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1、静脉输液技术,.,教学目标及其基本要求,一. 识记与理解 1.了解输液微粒的有关知识。 2.熟悉静脉输液原理和常用液体种类与作用。 3.熟悉常用的静脉输液部位及补液原则。 4.掌握输液滴速计算方法和调节原则。 5.掌握常见的输液反应及护理。,二. 运用 1.熟悉密闭式静脉输液所需用物。 2.掌握密闭式静脉输液操作技巧及注意事项。 3.掌握常见输液故障的排除方法。 4.具备严格的无菌观念及受伤观念。,定义：,将大量的无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。,原理：利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴。,静脉输液的目的,1. 补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 2.增加循环血
2、量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。 3.供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。 4.输入药物，治疗疾病。,溶液分类,晶体溶液,胶体溶液,其 他,.,晶体溶 液,高渗溶液,胶体溶 液,右旋糖酐,其他溶液,复方氨基酸,脂肪乳,静脉输液的常用溶液及作用,晶体溶液：维持细胞内外水分的平衡， 纠正体液及电解质平衡失调。 1.葡萄糖溶液：5%葡萄糖溶液、10%葡 萄糖溶液 2.等渗电解质溶液：0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液、 5%葡萄糖氯化钠溶液 3.碱性溶液：碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液 4.高渗溶液：20%甘露醇、 50%葡萄糖溶液,静脉输液的常用溶液及作用,胶体溶液：维持血浆胶体
3、渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。 1.右旋糖酐溶液：右旋糖酐-70 右旋糖酐-40 2.代血浆：羟乙基淀粉（706代血浆） 3.血液制品：5%白蛋白、血浆蛋白 静脉高营养：提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。 包括复方氨基酸、脂肪乳等。,静脉输液的常用溶液及作用,应遵循“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”、“宁少勿多”的原则。 补钾应遵循“四不宜”原则：不宜过浓（浓度不超过0.3%），不宜过快（不超过20mmol/h），不宜过多（成人每日不超过5g）；小儿0.10.3g/Kg体重），不宜过早（见尿后补钾，尿量30ml/h）,常用的输液部位,上肢静脉 颈外静
4、脉 下肢静脉 锁骨下静脉 头皮静脉 股静脉,上肢周围静脉,肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网,下肢静脉 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网,头皮静脉 通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位 颞浅静脉 额静脉 耳后静脉 枕静脉,颈外静脉（ external jugular vein ）穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外缘。,锁骨下静脉穿刺部位：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5-1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成30角穿刺；,静脉输液方法,开放式输液法 密闭式输液法,【输液注意事项】,1.严格执行无菌操作原则及查对制度。 2.注意保护和合理使用静脉。
5、3.根据病情合理安排输液顺序。 4.妥善固定防脱出。 5.加强巡视，勤观察 。,输液故障及排除法,(一)溶液不滴 针头滑出血管外 药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。,.,针头斜面紧贴血管壁 可调整针头位置或适当变换肢体位置，至点滴畅通为止。,针头阻塞 折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血,表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。,静脉痉挛 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。,压力过低 可适当抬高输液瓶位置或放低病人肢体位置。,(二）滴管内液面过高 从输液架上取下输液瓶，倾斜液 面，使插入瓶内的针头露于液面 上，待输液管内药
6、液缓缓流下， 直到滴管露出液面，再将瓶挂于 输液架上，继续输液。,(三)滴管内液面过低 折叠滴管下端输液管，同时挤压 塑料滴管，迫使溶液流入滴管， 直到滴管内液面升高到滴管的1/2 以上。,(四)滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管和滴管内有 无漏气或裂缝，必要时更换输液器。,调节滴速原则,滴速调节 根据病人 年龄 病情 药物性质 成人40-60滴/分 儿童20-40滴/分,滴速计算法,公式（1）已知输液总量（ml）与计划所用输液时间，计算每分钟滴数? 滴系数液体总量 每分钟滴数= 输液时间（分钟） 例：某病人从上午九时开始输液1000ml，每分钟滴入60滴，所用输液器滴系数为15，病人何时
7、输完液体？,公式（2）已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需时间（小时）。 滴系 数液体总量 输液时间（小时） = 每分钟滴数*60分钟,常见输液反应 1.发热反应fever reaction 2.循环负荷过重反应(急性肺水肿) circulatory overload reaction 3.静脉炎phlebitis 4.空气栓塞air embolism,发热反应 【原因】输入致热物质(致热原、死菌、游离菌体蛋白)； 【临床表现】发冷、寒颤和发热；轻者体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常；重者初起寒颤，继之高热达40-41，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等症状。 【护理要点】 1.输
8、液前要严格检查药液、输液用具,严格无菌操作。 2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。 3.对症处理。 4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。,循环负荷过重 (急性肺水肿) 【原因】输液速度过快，短时 间内输入过多液体，使循环血 容量急剧增加，致使心脏负荷 过重而引起心衰、肺水肿。 【临床表现】突感胸闷、 呼吸急促、心前区有压 迫感或疼痛、咳嗽、面 色苍白、出冷汗，咳粉 红色泡沫样痰，重者可 由口鼻涌出，肺部遍布 湿罗音，脉数且弱，心 率快且节律不整。,【机理】血容量急剧增加-超过心脏负荷-右心衰-肺瘀血-肺V压增高-液体渗入肺泡-肺水肿,【护理要点】 1.输注过程中控制滴速，量不可过多，
9、特殊病人尤应注意。 2.立即停止输液,通知医生。 3.端坐位，两腿下垂。 4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等)。 5.高流量吸氧，湿化瓶内加20-30酒精。 6.必要时四肢轮扎。,静脉炎 【原因】 1.输液中无菌操作不严，局部静脉感染。 2.长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。,【临床表现 】 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,【护理要点】 1.严格执行无菌技术操作。 2.有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止药物外渗，充分稀释对血管有刺激的药物。 3.停止在此静脉输液，抬高患肢
10、，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷， 也可中药外敷。,4.超短波理疗。 5.如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗。,空气栓塞,【原因】 .输液、输血时空气未排尽，导管连接不紧或漏气。 .加压输液、输血时无人守护或液体输完没有及时拔针。,【临床表现 】 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病。 【护理要点】 .输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者。 .立即让患者取左侧卧位和头低足高位。 .氧气吸入。,输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。,【输液微粒污染的危害】 .可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死。 .红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎，形成肉芽肿。 .出现血小板症和过敏反应。 .刺激组织发生炎症或形成肿块。,临床输液方法上的控制 （）采用全封闭式输液 ，选用优质输液 器，进气孔加净化器，带终端过滤器的输液针， 操作环境净化。,（）玻璃安瓿的正确切割。 （）正确抽吸药液。 （）选择9-12号针头配药。 （）注意穿刺方法及角度。,谢 谢！,
