《qtc间期在急性st抬高型心肌梗死中临床意义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《qtc间期在急性st抬高型心肌梗死中临床意义（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、T h eC l i n i c a lS i g n i f i c n c eo fQ T cI n t e r v a la c u t e M y o c a r d i a lI s c h e m i a AD i s s e r t a t i o nS u b m i t t e dt o t h eG r a d u a t eS c h o o lo fH e n a nU n i v e r s i t y i nP a r t i a lF u l f ill m e n to ft h eR e q u i r e m e n t s f o rt h eD e g
2、r e eo f M a s t e ro fS c i e n c e B y Z h a n gH a i b o S u p e r v i s o r ：P r o f C h uY i n g j i e D a t e2 0 1 2 6 删J J J f f J J f J J J J J 1 1 1 1 f f f J f l I I I II I I Il舢iil Y 21117 3 4 本人向河南大学提出硕士学位申请。本人郑重声明：所呈交的学位论文是 本人在导师的指导下独立完成的，对所研究的课题有新的见解。据我所知，除 文中特别加以说明、标注和致谢的地方外，论文中不包括其他人
3、已经发表或撰 写过的研究成果，也不包括其他人为获得任何教育、科研机构的学位或证书而 使用过的材料。与我一同工作的同事对本研究所做的任何贡献均已在论文中作 了明确的说明并表示了谢意。 学位申请人( 学位论文作者) 釜名：趟主! 鍪 2 0f7 - 年岁月I o 日 关于学位论文著作权使用授权书 本人经河南大学审核批准授子硕士学位。作为学位论文的作者，本人完全 了解并同意河南大学有关保留、使用学位论文的要求，即河南大学有权向国家 图书馆、科研信息机构、数据收集机构和本校图书馆等提供学位论文( 纸质文 本和电子文本) 以供公众检索、查阅。本人授权河南大学出于宣扬、展览学校 学术发展和进行学术交流等目
4、的，可以采取影印、缩印、扫描和拷贝等复制手 段保存、汇编学位论文( 纸质文本和电子文本) 。 ( 涉及保密内容的学位论文在解密后适用本授权书) 学位获得者( 学位论文作者) 釜名：多叁三盘i ! 塾 2 01 2 年，月I o 日 学位论文指导教师签名：笕震蠹 2 0ly 年rA 心目 O T o 问期在急性S T 段抬高型心肌梗死中的临床意义 背景和目的 研究生： 导师： 专业： 河南： 张海波 楚英杰 心血管内科 开封4 7 5 3 0 0 摘要 Q T 间期是指体表心电图从Q R S 波起点到T 波终点的时问，代表心室除极和复极的总 时程，但其主要成分是心室复极，因而O W 问期受复极相
5、关因素的影响最大，是心室反 映复极时间的重要指标。急性心肌缺血发生时，对心肌的除极和复极均有影响，心电图 中各波、段均可出现变化。从1 9 2 7 年P a r k i n s o n 等报道急性心梗心电图演变现象；1 9 8 5 年H h n v e 报道，急性心肌梗死患者药物保守治疗Q ，r c 问期大约9 6 h 后达高峰：1 9 8 6 年王 波等报道，急性S T 段抬高型心肌梗死患者溶栓治疗Q T c 间期大约4 8 h 后达高峰；2 0 0 7 年，K e n i g s b e r g 等观察了7 4 例冠状动脉粥样硬化患者，采用球囊短暂堵塞相关冠状动 脉，结果1 0 0 患者出
6、现O T c 间期延长，且该指标先于其他心肌缺血指标( 如S T 段抬高 或下移、T 波改变) ：2 0 1 0 年，杨蕾等发现在急性心肌缺血早期既有Q T c 间期的延长， 也有部分患者出现Q T cI 日J 期缩短。Q T c 间期的研究一度极为活跃，并取得了丰硕的成果， 但近年来则呈停滞状态。本研究旨在探讨并分析Q T c 间期在急性S T 段抬高型心肌梗死 患者患者发病1 8 0 3 0 m i n 内就诊于我院3 0 、6 0 、和1 2 0 m i n 后及P C I 前后的变化特点； 探讨结合Q T c 间期变化特点，来分析Q T c 间期与急性S T 段抬高型心肌梗死患者罪犯血
7、 管、心梗部位、梗死相关血管再通情况、心律失常发生的类型及患者住院期间心功能分 级和病死率的相关性；分析Q T c 间期在不稳定型心绞痛和非S T 段抬高型心肌梗死患者 中的变化特点，评估忠者再次发生急性心肌梗死发生率及需血运重建可能性。 实验方法 1 研究对象 实验l 组为2 0 0 7 年1 1 月至2 0 1 2 年1 1 月发病1 8 0 3 0 m i n 内就诊于我院的1 7 0 例 急性S T 段抬高型心肌梗死( S T E M I ) 患者( 男1 2 4 例，女4 6 例；平均年龄5 4 6 1 0 6 岁) ，均行急诊P C I ，并根据就诊3 0 m i n 内Q T c
8、 间期长度，分为延长患者5 6 例，缩短患 者1 6 例和正常患者9 8 例三个亚组。实验2 组为2 0 0 7 年1 1 月至2 0 1 2 年1 1 月发病1 8 0 3 0 m i n 内就诊于我院的7 6 例不稳定心绞痛( U A ) 和非S T 段抬高型心肌梗死忠者( N S T E M I ) ( 男5 0 例，女2 6 例；平均年龄5 4 6 l O 6 岁) ，并根据就诊3 0 m i n 后Q T c 间期长度， 分为延长组1 9 例，缩短患者4 例和正常患者5 3 例三个亚组。对照组为本院2 0 0 例健康 体检者( 男1 4 5 例，女5 5 例；平均年龄5 6 3 1
9、0 2 岁) 。 2 入选标准 ( 1 ) Q T c 间期延长和缩短定义为：Q T c 间期延长，即Q T c 4 4 0m s ；Q T e 间期缩短， 即Q T c 0 4 n g L ，或C K - M B 2 5 m m o l L ，但不伴有S T 段抬 高。 3 观察指标 ( 1 ) 实验1 组：Q T c 间期延长、缩短、Q T c 间期正常的发生率；心肌酶学( C K - M B ) 达峰时间及峰值浓度；患者发病1 8 0 4 - 3 0 m i n 内就诊于我院3 0 、6 0 、和1 2 0 m i n 后及 P C I 前后的变化特点；心肌梗死部位及罪犯血管；住院期间心
10、功能分级( K i l l i p 分 级) ；心律失常发生类型；住院病死率。 ( 2 ) 实验2 组：胸痛即刻Q T c 间期延长及缩短的发生率；患者出院后6 个月内 的心功能分级( N Y H A 分级) 、心源性死亡、血运重建及急性心肌梗死发生率。 4 研究方法 采用C a r d i c o l 2 1 0 心电图机以2 5 m m s 走纸速度同步描记1 2 导联心电图，每份，母一。， 电图专人测量梗死相关Q T 间期，R R 间期。Q T 间期从O R S 波起点到T 波终点。校正的Q T 间期( Q T c ) 应用1 9 2 0 年B a z e t t 提出的公式( Q T
11、c = Q T R R 2 ) 计算。 5 统计学方法 使用S P S S l 7 0 统计软件，计量资料以了S 表示，两组问比较用t 检验或秩和T 检 验：计数资料作X ? 检验，且p O 0 5 ) 。缩短组及正常 组于术后l h ，Q T c 间期均较术前延长，差异有统计学意义( p 4 4 0m s ；Q T ci n t e r v a ls h o r t e n i n gm e a n sQ T c 0 4 n g L ，o rC K - M B 2 5m m o l Lw i t h i n2 4h o u r s o fa d m i s s i o n ，b u tn o
12、o c c u r r e n c eo fS T s e g m e n te l e v a t i o n 3 O u t e o m eM e a s ur e s ( 1 ) E x p e r i m e n t a lg r o u pl ：t h ee m e r g i n gt i m eo fQ T ci n t e r v a lp r o l o n g a t i o na n ds h o r t e n i n ga n dt h e d u r a t i o no fr e p e f f u s i o nb e f o r ea n da f t e r
13、t r e a t m e n t ；t h ep e a kc o n c e n t r a t i o no fs e r u mc r e a t i n ek i n a s e ( C K - M B ) ；m y o c a r d i a li n f a r c t i o np o s i t i o na n dt h ec u l p r i ta r t e r y ；h o s p i t a lc a r d i a cf u n c t i o n a lc l a s s ( K i l l i pc l a s s ) ；t h ei n c i d e n
14、 c eo f a r r h y t h m i a ；( 亘) h o s p i t a lm o r t a l i t y ( 2 ) E x p e r i m e n t a lg r o u p2 ：t h ei n c i d e n c eo fQ T ci n t e r v a lp r o l o n g a t i o na n ds h o r t e n i n ga tt h em o m e n t o fc h e s tp a i n ；p a t i e n t s c a r d i a cf u n c t i o n a lc l a s s (
15、 N Y H Af u n c t i o n a lc l a s s ) w i t h i ns i xm o n t h sa f t e r d i s c h a r g i n gf r o mh o s p i t a l ，t h ec a r d i o g e n i cd e a t h ，a n dt h ei n c i d e n c eo fr e v a s c u l a r i z a t i o na n da c u t e m y o c a r d i a li n f a r c t i o n 4 R e s e ar c hM e t h o
16、 d s V I I A d o p t i n gC a r d i c o 1210E C Gm a c h i n ea tp a p e rs p e e do f2 5 m m Ss y n c h r o n o u st r a c e s12l e a dE C G ， m e a s u r i n gt h ei n f a r c t r e l a t e dQ Ti n t e r v a la n dR Ri n t e r v a lo fe a c hE C Gb ya s s i g n e dp e r s o n Q Ti n t e r v a li s f r o mt h es t a r t i n gp o i n to fQ R Sw a v et ot h ee n do fTw a v e U s i n gf o r m u l a ( Q T c = Q T R R1 2 ) p r o
