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1、第六章 急救措施,第一节 创 伤急救,第三节 心肺复苏,第四节 电击伤抢救,第五节 煤气中毒抢救,第六节 烧伤急救,第二节 骨和关节损伤的急救,第六章 急救措施,第一节 创伤急救,一、 创伤：身体组织(人体内部或外部)的连续性受到破坏,二、分 类： 1开放性创伤：指皮肤或粘膜的破损 2闭合性创伤：是指人体内部组织的损伤，而没有皮肤粘膜的破损,三、症 状 1开放性创伤 (1)擦伤：通常是由于皮肤与粗糙表面摩擦而引起的皮肤表层的破损。出血较少，伤口由于污染存在着感染的危险 (2)切割伤：通常是由于身体组织受到刀具、粗糙的金属边缘、碎玻璃或其他锋利物体的切割而引起。出血迅速而量多，深度切割可能会损伤
2、肌肉、肌腱和神经 (3)撕裂伤：通常由于较大的外力撞击到身体某部而引起。伤口呈参差不齐的不规则状，出血量较多而迅速，撕裂伤对组织的破坏比切割伤更大。伤口深部污染使以后感染的机会大大增加,(4)刺伤：是由尖锐物体，如针、钉子、木刺、子弹等穿透皮肤表层，造成组织的一个小洞。外部出血一般很少，内部损伤可能会延及器官，导致内出血。由于血液外流少，感染的危险性增加，并可能引起破伤风 (5)撕脱：由于操作机器不当，汽车事故、爆炸、枪击、动物咬伤以及其他身体挤压伤等引起。部分组织从受伤者身上撕离。肢体被撕脱时，常常发生在切割伤、撕裂伤或两者兼而有之。一般有严重迅速的出血,2闭合性创伤 大多数闭合性创伤是由外
3、力引起的，如汽车事故、摔伤等。有时由于闭合性骨折处理不当或上夹板固定伤处以前被移动而造成 (1)挫伤：人体受钝性外力的撞击，引起皮下出血，肿胀，肌肉和韧带组织断裂。严重的伴有骨折或深部器官的破裂 (2)挤压伤：人体受沉重的物体较长时间的挤压作用引起的伤害叫挤压伤。挤压伤一般在搬去重物后才出现症状，人体受挤压时间较长时，可出现局部出血，肿胀，内部器官破裂，休克，急性肾功能衰竭等,四、急 救,1一般处理,首先对伤口进行清洗消毒，可用生理盐水和酒精棉球，将伤口和周围皮肤上粘染的泥沙、污物等清洗干净，并用干净的纱布吸收水分及渗血，再用酒精等药物进行初步消毒,在没有消毒条件的情况下，可用清洁水冲洗伤口，
4、最好用流动的自来水冲洗，然后用干净的布或敷料吸干伤口,2止血,静脉出血：颜色为暗红色，血液经伤口缓缓流出，危险性较少,动脉出血：血液颜色鲜红，由于动脉血直接来自心脏，所以出血时常呈间歇状向外喷射。频率与心跳相一致，这种出血的危险性大,对于出血不止的伤口，能否做到及时有效地止血，对伤员的生命安危影响极大，特别是动脉出血的伤员，快速失血，可引起休克而危及生命。因此，应根据出血类型和部位不同采取不同的止血方法,(1)出血的种类：可根据血液的颜色和出血情况来判断，一般分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血,直接压迫：将手掌通过敷料直接加压在身体表面的开放性伤口的整个区域。在多数情况下，这种方法可以有效地
5、止血,抬高肢体：对于手、臂、腿部严重出血的开放性伤口，都应抬高，使受伤肢体高于心脏水平线，主要是依靠地心引力来帮助降低伤口区域的血压，这样能延缓血液从伤口流失,(2)止血方法,毛细血管出血：一般为渗出状，无明显的出血点，并能自凝止血,压迫供血动脉：手臂和腿部伤口的严重出血，如果应用直接压迫和抬高肢体仍不能止血，就需要用压迫点止血技术,（3）止血带的应用： 止血带的作用是勒闭血管，阻断血流，从而达到止血的目的。适用于四肢动脉出血的急救 止血带一般采用弹性较好的橡胶皮管，也可用三角巾、绷带、手帕等代替。禁用电线和绳子。使用止血带前，应先用毛巾、纱布等敷盖伤口，然后将止血带放在伤口上方，不要接触伤口
6、边缘。如果伤口在关节区域，则应把止血带放在关节上方。将止血带紧密缠绕肢体两圈，然后打结固定 使用止血带时，要注意连续使用时间不能过长，否则可导致肢体缺血过久而坏死。一般不应超过1h，寒冷季节不应超过半小时要放松一次，每次约1 mjn3min。在运送伤员过程中，要用一张卡片，注明止血带的位置和止血带的时间，将卡片系在伤员衣服上,3包扎,包扎的目的：压迫止血，保护伤口，减轻疼痛，固定敷料和夹板,包扎的材料：最常用的有绷带、三角巾、四头带等。也可以就地取材，使用毛巾、手绢、布块、衣服等,常用包扎法有：绷带包扎法，三角巾包扎法,（1）绷带包扎法,环形法：多用于手腕部，肢体粗细相等的部位。将绷带作环形重
7、叠缠绕。在包扎第一圈时，可稍做斜状缠绕，第二、三圈作环形，并将第一圈之斜出一角压于环形圈内，最后用粘膏将带尾固定，也可将带尾剪成两头打结, 蛇形法：多用于夹板的固定。先将绷带按环形法缠绕数圈，按绷带的宽度作间隔斜着上缠或下缠,螺旋形法：用于肢体粗细相同处。先按环形法缠绕数圈，上缠每圈盖住前圈l3或23呈螺旋形, 螺旋反折法：用于肢体粗细不等处。先按环形法缠绕数圈，作螺旋形法缠绕，待缠到渐粗处，将每圈绷带反折，盖住前圈的13或23，依此由上而下地缠绕,“8”字形法：应用在关节弯曲处。在关节弯曲的上下两方，先将绷带由下而上缠绕，再由上而下成8字形来回缠绕,(2)三角巾包扎法：用于较大的创面，固定夹
8、板，手臂悬吊等,风帽式头部包扎法：将三角巾顶角和底边中央各打一结成风帽状。顶角放于首额，底边结放在后脑勺下方，包住头部，两角往面部拉紧向外反折包绕下颌，拉到枕后打结,普通面部包扎法：将三角巾顶角打一结，适当位置剪孔(眼、鼻处)。打结处放于下颌，三角巾罩于面部，剪孔处正好露出眼、鼻。三角巾左右两角拉到颈后在前面打结,普通头部包扎法：先将三角巾底边折叠，把三角巾底边放于前额拉到脑后，相交后先打一半结，再绕至前额打结,普通胸部包扎法：将三角巾顶角向上，贴于局部。如系右胸受伤，顶角放在右肩上，底边扯到背后在后面打结，再将右角拉到肩部与顶角打结,普通背部包扎法：与胸部包扎相同，唯位置相反，结打于胸部,
9、手、足部包扎：将三角巾放在手或足下，顶角向前。把三角巾顶角拉在手或足的背上，底边缠绕打结,三角巾之手臂悬吊：三角巾之另一重要用途为悬吊手臂，对已用夹板的手臂起到固定作用，对无夹板的伤肢起到夹板固定作用。方法：将固定的伤肢呈屈肘状，三角巾放在伤肢下，把三角巾一底角绕过肩部，在背后打结,4闭合性创伤的处理,(1)较轻的闭合性创伤，如局部挫伤，皮下出血，可在受伤部位进行冷敷，以防止组织继续肿胀，减少皮下出血,(2)要仔细检查头部、颈部、胸部、腹部、四肢、背部和脊椎，看看是否有骨折或其它损伤,(3)如怀疑有内伤，应尽早使伤员得到医疗处理。运送伤员时要采取卧位，小心搬运，注意保持呼吸道通畅，注意防止休克
10、。危重伤员要有伤情转运标志，以便途中照顾和护理,(4)对怀疑有严重内伤的伤员，不管他怎样口渴，也不要给他经口饮用的液体,(5)运送途中如突然出现呼吸、心跳骤停时，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压等急救措施,五、特殊损伤的急救,1眼的损伤,（1）钝器损伤或挫伤：由于直接打击而引起，如严重的车祸、爆炸等。轻的只造成眼周青紫，即眼睑皮下瘀血。严重的使眼的结构遭到撕裂或破伤，引起视力丧失。轻伤可用冷敷减轻皮下出血，重者要将受伤的眼睛用消毒敷料包好，护送至医院治疗。,（2） 眼的穿透伤：眼睛的严重伤害，一般都会引起失明。急救方法：不可随便取出眼内异物和冲洗眼睛，用干的消毒敷料盖住双眼，再用绷带固定好，但
11、必须很松，以免眼睛受到压力；用担架让伤员平卧，护送去医院进一步治疗,2耳的损伤,（1）割伤及撕裂伤：耳的割伤和撕裂伤是较常见的。耳的任何撕裂或分离的部分必须保存好，轻轻地、压力均匀地用敷料包扎好，转送医院，以尽快得到治疗。,（2）鼓膜穿孔：通常是爆炸、头部被猛烈一击、潜水、大气压力骤变等等引起。急救办法：用纱布或棉花轻轻地放在外耳道加以保护，转送医疗单位治疗。,3鼻损伤和鼻出血,鼻损伤包括软组织损伤和鼻骨骨折。鼻出血可能由外伤也可能由疾病引起，如高血压易引起大量长时间的出血。,急救办法：使患者保持镇静，坐位或斜靠着，头部及肩部必须抬高，在患者鼻部冷敷，如仍不能止血，就可将一小块干净的纱布塞进出
12、血的鼻孔，在外部用拇指和食指压迫，纱布的一端必须留在鼻孔外，以便取出。如仍不能止血，就要请医生治疗,第二节 骨和关节损伤的急救,一、骨 折: 骨的开裂或折断,1原因: 常见的是交通事故，矿山井下出现塌方、冒顶、意处爆炸等事故。通常对人员造成的伤害是局部性的，常有骨伤，包括骨折和脱位。,2种类: (1)闭合性骨折：或称单纯性骨折。是表皮无开放性损伤的骨折。 (2)开放性骨折：或称复杂性骨折，是伴有开放性伤口的骨折，即表皮有破裂。开放性骨折可能由于极度暴力所致，也可能由于在事故发生后，对骨折的移动或处理不当，导致骨折断端刺穿皮肤所致,(1)疼痛：受伤部位有明显的压痛点，移动时有剧痛，安静时则疼痛减
13、轻，根据疼痛的轻重和压痛点的位置可以大体判断是否骨折和骨折的部位。 (2)肿胀：出血和骨折端的错位重叠，都会使外表呈现肿胀现象。 (3)畸形：在骨折时，肢体发生畸形，呈现短缩、弯曲或转向。 (4)机能障碍：原有的运动功能受影响或完全丧失。 (5)有骨摩擦音：断骨在一起摩擦的声音或摩擦感,3症状,4急救原则,(1)注意伤员的全身情况，保持呼吸道通畅，当呼吸、心跳骤停时要立即抢救，施行心肺复苏术。 (2)如有大出血时，要先止血,(3)开放性骨折时，局部要做清洁消毒处理，用纱布将伤口包好，已暴露在外边的骨头，严禁送回组织内 (4)注意保暖，适当应用止痛剂，预防引起休克。,对发生骨折的伤员，应尽可能在
14、事故现场加以必要的处理，主要是初步复位和临时固定。临时固定的目的是为了避免骨折断端在搬运时损伤周围血管、神经及其他组织，减轻疼痛，防止休克，以便于送往医院进一步治疗,5骨折的固定,(1)固定的材料最好是木制夹板，但在紧急情况下，也可以用硬纸板、木棍、竹片、报纸等代替 (2)夹板的长度应超过怀疑骨折处两端的关节,(3)上夹板之间应在伤肢处，夹板与皮肤之间垫上棉花，纱布或毛巾等柔软敷料，再加以固定 (4)固定夹板可用绷带、三角巾、衣服撕下来的布条、手帕、围巾等等 (5)绷带松紧要适宜，过松达不到固定的目的，过紧影响血液循环，导致肢体坏死,(6)在四肢固定时，要露出手指或脚趾，以便随时观察其有无苍白
15、、青紫、发冷、肿胀、麻木等现象。发现上述情况时应立即松开重新固定,6几种常见骨折的固定方法,(7)对四肢骨折固定时，应先捆绑骨折断处的上部，后捆绑骨折断处的下部，如捆绑顺序颠倒，则导致断端再度错位，增加伤员痛苦。 (8)上肢固定时，肢体要弯着绑屈肘状。下肢固定时，肢体要伸直绑。,(1)头部骨折：一般无须特殊固定。保持头部安定，头稍垫高，头部两侧放砂袋或枕头固定，转运途中，避免头部来回晃动。,(2)上臂骨折：在上臂内外各置一块夹板，放好衬垫，用绷带加以固定。肘关节弯曲90，并用三角巾或布带固定于胸侧，再用一条大三角巾将小臂悬吊于胸前。,(3)前臂骨折：用两块夹板分别放置在前臂及手的掌心掌背两侧，
16、加垫后用绷带或三角巾固定。肘关节弯曲90，并用三角巾吊挂于胸前,(4)大腿骨折：使用夹板两块，外侧从腋窝到足跟，内侧从大腿跟到足跟，加垫后，用数条绷带或三角巾分段固定。无夹板时可采用健肢固定法，即将伤肢和健肢用绷带并行捆缚在一起。,(5)小腿骨折：用两块自大腿中部至足跟的夹板，分置于小腿内外侧，加垫 后分段固定，无夹板时，也可采用健肢固定法。,(6)脊柱骨折：病情多较严重。严禁乱加搬动，应轻巧平稳地在保持脊柱安定状况下，移至硬板担架上，伤员最好俯 卧，用三角巾固定后，及早转运。切勿扶持伤员走动，或躺在软担架上，这样会使脊柱骨折加重对神经损伤，引起终生截瘫,(1)按病因分类：有外伤性、病理性、先天性和习惯性脱位,由于外力或病理的破坏，使构成关节的骨骼脱离原来的位置，以致失去正常的功能。称为关节脱位,二、关节脱位,1脱位的分类,外伤性脱位：因外力直接或间接作用于关节所引起，最常见的有关节囊、关节周围韧带的
