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1、漏斗胸,许兆越,概念：,漏斗胸 是胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。,病因：,有家族倾向或伴有先天性心脏病。 肋骨生长不协调，下部较上部迅速，挤压胸骨向后形成。 膈肌纤维中心腱过短，将胸骨和剑突向后牵拉所致。,临 床 表 现,由于漏斗胸畸形自出生后逐渐加重，所以在婴儿期可不甚明显。幼小儿自觉症状少，稍大儿童才可能出现呼吸和循环系统的障碍，但畸形较轻者，可无明显症状。多数婴幼儿漏斗胸是无症状的。,临 床 表 现,呼吸系统的影响是肺活量的减少、残气量增多，反复出现呼吸道感染的症状，尤其是活动时气喘。循环系统的障碍是呼吸困难，脉频，心悸等症状。体征是胸廓畸形，伴有颈
2、前屈，轻度驼背，腹部突出。 特别值得重视的是年长儿由于胸廓畸形而产生的心理障碍，变得性格内向，严重者病儿精神忧郁而导致精神失常。,漏斗胸是一种先天性疾病，它的症状是胸骨中下部分及相邻肋软骨有凹陷症状，从而形成外观形似漏斗状的一种先天性胸廓畸形。内凹陷的胸骨会造成胸腔器官心、肺功能不全和呼吸短促，不过一般轻度漏斗胸，对循环呼吸影响不大，严重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨则会使患儿易发生呼吸道感染，运动耐受力差，导致患儿体形瘦弱。,佝偻病主要是由营养不良引起的疾病，是婴儿时维生素D缺乏，从而导致体内钙、磷代谢紊乱使骨骼钙化不良的一种疾病。它的症状主要就是骨骼的改变，如头部颅骨软化，出现方颅，囟门关闭晚。
3、肋串珠、鸡胸或漏斗胸，还有O形腿或X形腿，等等都是常见特征，主要就是影响外形。,漏斗胸和佝偻病的区别,首先大家要明白佝偻病是可以引起漏斗胸的发生的，但漏斗胸却不会导致佝偻病，漏斗胸大多数却都是先天性发育异常，由于肋软骨过度生长所致，因为过长的肋软骨向后弯曲，这样就会引起前胸壁凹陷，从而形成漏斗胸。,治 疗,手术适应症： (1)美容及心理需要：胸部外形不正常，患儿有消极自卑心理，一般应在学龄前予以纠正。 (2)有呼吸功能不全、活动受限和反复呼吸道感染者。 (3)漏斗胸合并其他心脏畸形，可同时矫正。 (4)手术时间：12岁有明显畸形者，即可手术矫正。最佳手术年龄为25岁，此时畸形局限在肋软骨，肋骨
4、受累较小，且尚未形成继发性脊柱侧弯。 (5)手术治疗的指征一般为：FI0.25;漏斗胸凹陷深度2cm;或置水容量20ml以上。,二、手术禁忌症,1年龄1.5岁。 2轻度漏斗胸畸形而无症状者。 3严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。,手术治疗的目的是：,1)矫正畸形，预防畸形所致的心理障碍。 2)矫正畸形纠正已有的症状或预防症状的发展。,三、术前准备,1胸部X线拍片、CT扫描，可了解畸形程度，肺功能检查、心电图、超声心动图了解心肺功能状态。 2控制呼吸道感染。 3准确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的Nuss钢板。,手术并发症及防治,1气胸：发生率为5%左右。多因伤口漏气、未放胸腔引流
5、管和引流不畅导致气胸。绝大多数可自行吸收，少部分病人需负压吸引并延期拔管,可以纠正。 2心脏、心包损伤：常在非胸腔镜监视下的Nuss手术出现。因为漏斗胸时心脏纵隔移向左侧，胸腔镜辅助下行Nuss 手术胸腔镜监视宜从右侧入路,可避免心脏及心包的损伤,3钢板移位，漏斗胸复发 4胸腔积液：发生率为2%左右。很少需要胸管引流。 5获得性脊柱侧弯：为术后疼痛处理重视不够所致。早期可应用静脉泵止痛,后期对病儿行心理甚至口服止痛药治疗,尤其是大年龄儿童,可防发生脊柱侧弯并发症。,术后护理,1.保持呼吸道通畅 2.体位 3.饮食 4.疼痛,具体病例,患儿，女，10岁，于13:56门诊以“漏斗胸”收入院。T：3
6、6.5 P：90次/分 R：22次/分 HP：100/65mmHg，神志清楚，精神良好，呼吸平稳，面色正常，发现胸骨凹陷2年，无活动后气促，入院后给予二级护理，幼儿食，完善术前检查，择期手术。,术前护理措施,1、一般术前准备： 根据气温变化增减衣服，防止受凉感冒。指导漏斗胸患儿练习有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，练习床上大小便。手术区备皮并保持皮肤清洁，术前6小时禁食、水，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室环境清洁安静，保证患儿睡眠，必要时遵医嘱给予镇静安眠药物。,术前护理措施,2、营养支持： 因胸骨压迫心、肺、食管，部分漏斗胸患儿发育迟缓，体质瘦弱，易发生呼吸道感染，进食后有
7、食物返流现象，漏斗胸术前要评估患儿的营养状况，讲解术前营养支持的重要性及必要性，指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食：如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。必要时静脉输液，补充能量、维生素，应用抗生素和止血药物。,术前护理措施,3、心理护理： 年龄较大的漏斗胸患儿思想顾虑较重，主要表现在对手术、麻醉的恐惧，担心漏斗胸手术矫形的效果，以及手术对学习、生活的影响。护士要及时同患儿及家属进行沟通，了解患儿的心理状况，配合医生进行疾病知识宣教。根据不同患儿的年龄和心理特点，讲解漏斗胸手术的必要性、简要过程和术后效果。可介绍本科室以往病例的情况，还可以借助图片、照片、文字的宣传材料进行。,患儿神志清楚，精
8、神良好，拟于次日在全麻插管下行“NUSS手术（漏斗胸矫正术），术前6小时禁食水，术区备皮，健康宣教已做。,术后护理措施,1.保持呼吸道通畅 床旁配备氧气，吸痰装置。患儿术毕回房去枕平卧，头部偏向一侧，鼻导管氧气吸入。出现躁动者，应用镇静剂。密切观察患儿的面色、呼吸情况，如有异常及时通知医生处理。,2.体位 漏斗胸矫形术后体位特殊而重要，不同于一般胸科手术，术后一定保持平卧，选择硬板床，不要使用海绵等软床垫。10天后可下床活动。注意扶患儿坐起时应平托其后背，保持胸背部挺直，不要仅牵拉上肢。,3.饮食 患儿术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐渐
9、过渡到正常饮食。指导患儿加强营养，多进食营养丰富的肉类、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。因术后卧床时间较长，应注意进食富含纤维的蔬菜、香蕉等，防止便秘。,4.切口的护理 术后注意观察患儿的伤口，如出现红肿、疼痛、渗液，需立即给予相应处理。,5.疼痛的护理。 Nuss手术后大部分患者有不同程度疼痛，减轻术后疼痛能够有效地防止发生脊柱侧弯或矫形板移位等并发症。使用镇痛泵或药物镇痛使疼痛评分控制在2-3分，此外，还注重非药物方法处理术后疼痛，创造安静的体息环境，用患者喜爱的书籍或音乐、游戏等分散其注意力。,预防?,本病为家族性显性遗传病，男性多于女性，至今无有效预防措施。,出院指导,出院前须耐心细致地告知患者和家长加强安全意识，防止发生外伤。第1个月不做弯腰、扭腰、翻滚等动作，尽量做到背部挺直，第2个月不搬重物。第3个月不做对抗性运动(如打篮球、踢足球等)。还要定期复查了解矫形板位置。术后2年复查，在患者胸壁足以支撑胸骨时去除矫形板。 矫形钢板需在体内保留2.5-3年，术后定期（术后1月、3月、12月、24月）复诊评估胸壁的矫形效果非常重要。,谢谢大家,问题 1、漏斗胸手术的最佳年龄？ 2、术后钢板须保留多久？ 3、漏斗胸是佝偻病吗？佝偻病可以形成漏斗胸吗？,
