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1、第一章呼吸系统疾病,徐悦,第一节呼吸系统概述,呼吸系统疾病的发病率约占内科疾病的1/4，病死率 较高，居我国总人口死亡原因的第一位。 呼吸系统疾病，发病率高，病种复杂，如，非典等传染性强，病死率高。如卡氏肺囊虫肺炎，是艾滋病的主要死亡原因。 主要死因是肺癌，各种肺炎，肺结核，急性肺损伤，呼吸窘迫综合症等疾病,一、呼吸系统解剖生理特点及发病学特点,一.呼吸系统的组成： 由呼吸道和肺两大部分组成。 呼吸道包括： 上呼吸道（鼻、咽、喉） 下呼吸道（ 气管和各级支气管） 肺：由肺实质（支气管树和肺泡）和肺间质（血管、淋巴管、淋巴结、神经和结缔组织组成）。 二.呼吸系统的主要功能： 从外界吸入氧，呼出二
2、氧化碳，进行气体交换。,呼吸系统疾病的发病率明显高于其他系统！,呼吸系统与外界直接相通，受环境影响很大，细菌、病毒、有毒烟雾、冷空气等均可刺激呼吸道引起疾病，特别是城市工业化的迅猛进展，大气污染等因素的加剧，更提高了呼吸系统疾病的患病率。 呼吸系统有低压、低阻、高容量的生理特点，全身血液必须入肺脏进行气体交换，同时肺内的血液也必须回流至全身各个器官。,全身的不良因子可以非常方便的进入肺脏，因此肺脏是全身肿瘤、细菌、栓子等的好转移器官。,二、呼吸系统疾病发病原因,大气污染和吸烟（北京的雾霾天气、pm2.5） 吸烟者慢性支气管炎患病是非吸烟者的的2倍 吸烟者肺癌发病率高非吸烟者的4倍多 吸入性致敏
3、原的增加 工业化的发展和生活水平的提高，致敏原的种类和数量增多，如化工原料、地毯和窗帘中的尘螨、空调中的真菌、宠物的皮毛、绿化带的花粉等，均是鼻炎和哮喘患病率和发病率增加的因素。 感染病原学的变异和耐药性的增加 感染是呼吸系统的重要原因.,三、呼吸系统疾病的诊断,物理诊断：是通过医生的询问、视、触、叩、嗅诊来判别病变的一种方法，是每一位从医者的基本功。 用物理诊断的方法可以了解病史、症状、治疗过程、病变程度、部位及大概范围、分泌物的性质等。,（一）病史采集,方式：问诊 内容：主要了解病人的病史及主要症状、呼吸系统疾病的症状主要有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等。,（二）、呼吸系统疾病常见症状
4、：,咳嗽与咳痰 呼吸困难 咯血 胸痛,1、咳嗽与咳痰,咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借咳嗽反射可以清除呼吸道分泌物和异物。 引起咳嗽、咳痰常见的病因有： 感染因素：以病毒和细菌感染常见，如：肺炎、肺结核、支气管炎、胸膜炎等。 物理化学因素：异物灰尘、吸烟、刺激性气体、过冷过热的空气等。 过敏因素：解除或吸入过敏原，如花粉、油漆等。,气管壁上的纤毛,急性刺激性干咳上感 咳嗽+白色泡沫或粘液性痰慢支 咳嗽+大量脓性痰（静置后分三层）支扩，肺脓肿 咳嗽+铁锈色痰肺炎链球菌肺炎 咳嗽+红棕色胶胨样痰克雷白杆菌肺炎 咳嗽+脓性恶臭痰厌氧菌感染 咳嗽+巧克力色痰阿米巴性肺脓肿 咳嗽+粉红色泡沫样痰急性肺
5、水肿,注意记录痰液的量、颜色和性质。 如：急性上呼吸道感染的病人干咳伴有发热； 肿瘤压迫气管或支气管时咳嗽伴有金属音 慢性支气管炎咳嗽多与晨起体位改变有关 支气管炎、肺炎或哮喘早期咳泡沫痰 铁锈色痰肺炎球菌性肺炎 粉红色泡沫痰急性肺水肿 支气管扩张、肺脓肿咳大量脓性痰，如伴有厌 氧菌感染， 则有恶臭味。 痰量的减与增，是反应肺部炎症得到有效控制或感染加重的客观指标。,用药 （1）遵医嘱给予抗生素（痰培养+药敏试验） 如：溶血性链球菌、肺炎链球菌感染可选择青霉素、氨苄西林等。 （2）镇咳药：复方甘草合剂、氯化铵。痰液粘稠不易咳出时，用生理盐水或低渗盐水加入药物雾化吸入，稀释痰液、湿润呼吸道，有利
6、于排痰。剧烈干咳时可选用喷托维林、可待因。,（3）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠而不易咳出者。常用超声雾化吸入疗法，利用超声波能使药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，在雾化吸入中加入痰液溶解剂以稀释痰液；若加入平喘药、抗生素及减轻黏膜水肿的激素类效果更佳。,超声雾化吸入：,（4）体位引流：适用于痰液较多的病人，如支气管扩张、肺脓肿等疾病。利用重力作用，使肺、支气管内分泌物排出体外。方法：病变部位或痰液潴留部位在上，引流支气管开口向下，引流时间每次1530min，每日23次，宜在早上起床后或睡前进行，不宜在饭后。大咯血者和严重心血管疾病禁忌。,体位引流:,（5）机械吸痰：适用于意识不清或分泌物黏稠无力
7、咳出的病人。在无菌操作下可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。注意：在操作中，动作轻柔，左右旋转，边吸边提，每次吸痰不超过10s，以免加重缺氧，同时给与氧气吸入，提高血氧含量。,机械吸痰：,2、呼吸困难,指呼吸系统疾病引起病人主观感觉空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律、深度的异常。 按病因分类： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,病人呼吸困难时的表现：,吸气性呼吸困难：当上呼吸道部分梗阻时，病人吸气时可出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷称“三凹征”。见于上呼吸道狭窄。如：气管异物、喉头水肿、气管或大支气管的炎症等引起的吸气费力、吸气时间延长。 呼气性呼吸
8、困难：当下呼吸道部分梗阻时，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿导致小支气管痉挛性狭窄。病人出现呼吸费力、呼气时间延长等症状。 混合性呼吸困难：当重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等引起肺换气面积减少和通气障碍，表现吸气和呼气均费力。,3、咯血,指喉部以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。 常见病因： 肺结核、肺癌、支扩、 风心病、急性肺水肿。,根据咯血量的多少可分为：,痰中带血。 小量咯血，一次出血量100ml 中等量咯血，一次出血量在100300ml 大量咯血，一次出血量300ml或24h600ml。,咯血与呕血的鉴别,4、胸痛,是由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病变
9、所致。 常见病因：（1）胸壁疾病 皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。（2）呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。（3）心血管疾病 心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。 疼痛性质：隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、刀割样痛或压榨性疼痛。如自发性气胸在剧烈劳动、深吸气或咳嗽时突然发生剧烈胸痛，屏气时疼痛消失。心肌梗死病人在体力劳动、饱餐、情绪激动时突发持续、压榨性剧痛并向左肩部放射。,突发胸疼+呼吸困难+干咳自发气胸 胸疼+发热大叶性肺炎，结核性胸膜炎，肺脓肿 胸疼+咳嗽、咳痰、咯血肺结核，支扩，肺癌,常见疾病的疼痛症状,达标测评:,1. 呼吸系统常见的症状（ ） A.咳嗽咳痰 B.
10、咳血 C.呕血 D.呼吸困难 E.胸痛,1 （ ）,2 （ ）,3 （ ）,4 （ ）,5 （ ）,6 （ ）,7 （ ）,8 （ ）,鼻,喉,右支气管,右肺,咽,气管,左支气管,左肺,试一试：填出呼吸系统各器官的名称,你能行:,1、人体呼吸系统由（ ）组成 A、鼻腔、气管、和肺 B、鼻腔、气管、支气管和肺 C、呼吸道、肺和呼吸肌 D、气管和肺 2、鼻腔在人体呼吸时所起的主要作用 （ ） A、气体出入肺的门户和通道 B、温暖、清洁、湿润吸入的空气 C、辨别吸入气体的气味 D、配合口腔增大呼吸量,C,B,课堂思考.,1.用鼻呼吸和用嘴呼吸,哪种呼吸有利于健康,为什么?,2.痰是怎样形成的?又是如何排出体外的?,3.为什么说随地吐痰是一种不文明的表现?,1、青霉素 2、头孢菌素 3、其它内酰胺类 4、大环内脂类 5、氨基糖类 6、喹诺酮类,常见抗菌药物有六大类,祝您健康！,谢谢！ 再见！,
