课件：康复护理技术及护理新思路

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1、康复护理技术,.,康复护理是除治疗护理外，采用与日常生活活动有密切联系的运动治疗、作业治疗的方法，帮助残疾者自理生活的护理方法。,康 复 护 理,康复护理学的特点,护理对象 主要是残疾者、老年病和慢性病患者，他们存在着各种生理上和心理上的残缺，造成生活、工作和社会交往等诸多方面的能力障碍，且这种身体状况处于相对稳定的状态。,护理目的,康复护理的目的是使残疾者的残存功能和能力得到恢复，重建患者身心平衡，最大限度的恢复生活自理能力，以平等的资格重返社会。,康复护理的原则,1、一般基础护理采取的替代护理。康复护理则侧重于自我护理和协同护理，在病情允许的情况下通过耐心的引导、鼓励、帮助和训练残疾患者，

2、充分发挥其潜能，使他们部分或全部照顾自己，同时鼓励家属参与。 2 、功能训练贯穿于康复护理的始终 早起期的功能锻炼，可以预防残疾的发生与发展，后期的功能锻炼可最大限度的保存和恢复机体的功能，护理人员应了解患者残存功能性质、程度、范围，在总体康复治疗计划，结合护理工作的特点，坚持不懈，从而促进功能的早期恢复。 3、重视心理护理 康复患者面对突如其来的残疾所造成的生活、工作、活动能力的丧失，从而产生悲观、气馁甚至绝望的情绪。康复治疗效果不显著，住院时间长，要求患者和护理人员有足够的耐心和信心，让患者正视疾病、摆脱了悲观情绪，建立对生活的信心。 4、协作是取得良好效果的关键 护理人员应充分地与康复治

3、疗小组的其他成员合作，严格执行康复治疗、护理计划，共同实施对患者的康复指导。,康复护理的内容,(一 )评价患者的残疾情况 包括患者失去的和残存的功能、对康复训练过程中残疾程度的变化和功能恢复的情况，认真做好记录，并向其他康复医疗人员提供信息。 （二）预防继发性残疾和并发症的发生 协助和指导长期卧床或瘫痪患者的康复，如:适当的体位变化、良好肢位的位置、体位转移技术、呼吸功能、排泄功能、关节活动能力及肌力训练等技术，以预防发生褥疮，消化道、泌尿系感染，关节畸形及肌肉萎缩等并发症的发生。,（三）功能训练的护理 学习和掌握综合治疗计划的各种有关的功能训练技术与方法，有利于评价康复效果、配合康复医师和其

4、他康复技术人员对患者进行康复评定和残存功能的强化训练，协调康复治疗计划的安排，并使病房的康复护理工作成为康复治疗的总要内容之一。,（四）日常生活活动能力的训练 指导和训练患者进行床上活动、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移动、使用家庭用具，以虚拟按患者的日常生活自理能力。,.,（五）心理护理,（六）假肢、矫形器、自助器、步行器的使用指导及训练 康复护士必须熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事项，根据不同功能障碍者指导选用合适的支具和如何利用支具进行功能训练，直到患者在日常生活中的使用和功能训练方法。 （七）康复患者的营养护理 根据患者疾病、体质或伤残过程中营养状况的改变情况，判断造成营养缺乏

5、的不同原因、类型，并结合康复功能训练中基本的营养需求，制定适宜的营养护理计划。应包括有效营养成分的补充、协助患者近食、指导饮食动作、训练进食，配合治疗性的实施和训练吞咽功能，是康复患者的营养得到保障。,三、康复护理的专业技术,（一）体位转移技术 掌握对不同性质、程度和类别的残疾者采取不同的体位处理及体位转移技术。,（二）良好肢位的摆放,定义：指躯体、四肢的良好体位，具有防畸形，减轻症状，使躯干和肢体保持在功能状态。 患侧卧位：即患侧肢体在下方，健侧肢体在上方的侧卧位。患侧卧位对偏瘫病人康复来说是最重要的体位，又称第一体位。 平卧位：这种体位容易受紧张性颈发射的影响，极易激发异常反射活动，从而强

6、化了病人上肢的屈肌痉挛和下肢的伸肌痉挛。因此，应尽量缩短仰卧位的时间或与其他体位交替使用。 健侧卧位：即健侧肢体在下方，患侧肢体在上方的侧卧位。次体位避免了患侧肩关节的直接受压，减少了患侧肩关节的损伤。,（三）排泄训练,1、膀胱功能训练 目的是维持膀胱颈、正常的收缩和舒张功能，重新训练反射性膀胱。须注意的是在无严重输尿管膀胱逆流且泌尿系感染得到控制时，才能进行此训练。 （1）留置导尿管法：采用定期开放导尿管，让膀胱适当地充盈和排空的方法，促进膀胱壁肌肉张力的恢复。操作步骤： 定时开放导尿管，日间视喝水量多少，每34小时开放导尿管1次，在开放的同时，嘱患者做排尿动作，主动增加腹压或用手按压下腹部

7、，使尿液排出。睡眠后导尿管持续开放。,训练时应注意下列预兆式信号，如脸红、寒战、起鸡皮疙瘩或出冷汗等，如有上述征兆，应及时放尿。 指导排尿动作，教会患者做收缩肛门括约肌及仰卧位抬起臀部动作，这些训练有利于重建排尿功能。 拔管指征：经膀胱容量检测，冰水实验、球海绵体肌反射和肛门括约肌张力试验等检查，证实排尿功能恢复，才可试行拔管。,（2）间歇导尿法：间歇导尿法是较好的治疗方法，尤其适用于女性患者，且泌尿道感染率较低，合并症少。间歇导尿法应注意以下几点： 每46小时导尿1次，睡前导尿管留置开放。 每次导尿前半小时，让患者试行自解，一旦开始排尿，需测定残尿量。 如果残尿量越来越少，可适当延长导尿间隔

8、时间，以至逐渐停止导尿。,饮水计划,导尿管,（3）排尿训练：即使完全处于昏迷状态的患者，留置导尿管也应该定期开放，以利于排尿级功能恢复。排尿训练时需注意以下几方面： 不知有尿失禁或尿污染时，尽量不用尿垫，男性病人可将特殊的塑料排尿器用纱布固定在会阴部。 能够保持坐位的患者，最好使用坐式便盆，在厕所内排尿。 为方便偏瘫患者称轮椅活动，厕所的门要宽大，入口处用拉帘，坐盆周围装扶手和备有卫生纸等。,2、肠道护理措施,鼓励自行排便 有排便意识的患者应当给予鼓励，最初应训练患者排便的习惯和方法，如期达到自理的目的。 排便训练：避免急躁，直到患者正确运用腹压和腹部按摩的方法，并口服缓泻剂或肛门用药。卧位排

9、便时，使用橡皮囊式便盆，可随病人体位变形而密切接触皮肤、刺激性小；患者能坐位排便时，则使用坐式便盆。训练患者利用胃大肠反射促进排便，即一般在饭后，特别是在早饭后，将开塞露类药物放入肛门内，10分钟后嘱患者坐在便盆上，经2030分钟后即可排便。如果用一次开塞露无效，可在早饭前、后各用一次，如果仍无效则需灌肠处理。,3、关节活动度的练习 关节活动度有主动运动、被动运动、助力运动以及关节功能牵引法。可根据情况，选用适合的关节活动练习。 4、沟通技术 失语症患者，言语障碍并不等于就有听力障碍，因此不必高声讲话。如果经过训练仍不能说话时，可用发音方法加以诱导，待其理解后再改变话题对语言理解力非常差的患者

10、，可用简单的“是”或“不”来回答提出的问题，也可用图片或卡片示意。若患者能够正确回答，应给予鼓励。,失认患者，对日常生活中的物品要反复加以说明，直至患者理解。对穿衣不能区分表里、左右、上下的患者，应标以不同的颜色或符号。 痴呆、精神异常的患者，精神症状因病灶部位、年龄、性格等不同而不同。患者的企图往往与现实有很多的差距，常因此而焦虑不安。可借助书、报、杂志，促进患者思考问题。,5、吞咽技能与饮食指导,6、呼吸功能训练和排痰方法 呼吸功能训炼:掌握最有效的呼吸方法，增大换气量，促进肺分泌物的排出。 排痰的方法: 【体位排痰法】借助于重力和震动协助患者排痰，摆好体位，用机械刺激，结合震动等方法。

11、【催痰法】术后患者因伤口疼痛不能咳痰时，用手紧压疼痛部位，在呼气瞬间，压迫胸廓，用力咳痰。,7、各种康复操和医疗体操,8、体位训练 开始先将床头抬高3060,无头晕、恶心、面色苍白、出汗等症状，一周内可以坐起，也可借助于绳带。 9、日常生活活动训练 10、假肢、矫形器、辅助器具的使用指导及训练技术 康复护士必须熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事项，才能做好指导和训练工作。 11、掌握康复综合治疗计划的有关技术 康复护士只有康复护理的只是是不够的，还必须学习和掌握并能实际应用运动疗法、作业疗法、心理疗法、言语矫治等方面的知识。,四、护士在康复中的作用,护士在康复医疗中是患者日常生活的服务者和管理

12、者、各种活动的组织者、功能训练的指导及实施者、病室环境的设计师以及健康和安全的保卫者。 （一）实施者的作用 护士根据康复治疗计划完成大量的预防和治疗措施，许多功能训练的实施也是在护士的帮助、监督和具体指导下完成的。要求护士为晃着提供良好的环境、科学的训练和精心的护理、按康复计划的实施来维持患者最佳身体和精神健康，预防并发症和畸形的发生，训练患者的日常生活自理能力。,（二）协调者的作用,整体康复是由康复医师、康复护士和其他康复专业人员共同协作完成的。康复过程中患者需接受理疗、运动、作业、语言、心理治疗及支具装配等多种治疗训练。作为康复治疗小组的重要成员，护士必须与有关可是人员沟通情况、交流信息、

13、协调工作，使康复过程得到统一完善。 （三）教育者的作用 作好康复教育工作，帮助和指导患者进行清洁卫生、排泄、褥疮预防、保持营养等训练，并坚持自理日常生活活动；组织患者及其家属共同制定康复计划，负责监督实施，并提供有关知识咨询和资料。为患者出院做好精神、物质、技术等方面的准备工作，以便使康复目标全面实现。,（四）观察者的作用,在康复医疗体系中，护士与康复对象接触最多，加上护理工作的性质所决定，护士对患者伤残程度、心理状态、功能训练和恢复情况了解最深。护士的观察为康复评定、治疗计划的制定和修改以及实施提供可靠的客观依据。 （五）心理护理的先导作用 心理康复使整体康复的先导，大量的心理康复工作是靠护

14、士的语言、态度和行为来完成的。护士像亲人一样护理患者的身体，在精神上给予鼓励和引导，在社交上给予支和帮助。护士具有帮助患者客服身体上的障碍、精神上的压抑和社会上的压力的技能，因此在恢复患者心理平衡中，护士起到了关键的作用。,（六）康复病房管理者的作用,周围环境包括生活环境、社会环境，对患者的康复有重要作用，护士不仅要保持病房美好的生活环境，而且要进行大量的组织工作，协调好医患之间、患者之间、患者与家属之间以及他人的关系，使患者逐渐适应社会。有时护士是患者利益和要求的表达和维护者，当他们受到不公平的待遇甚至人格受到凌辱时，护士能够主持公道。,五、整体康复护理,（一）常见的康复护理诊断 1、自我照

15、顾能力不足 个体处于生活自理能力有限的状态。 2、保护能力改变 个体处于保护自己避开那些内在或外在威胁（如疾病或损伤）的能力降低的状态。 3、思维改变 个体处于其认识过程和活动收到干扰的状态。 4、适应能力降低 个体适应内外环境变化能力明显低于正常。,5、活动能力障碍 个体处于独立移动的能力受限的状态。,6、能量供应失调 在个体周围能量流动混乱导致其身体、心理和精神的不协调。 7、吞咽障碍 个体主动运送液体和固体从口腔到胃的能力有所降低的状态。 8、有孤独的危险 个体处于主观上可能经受一种模糊的苦闷的危险状态。 9、沟通障碍 个体在与人的交往中表达自己需要的能力低下或缺如的状态。 10、有亲属

16、依恋改变的危险 能促使家庭成员和患者之间保护性和养育性相互关系发展的互动过程受到干扰。,11、照顾者角色困难 照顾者在扮演家庭照顾者的角色时感到有困难。 12、家庭动力改变 一个家庭的心理、精神和生理功能处于紊乱状态，导致产生矛盾、否认问题、拒绝改变、问题解决方法无效和一系列自身存在的危机。 13、社交隔离 个体参加社会交往处于量的不足和与外界无法交往的状态。,14、潜在的精神健康加强 个体通过发自内在力量的协调的相互作用展现出精神上的健康过程。 15、潜在的社区应对能力增强 对适应和解决问题以满足社区要求或需要的社区活动形态是满意的，并对目前或将来的一些问题或应激的管理能力能够进一步得到提高。 16、迁居应急综合征 由于环境迁移而产生的生理或心理、社会的紊乱。,（二）康复护理程序,更着重于从患者的整体需要出发，对患者身心存在的各种健康问题作出判断