《超声在麻醉中应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《超声在麻醉中应用（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、超声在麻醉中的应用 张连坡,传统的PNB 盲探,体表标志 异感 神经刺激 医生经验,盲探可能出现的问题,失败 神经损伤 气胸 血管损伤 血肿 局麻药中毒,区域麻醉的可视时代到来了,超声进入麻醉科,麻醉准备间,神经阻滞技术的区别,解剖标志 外定位 异感法 内定位 神经刺激仪 内定位 超声 实时内定位 穿刺过程导向、麻药扩散实时监测、可实时条件的不限性、穿刺点的不限性,盲目,hunting,穿刺条件的不限性,小儿 肥胖 解剖变异 镇静、全麻、肌松,穿刺点的不限性,标志,传统的方法：定点伏击,超声探头,超声引导：整个路径,超声引导PNB优势,安全性 减少局麻药用量 减少不良反应 减少并发症 避免神经
2、内损伤 避免误入血管,超声在神经阻滞的基本问题,神经超声图象特点 探头和神经的相对位置 探头和穿刺针的相对位置,横截面：圆形,卵圆形,三角形等 纵截面：索状,内部低回声,外包绕高回声 神经鞘,或 蜂窝状回声,神 经 超 声 图 像 特 点,探头和神经的关系,探头和神经平行 长轴 神经粗直,探头和神经垂直 短轴 神经分叉、丛、不直,Needle and nerve imaging,Gray AT, Anesthesiology 2006; 104:36873,平面外技术,平面内技术,探头的种类,线阵 （高频） 表浅的神经，最深不超过6cm 凸阵探头 深的神经（腰丛、坐骨神经前路）,超声仪的调节,
3、模式 二维 深度 根据阻滞神经的深浅 增益,超声引导神经阻滞基本步骤,1 辨方向 超声图像的方向 2 辨标志 图像中的特殊结构 3辨目标 根据局部神经解剖、纵截面和横截面不同超声特征,超声探头的四个操作手法（part),P (pressure,加压) -Various degrees of pressure are applied to the transducer onto the skin. A (alignment,追踪) -Sliding the transducer to define the lengthwise course of the nerve. R (rotation,旋
4、转) -The transducer is turned to optimize the image T (tilting,倾斜) -The transducer is tilted in both directions,超声引导下的臂丛神经阻滞,I have ultrasound, I dont worry any more!,臂丛神经解剖,叽叽歪歪,叽叽（肌皮神经）歪歪（外侧束）,后半夜起来挠墙,后（后束）半夜（腋神经）起来挠（挠神经）墙,根、干、股、束、支 5、3、6、3、5,肌间沟,锁骨上,锁骨下,腋窝,上肢阻滞超声探查位置,肌间沟臂丛,上肢阻滞锁骨上臂丛阻滞,锁骨下臂丛超声,腋路臂丛
5、阻滞,肌 皮 神 经,肌皮神经,臂丛入路的选择,手术的部位 患者的情况 患者的意愿 操作者的熟练程度 肌间沟联合选择性腋路,药物剂量及浓度 局麻药中毒 神经损伤,下肢超声解剖 与超声引导下区域麻醉,下肢阻滞主要特点和内容,腰丛 股神经 隐神经 坐骨神经 胫神经 腓总神经,与臂丛相比有两个特点 分散 两个以上的注射位置 位置深 超声显示质量差,腹股沟处的股神经阻滞,股神经阻滞后的超声图,隐神经（收肌管水平）,坐骨神经解剖,坐骨神经 （坐骨结节及大转子水平）,坐骨神经（臀大肌下缘处）,坐骨神经,股二头肌,坐骨神经臀大肌下缘阻滞后图象,坐骨神经-腘窝处,Posterior,股外侧皮神经,髂骨,腹股沟韧带,髂肌,股外侧皮神经,髂肌,缝匠肌,超声并不是高不可攀！ 让我们一起努力！,Thank you,
