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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果新生儿惊厥64例临床分析 【关键词】 新生儿惊厥 新生儿惊厥是一种危重急症，是由多种疾病引起的神经系统症状，其预后主要取决于病因和大脑受损的程度，可导致多种神经系统后遗症 1 。我科自XX年10月至XX年10月，共收治新生儿惊厥病例64例，现将该组病例的临床特点及病因，诊治方面作一回顾性 分析 。 1 临床资料 一般资料 男38例，女26例。胎龄:37周16例;3741周43例;42周5例。日龄:生后3d38例，47d10例;7d以后16例。有异常分娩史42例，
2、其中剖宫产17例，臀位产15例，胎头吸引助产7例，产钳3例。在家分娩，旧法接生6例。Apgar评分3分12例，47分15例。 惊厥类型 目前 根据国内对新生儿惊厥发作的形式分类 2 :微小型。强直型。多灶性阵挛型。局灶性阵挛型。肌阵挛型。在64例病例中，微小型30例，占%;多灶性阵挛型12例，占%;局灶性阵挛型9例，占%;强直型5例，占%;肌阵挛型未见;两种形式并存8例，占%;多为强直型与微小型并存。 惊厥的病因本组 研究 表明，缺氧缺血性脑病为惊厥的首位病因，低钙血症及颅内出血等亦占有相当比例，具体见表1。 表1新生儿惊厥病因及惊厥发作日龄 1.治疗 根据原发病进行治疗，维持患儿正常的通气换
3、气功能，缺氧缺血性脑病采取综合治疗，包括氧疗、维持酸碱、电解质平衡，维持血压、血糖，供给足够能量。止痉首选苯巴比妥钠，首剂1020mg/kg，最大负荷量为30mg/kg，12h后用5mg/，维持量连用35d 3 。低钙血症:静脉注入10%葡萄糖酸钙2ml/kg，以5%10%的葡萄糖稀释一倍后缓 慢静脉注入。低血糖者:静脉注入25%葡萄糖液24ml/kg，速度为1ml/min，随后继续滴入10%葡萄糖液，速度为35ml/，葡萄糖液注入速度为58mg/，维持血糖水平。感染性疾病 应用 合理的抗生素，同时辅以止惊药物。对核黄疸患儿配合光疗，白蛋白，换血等 方法 。 转归 4例惊厥患儿治愈48例，好转
4、7例，治愈好转率%，死亡5例。4例患儿因病情危重或 经济 原因放弃治疗。 讨论 .1新生儿惊厥的病因与日龄关系 在本组64例中，发病时间以出生内3d最多，占43例，明显高于其他日龄的新生儿，主要由围产因素导致的新生儿缺氧、缺血性脑病、颅内出血引起，患儿多有产前或产时窒息缺氧史，因此防止围产期窒息是降低缺氧缺血性脑病和颅内出血的关键。47d多由低钙惊厥、低血糖等疾病引起，由于新生儿存在生理性低钙血症，任何异常因素如:早产、窒息、感染、喂养不当等均可加重钙内流，导致低钙血症发生惊厥。7d以感染性疾病为主，如败血症、破伤风、化脑等，多与脐部消毒不严、皮肤护理不当而导致脐部感染及皮肤损伤有关，因此在临
5、床工作中要强调无菌分娩，严格无菌操作。一周以内的惊厥发生率远高于一周后，这与早期新生儿神经系统发育不完善有关，通过病因与日龄关系的探讨，有利于我们判断病因，早期诊断 治疗 。 .2新生儿惊厥的类型 本组惊厥病例中以微小型最多，占30例，与 文献 报道一致 4 。其次是多灶性阵挛型及局灶性阵挛型，分别为12例及9例，肌阵挛型发作最少，本组64例中未见。说明微小型是新生儿惊厥的主要表现形式，临床表现为眼球水平位或垂直偏斜、眼睑反复抽动、眨眼、吸吮动作、四肢呈游泳或踏车样运动、某一肢体震颤、以及呼吸暂停等，这些表现易被忽略，有时难与足月儿正常活动区别 2 。临床医生应仔细观察，以免漏诊。 .3新生儿
6、惊厥的急救与治疗 新生儿惊厥是新生儿期常见症状，由各种不同病因所致，病死率高。因此，新生儿惊厥应迅速进行病因诊断，针对病因治疗比抗痉治疗更重要，惊厥的愈后往往取决于原发 病，故因积极预防和治疗原发病，同时积极进行抗惊厥治疗，尽量减少惊厥发作次数和时间。苯巴比妥钠作为新生儿抗惊厥治疗的首选药物，疗效显著，起效快，并有脑神经保护作用，可降低脑代谢率，减轻细胞内外水肿，降低颅内压，清除氧自由基，对足月儿和早产儿均安全有效。 总之，通过对新生儿惊厥的病因探讨，有助于监测病情病化，对于有产科异常病史的新生儿应特别警惕惊厥的发生。新生儿一旦发生惊厥，应及早诊断，采取综合治疗措施，有效控制惊厥，减少神经系统后遗症的发生。 参考 文献 1左启华.小儿神经系统疾病M.第2版.北京:人民卫生出版社， 金汉珍，王德珉，官希吉.实用新生儿学M.第3版.北京:人民卫生出版社， 张开明，沈惟堂.巴比妥类药物在儿科的临床 应用 J. 中国 实用儿科杂志，1998，13:139. 廉丽敏，米延，霍丽春.新生儿惊厥54例临床 分析 J.中国优生及遗传杂志，XX，11:82. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
