沂2例、枣庄1例、莱芜1例。,医院感染防控,人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南（2013年版）,为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。 一、基本要求 二、医院感染预防与控制 （一）发热门诊； （二）急诊； （三）普通病区（房）； （四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区 （五）医务人员的防护； （六）加强对患者的管理。,一、基 本 要 求,（一）医疗机构应当根据人感染

4、H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。,（二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。,（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。 （四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。,防护用品管理要求,医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防

5、护用品应符合国家标准。 医用防护口罩技术要求（GB19083-2010） 医用外科口罩技术要求（YY0469-2011） 医用一次性防护服技术要求（GB19082-2009）,一次性医用口罩,医用外科口罩,医用防护口罩,GB15982医院消毒卫生标准,（五）严格按照医疗机构消毒技术规范的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。,（六）在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行管理和处置。,人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控

6、制技术指南（2013年版）,为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。 一、基本要求 二、医院感染预防与控制 （一）发热门诊； （二）急诊； （三）普通病区（房）； （四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区 （五）医务人员的防护； （六）加强对患者的管理。,（一）发热门诊 1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。,2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均

7、应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。,3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。 4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。 5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。,N95口罩佩戴方法 医院隔离技术规范(WS/T311-2009 )附录A,按面型选择型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。,戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。,N95口罩佩戴方法,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。

8、,检查：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。,戴口罩注意事项,不应一只手捏鼻夹。 外科口罩只能一次性使用。 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。 每次佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。 应根据不同的区域及操作要求选用不同种类的口罩。,摘口罩方法,1. 不要接触口罩前面（污染面）。 2. 先解开下面的系带，再解开上面的系带。 3. 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。 4. 切记必须在安全区域 摘除口罩。,（二）急诊 1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。 2.应当设置一定的隔

9、离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。 3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。 4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。,（三）普通病区（房） 1.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。 2.病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。,3. 疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。,

10、（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房） 1.建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。 2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。,3.根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括：,（1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。 （2）原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。 （3）用于

11、疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。 （4）严格探视制度，原则上不设陪护。,（五）医务人员的防护 1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。 2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。 3.每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。,重要的手卫生时刻,4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。 （1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。 （2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质

12、喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 （3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 （4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。,（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。 （6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。 （7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。,隔离衣穿法,手提衣领穿左手， 再伸右手齐上抖。 系好衣领扎袖口。 折襟系腰半屈肘。,隔离衣脱法,松开腰带解袖口， 塞好衣袖消毒手。 解开领口脱衣袖， 对好领子挂上钩。

13、,医院隔离技术规范(WS/T311-2009 )附录D,（六）加强对患者的管理 1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。 2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；,咳嗽礼仪,指导患者咳嗽或者打喷嚏等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。,3.患者出院、转院后按医疗机构消毒技术规范进行终末消毒。 4.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。,标准预防 sta

14、ndard precaution,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。,标准预防措施,附录A（资料性附录） 医务人员的分级防护 一般防护 一级防护 二级防护 三级防护,2017-06-01实施,1、一般防护,适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。 严格遵守标准预防的原则。 工作时应穿工作服、戴外科口罩。 认真执行手卫生。,2、一级防护,

15、适用于预检分诊、发热门（急）诊的医务人员。 穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩； 每次接触病人后立即进行手清洗和消毒； 接触可疑的体液、分泌物、排泄物等建议戴手套,一级防护用品穿戴顺序,穿工作服、工作鞋 洗手或手消毒 戴一次性隔离帽 戴防护口罩 穿一次性隔离衣,3、二级防护,适用于进入（发热门诊）、留观室、隔离病房或病区的医务人员；接触标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。 穿工作服、防护服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽和医用防护口罩 进入隔离病房、隔离病区正确穿戴医用防护用品。离开隔离病房时应按要求脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、

16、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。,二级防护穿脱防护用品顺序,穿分体式衣和拖鞋 洗手或手消毒 戴一次性隔离帽 戴防护口罩 穿防护服 戴一次性乳胶手套 换隔离鞋-穿一次性鞋套 再穿一次性隔离衣-戴一次性乳胶手套-穿鞋套 对病人实施近距离操作时，需带防护目镜,4、三级防护：,适用于实施可引发气溶胶操作的医务人员。 可引发气溶胶的操作：气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气（如BiPAP和CPAP)、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等。 除二级防护外，应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。,规范使用防护用品 口罩 护目镜 隔离衣 手卫生,标准预防措施 手卫生 空气的管理 消毒与灭菌,预检分诊 咳嗽礼仪 隔离病人 口罩的使用 规范转诊 环境的管理,传染源,传播途径,易感人群