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1、糖尿病的药物治疗及护理,主要内容,胰岛素治疗 常用的口服降糖药 糖尿病的护理,2,一、胰岛素治疗,3,1、什么是胰岛素？,人体胰腺B细胞分泌的 体内唯一能降低血糖的物质。 帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围,4,2、为什么要补充胰岛素？,胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门 糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素,5,1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素 2型糖尿病，口服药无效或过敏者,急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等 合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外等,3、哪些糖尿病病人需要使用胰岛素？,6,合并慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏
2、疽或糖尿病视网膜病变 肝、肾功能不全 明显消瘦伴营养不良 妊娠及哺乳期,7,4、胰岛素是如何分类的？,按作用时间长短可分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素,8,短效：普通胰岛素(regular insulin，RI): 作用快,但持续时间,主要控制1餐饭后高血糖,是惟一的可经静脉注射的胰岛素。 中效：低精蛋白胰岛素(NPH): 主要控制2餐饭后高血糖以第2餐为主。,长效：精蛋白锌胰岛素（PZI): 无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。 预混胰岛素： 混合使用短、中效胰岛素，有各种比例的预混制剂。,5、胰岛素研发进步的趋势,按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物,11,
3、胰岛素注射系统的进展趋势,12,误区- 胰岛素一定要等到口服药无效才使用,糖尿病治疗主要是控制血糖达标，最大程度地减少并发症。 胰岛素为直接降糖物质，早期使用， 可早期控制血糖达标。 任何口服降糖药物均为间接地控制血糖， 如果不能控制血糖达标应尽快换用胰岛素，否则并发症将严重损害您的健康。 胰岛素其他有益作用：扩张血管、改善循环、抗炎症反应,13,误区-胰岛素可以口服,因为胰岛素是一种蛋白质分子，在消化道中就像我们所吃的食物一样很快被降解破坏,14,误区-胰岛素会上瘾，一旦使用不能停,胰岛素就不是“药”，而是身体自然物质。,15,误区-胰岛素注射麻烦，还很疼,打胰岛素和普通打针不一样，药量小得
4、多，而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小,16,6、胰岛素的注射部位是哪里？,17,7、注射部位的轮换,间距2.5cm, (约两个手指的宽度) 不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素,18,8、正确的注射方法,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法 注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,19,9、胰岛素的储存注意事项有哪些？,未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度28的冷藏室储存。,20,10、胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？,低血糖会出现虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁症状 使用
5、血糖仪检测血糖加以证实，立即进食含糖食物 无条件的患者不要强忍，可直接进食含糖食品。,21,总之,初学需要在医生的指导下进行。 尽快学习、获得经验后可对胰岛素用量自行微调 保持规律的饮食、运动习惯。 密切监测血糖,22,二、常用的口服降糖药,23,口服降糖药作用部位,非磺脲类 磺脲类,胰腺,胰岛素分泌受损,糖苷酶抑制剂,肠道,高血糖,HGP,肝脏,葡萄糖摄取,肌肉脂肪,二甲双胍 噻唑烷二酮类,二甲双胍 噻唑烷二酮类,机制： 磺脲类为胰岛素促分泌剂，作用于B 细胞膜的磺脲类受体，关闭ATP敏感性的钾离子通道，细胞内钾离子外流减少，细胞去极化，开放钙离子通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。,（
6、一）磺脲类,甲苯磺丁脲、 氯磺丙脲 格列苯脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡达、糖定清） 格列齐特（达美康） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲(万苏平),常用药物有：,一般在饭前服用。 主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。 初治病人尽量不用或减少用此类药。,服药注意事项,通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周 组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。 双胍类还可减低食欲，降低体重. 因而更适用于肥胖的2型糖尿病患者。,(二) 双胍类,1. 苯乙双胍，降糖灵，价格便宜。 2. 二甲双胍，降糖片。 该类药主要副作用是: 胃肠道反应，在饭后服用为好。,通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的
7、吸收，降低餐后高血糖。 该类药有：拜糖平和倍欣。,（三）葡萄糖苷酶抑制剂,1. 新诊断的2型糖尿病。 2. 2型糖病较肥胖，高胰岛素血症患者。 3. 应用其它降糖药效果不满意，尤其 是餐后血糖控制不佳者。 副作用： 主要副作用是腹部不适、胀气。开始剂量要小，应在第一口饭时嚼碎服下。,适应症：,TZD为胰岛素增敏剂，目前常用的有两种。 1. 罗格列酮: 如文迪雅。 2. 吡格列酮 :如瑞彤等。 适用于一些存在胰岛素抵抗明显的患者。,（四）噻唑烷二酮类（TZD）,也是胰岛素促分泌剂，控制餐后血糖。 1. 瑞格列奈，如诺和龙，浮来迪。 2. 那格列奈，如唐立,唐瑞。,（五）餐时血糖调节剂,1 初诊断
8、的糖尿病不要用强效降糖药. 2 单药能控制的不用多种药物. 3 不要把“消渴丸”当作普通中药 4 太廋的人不宜用二甲双胍、拜唐平,糖尿病治疗一些不合理用药及注意事项:,5 . 太胖的人不宜用胰岛素 6.与降压药合用注意降压药对血糖的影响,如利尿药.心得安类有升高血糖的作用. 不要轻易相信广告宣传的保健品.药品. 没有最好的降糖药,只有最适合你的药.,降糖药的应用原则,早用药 早口服药联合应用 早和胰岛素联合应用,HbA1c6.5%,血糖达标,糖尿病学会推荐的 2 型糖尿病控制目标,控 制 指 标 良 好 一 般 不 良 血浆葡萄糖 空腹 (mmol/L) 4.4 - 6.1 7.0 7.0 非
9、空腹 (mmol/L) 4.4 - 8.0 10.0 10.0 糖化血红蛋白 (%) 8.0 血 压 (mmHg) 130/80 160/90 1.1 1.1 - 0.9 0.9 低密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L) 2.5 2.5 - 4.4 4.5,38,三、糖尿病的护理,(1)收集病史时应详细询问病人患病的有关病因。,护理评估,1病史,(2)评估病人的心理状态 焦虑、抑郁不安等情绪，对治疗缺乏信心，不能有效地应对。应询问病人患病对其日常生活的影响，如睡眠、饮食、大小便、活动量及活动耐力有无改变。家庭成员对本病的认识程度和态度，病人所在社区的医疗保健服务情况。,(1)一般状态 观察病人生命
10、体征、精神和神志。 (2)营养状况 有无消瘦或肥胖，儿童则出现发育障碍和延迟；2型糖尿病病人多为肥胖。 (3)皮肤和粘膜 有无皮下出血和瘀斑、局部皮肤发绀或缺血性溃疡、坏疽，有无疖、痈或其他感染灶，有无伤口不易愈合等。,2身体评估,(4)眼部 有无眼底视网膜出血，有无白内障、青光眼、视力减退、失明等。 (5)心血管系统 有无体位性低血压，心率及节律有无异常。有无心力衰竭，或心源性休克相应体征的出现。 (6)泌尿系统 有无浮肿和高血压。有无尿路感染的征象。 (7)神经和肌肉系统 肌张力及肌力有无减弱，腱反射有无异常。,(1)血糖、尿糖是否正常。 - (2)葡萄糖耐量试验是否正常。 (3)糖化血红
11、蛋白Al和糖化血浆清蛋白有无异常。 (4)甘油三酯、胆固醇有无升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)是否降低。 (5)是否出现血肌酐、尿素氮升高和蛋白尿。,3实验室及其他检查,1营养失调：低于或高于机体需要量 。 2有感染的危险 与血糖增高等因素有关。 3潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷。,常用护理诊断,1营养失调： 既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。 (1)饮食护理 合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。因此护士应向病人介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，以取得最佳效果。具体方法如下：,护理
12、措施及依据,计算总热量： 总热量=每公斤体重热量标准体重 每日每公斤体重热量如下： 休 息 2530卡 轻体力 3035卡 中体力 3540卡 重体力 40卡以上,算出标准体重： 标准体重（kg）=身高（cm）105,注意： 儿童、孕妇、哺乳期、营养不良等酌加、肥胖酌减。 使胖者的体重下降到标准体重的5%。,碳水化合物约占饮食总热量的50-60，提倡用粗制米、面和一定量的杂粮。 蛋白质含量一般不超过总热量的15，成人每日每公斤理想体重08-12g；血尿素氮升高者，应限制在06g，其中至少有13来自动物蛋白质。 脂肪约占总热量30。,2)碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：,3)每餐热量合理分配 按
13、食品成分将上述热量分配换算为食物重量，并制订成食谱。根据病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。,49,严格定时进食。对于使用胰岛素或口服降糖药物的病人尤应注意。 控制饮食的关键在于控制总热量。当病人因饮食控制而出现易饥的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食。限制饮酒，每天食盐log，以免促进和加重心、肾血管并发症的产生。,4)糖尿病病人饮食注意事项,严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮、水果及各种含糖饮料等。病人需甜食时，可用食用糖精、木糖醇或其他代糖品。若偶然发生低血糖时，可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解。经常出现低血糖者，应报告医师，调整饮食或药
14、物。,病人进行体育锻炼时不宜空腹。 保持大便通畅、多食含纤维素高的食物，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于减肥。 每周定期测量体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如果体重改变2kg，应报告医师。,适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。尤其对2型肥胖病人应鼓励运动和适当体力劳动。但须避免过度疲劳和精神紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛A细胞等，导致血糖升高。,(2)休息与运动,1)运动锻炼的方式 最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车等，其中步行活动安全，容易坚持，可作
15、为首选的锻炼方式。有氧运动可达到重复大肌肉运动，加强心肺功能及降低血糖的目的。合适的活动强度可根据病人具体情况决定，每日一次，用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动。肥胖病人可适当增加活动次数。,2)运动的注意事项 运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。 运动应尽量避免恶劣天气。随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时应暂停运动。,由于运动可加重心脏负担，使血浆容量减少，血管收缩，有诱发心绞痛、心肌梗死和心律失常的危险，还可使肾血流减少使糖尿病肾病加重；运动时血压上升，增加玻璃体和视网膜出血的可能性。因此，在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。,1)护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。,(3)口服降糖药物护理,2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价
