新生儿体温测量部位和时间的临床研究_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果新生儿体温测量部位和时间的临床研究马春波，刘建芬，田雪莲 【摘要】 目的 探索简便易行、准确可靠的测试新生儿体温的部位和时间。 方法 对20例正常新生儿进行观察，同时测试其颈温和腋温。 结果 新生儿颈温和腋温数值差异无显著性；颈温测试7min和10min差异无显著性。 结论 测试新生儿颈温7min即可反映机体的真实温度，且颈温测试安全、方便，可以在产科病房和新生儿室 应用 。 【关键词】 新生儿体温；测量部位；测量时间 体温是机体内在活动的客观反映。护理人员只有

2、采取正确的方法，严格按照操作规程，才能获取准确的体温数值，为 治疗 和护理提供必不可少的依据。测量体温最常用的方法是腋下测量，但在产科病房，测量新生儿腋温时存在不利之处。因为新生儿出生后需要保暖，新生儿包裹较多，每次测试腋温的时候都需要解开衣服，易使新生儿受凉；并且新生儿手臂不易固定，夹试体温计时需要护理人员扶托。为寻找一个简便易行、准确可靠的测温部位及方法，笔者对20例新生儿进行腋温、颈温的对比观察，并尝试将体温计夹试7min来测量颈温，现将结果报告如下。 1 资料与方法 一般资料 随机抽取XX年34月我院住院新生儿20例，出生天数17天，男12例，女8例，体重28004600g，早产儿1例

3、，过期产儿1例。 1. 方法 仪器 采用上海医用仪表厂生产的CR、W11水银体温计，测试前将所用体温计水银柱甩至35以下，于同一时间放入38温水中，3min取出检视，体温表误差1即可使用。 方法 测量时室温在2226之间。新生儿安静时测量，哭闹、沐浴或喂奶应30min后再测。将新生儿取仰卧位或侧卧，擦干汗液，同时夹体温计于腋下和颈部，两侧均可。测量方法如下：腋下测量法：将体温计水银柱端放于腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸，协助扶托。颈部测量法：将体温计水银端放于颈部颈总动脉搏动处，紧贴皮肤，新生儿的头稍偏向放体温计侧，夹紧体温计。每例连续测量天，每天分别在10am、2pm测量次。每次同时测试同一新

4、生儿颈温和腋温，7min时记录体温数值，体温表不取出，到10min再分别记录读数。并记录新生儿性别和出生天数。 统计学方法 采用SPSS 统计软件包进行统计学处理。 结果 .1 新生儿颈部和腋下在相同时间内测得的体温数值 见表1。 表1 新生儿同一夹试时间不同部位结果 . 新生儿颈部和腋下不同夹试时间测试体温的体温数值 见表2。 表2 新生儿颈温与腋温不同夹试时间 . 不同性别颈温与腋温测试结果 在20例新生儿中，男共测温120次，女80次，按性别分组，将不同性别体温测试结果进行比较，见表3。 . 不同出生天数颈温与腋温测试结果 将新生儿按出生天数分组，测试的结果见表4。从表4可以看出：将不同

5、出生天数、不同夹试时间、不同部位的体温数值分别与总例数的测温结果进行u检验， P 。说明两组温度之间差异无显著性，且不受出生天数的 影响 。 表3 不同性别颈温与腋温测试结果比较 表4 不同出生天数颈温与腋温测试结果比较 讨论 .1 从新生儿体温测量部位不同看所得数值的临床意义 测量体温是新生儿基础护理中的重要 内容 ，每天护理人员要在短时间内为多名新生儿测试体温。因此，如何更方便并且可靠地测量新生儿体温也受到护理人员的关注。测量体温的部位有腋窝、直肠等，不同部位的体温不仅取决于局部血流、局部失热和产热的情况，还取决于动脉血流经该部位时的温度2。直肠温度最接近人体的核心体温温度，但测量肛温可能

6、损伤直肠黏膜，且操作不便，并需要用手扶托体温表以防失落或折断3，如体温计消毒不当还可引起交叉感染。腋温可靠而且接近肛温4。但在实际工作中，新生儿手臂常自由活动，体温计也较难固定在腋窝，从而影响体温测量的准确性。测试腋温时需要护士在旁扶持手臂，以夹紧体温计，因此占用了大量的护理时间。 本 研究 通过对20例新生儿200次测量的观察结果显示：新生儿颈温与腋温比较差异无显著性，提示颈温可以代表体温，较可靠地反映新生儿机体的真实体温情况，且不受出生天数及性别的 影响 。 根据小儿生长发育的特点，因为新生儿头部相对较大，颈部短且有皱褶，颈部虽然可以自由活动，但无法支撑头部，体温计可被夹紧而 自然 固定。

7、并且新生儿产热机制与成人不同，主要靠棕色脂肪的代谢产生能量。新生儿棕色脂肪在出生后出现，分布于腹股沟、腋窝、肩胛下区，以及颈部大血管的周围。血液循环又是体内传递热量的主要途径5。从解剖和生理特点看，颈部和腋窝都有丰富的血管，颈总动脉下段被胸锁乳突肌覆盖，上段位置表浅，在体表可触及搏动6。体温计水银端和颈动脉处的皮肤能紧密接触形成密闭的“热袋”，使机体的热量通过血液循环传导过来，使颈部的温度逐渐升高接近于体核的温度水平。所以颈部测量体温可以代替腋窝测量法。 . 新生儿体温计夹试不同时间看所得数值的临床意义 由于循环血液通过产热量较多的器官时，可将其热量带走，使各器官的温度趋于相近，保持一定水平的

8、温度5。从解剖特点看，直肠周围血液循环较丰富，比较接近机体深部，受外界影响小。因此，温度较高且相对恒定。由于上述原因，经直肠测温时，温度上升快，所需结果短，其结果比较接近体内温度。相反，越远离机体深部，温度越低，随环境温度变化，体核和体表两者相对的比例可出现大幅度的波动。颈部体温可受测温前状态及局部因素的影响，温度上升较慢。因此，测量时间应较直肠温度的测试时间延长，才能测得准确的数值。 此次研究通过200次测量观察结果显示：新生儿颈温测试7min和10min比较所得数值差异无显著性( P )。根据热胀冷缩的原理，水银柱式体温计的末端为储液槽，内盛水银，当水银槽受热后，其水银膨胀而沿毛细血管上升

9、，其高度与受热程度成正比7。因此，当水银上升的高度与实际温度相符后，测试的时间再延长，温度也不会变化。在实验中发现，只要认真操作，体温计夹试 方法 正确，新生儿颈温在7min、10min所测得数值近乎相同。这表明，一般情况下体温计测试7min即能反映人体的真实温度。 在实验观察中，对同一新生儿颈温、腋温误差的病例进行 分析 ，多为新生儿烦躁、哭闹，认为与体温表松动有关。因此，测量颈温应在新生儿安静时测试，以减少误差，并且测试时头稍偏向体温计侧，以夹紧体温计，并要注意巡视体温表有无脱落。 综上所述，采用颈部测量体温，持续时间为7min，可以准确可靠地反映机体的真实体温情况，测量部位暴露于体表，不

10、会损伤新生儿，既方便安全又减少了并发症的发生；易于被产妇及家属所接受，也减少了护理人员扶托体温计的时间，提高了工作效率。适合在产科、新生儿室 应用 ，可以作为新生儿测量体温的常规方法。对特殊新生儿或体温有疑问者，可根据情况延长时间或采取不同部位进行对比。由于本研究中只测试了日间体温，未体现昼夜节律对颈温测试是否存在影响；并且早产儿、发热新生儿例数较少，有待进一步探讨。 【 参考 文献 】 1 何国平，喻坚.实用护 理学 .北京：人民卫生出版社，XX，1795-1801. 万子荣.在温暖环境下老年非发热性患者的直肠、耳道、舌下和腋窝的正常温度.国外医学护理学分册，1992，11：1292. 江秀敏，池秀容，郭胜斌.新生儿直肠内测温时间的临床研究.中华护理杂志，XX，35(5)：271-272. 刘嫣媚.新生儿颈部皮肤温度测量的临床应用.实用护理杂志，1998，14(11)：588-599. 姚泰.生理学.北京：人民卫生出版社，XX，216-221. 王根本，王云祥，张书琴.人体解剖学.长春：吉林 科学 技术出版社，1998，183-184. 顾美萍，黄美玉，李亚杰，等.基础护理学.福州：福建科学技术出版社，1994，84-89. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。