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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果中医综合疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床研究 作者：王羽丰 邓晋丰 林定坤 陈博来 孔畅 【摘要】 目的 探讨中医综合疗法 治疗 老年人椎动脉型颈椎病的疗效。 方法 以腹针中药+手法为中医综合治疗方案，以西其汀+西比灵为对照组观察中医综合疗法的疗效。 结果 中医综合组有效率达%，显效率达%，而西药组有效率为%，显效率为%，两组间差异有显著性，3个月后复发率中医综合组为%，西医组为%。 结论 中医综合组无论近期疗效或远期疗效均优于西医组，值得推广 应用 。编辑。 【关
2、键词】 椎动脉型颈椎病 中医综合疗法 临床 研究 The clinical study of the elderly cervical spondylopathy of vertebral artery treated by the combined therapy of traditional Chinese medicine 【Abstract】 Objective To investigate the effectiveness of the elderly cervical spondylopathy of vertebral artery treated by the combine
3、d therapy of TCM. Methods The combined therapy of TCM include manipulation， abdominal acupuncture and Chinese herb，the contrast group include Xiqiding and Xibiling. Results The effectiveness rate of the TCM group %，the significant effectiveness rate %；the contrast groups effectiveness rate %，the sig
4、nificant effectiveness rate %，there was a significant difference between two groups. months after treatment，the recurring rate of TCM group was %，the contrast group %. Conclusion The short-term and long-term effectiveness of the TCM groupare better than that of the contrast group，it is worth applyin
5、g and generalizing. 【Key words】 cervical spondylopathy of vertebral artery the combined therapy of TCM the clinical study 椎动脉型颈椎病(Cervical Spondylopathy of Vertebral Artery， CSA)是中老年人多发病常见病之一，近年来随着 社会 人口的老龄化、劳动方式的改变、屈颈几率的增加及 交通 事故的增多等使本病的发病率越来越高。由于CSA病情反复发作，已成为 影响 中老年人的主要疾病，严重危害健康，影响工作和生活。大量 文献 报道，中
6、医综合疗法治疗CSA疗效显著，是保守治疗的主要方法。我院骨科采用中医综合疗法治疗老年人CSA，以静滴西其汀和口服西比灵为对照组，采用随机单盲临床对照试验设计，本文就上述结果作一报告。 1 资料与方法 中西医诊断分型标准 西医诊断标准1 (1)有颈性眩晕，可有猝倒史；(2)旋颈试验阳性，多伴有交感症状；(3)X线片多有颈椎节段不稳或钩椎关节增生等颈椎退变表现；(4)应除外眼源性、耳源性眩晕，除外椎动脉、段供血不全、颅内病变、神经官能症等疾病。 中医分型(参照1994年国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准2结合临床制定) (1)肝肾不足型：眩晕头痛、耳鸣口干咽干、失眠多梦，心烦易怒，肢体麻木
7、，舌红少津，脉弦细。治以滋水养肝、清心宁神为法，用养肝体清肝用方加减。可加枣仁、元参、山枝、车前草等。(2)气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢乏力，舌淡苔少，脉细弱。治以大补气血为法，用十全大补丸加减。可加天麻、远志、法夏等。(3)痰饮内停型：由于脾肾阳虚，运化无力，痰湿内盛，气机受阻，清阳不能上升头部。症见头晕目眩，心悸胸翳，恶心呕吐，四肢麻木乏力，纳呆少气，舌质淡白，苔白滑，脉沉弦。以温阳利水，益气健脾为法。用真武汤合半夏白术天麻汤加减。可加黄芪、党参、砂仁等。 1. 纳入标准 (1)符合上述各西医诊断标准和中医分型；(2)年龄5075岁；(3)能积极配合，完成临床观察者。 1
8、. 排除标准 (1)不符合上述诊断标准及纳入标准者；(2)虽符合诊断标准但同时伴有明显的心、脑、肾及消化系统等疾病的患者，可能影响疗效的观察；(3)未按规定用药或再接受其他相关治疗，影响疗效观测者。 1. 疗程 疗程2周，停止治疗后随访观察3个月。采用随机单盲临床对照试验设计(疗效评价者不参与临床研究)。 1. 处理措施 中医综合治疗组 (1)手法：一般采取坐位，要求患者放松，先放松颈部肌肉，再行定点旋转复位手法。整个过程约1015min，整个疗程行手法12次，如一次手法后效果明显，则不再手法，如头晕仍明显，可在3天后再行手法。(2)腹针：以中脘、关元、下脘、气海、下脘上、商曲(双)、滑肉门(
9、双)，气穴(双)为标准处方加减。每日1次。(3)中药辨证用药：按上述分型辨证用药，每日1剂。 西药对照组 予西其汀250ml静滴qd+西比灵5mg口服 qd，如治疗过程中症状明显缓解，患者不愿静脉补液，可仅口服西比灵。两组中如颈椎动力位X线片符合颈椎不稳者3，则均戴颈围制动。 1. 观察指标 (1)病人一般情况：年龄、性别、病程和职业等；(2)影像学检查：颈椎正、侧、斜和动力位片，了解颈椎退变、不稳等变化情况。(3)椎动脉型颈椎病症状与功能疗效评价30分表4，各组在治疗前、治疗后和治疗后3个月分别评价一次。 1. 临床效果评价标准2 治愈：临床症状、体征消失，功能恢复正常；显效：临床症状消失或
10、明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常；有效：临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征功能障碍；无效：治疗前后症状、体征无变化或加重；复发：治疗结束后随访3个月内如出现症状体征同前或加重，即30分评分法等同或低于治疗前，即为复发。 1. 统计学处理 采用软件包处理：(1)两组间计量资料比较，用t检验；多组计量资料比较，用F检验。(2)两组或多组构成比之间比较用2检验。 结果 本研究自XX年6月开始，至XX年3月，共纳入124例椎动脉型颈椎病，每组62例。两组病人在性别分布、年龄、病程方面，经统计学处理，差异无显著性。最后完成研究共116例，其中中医组59例，西医组57例。退出8例患者中因出
11、现其它疾病不能完成研究有5例，西药组中因静滴西其汀不适停止治疗1例，中药组因服中药不适不愿再接受治疗有1例，失访1例。两组疗程完成后疗效比较见表1。 表1 两组疗程完成后疗效比较 例(%) 注：进行 检验，两组有效率比较， P 两组治疗前、后和3个月后随访积分差值比较，见表2。 表2 两组治疗前、后和3个月后随访积分差值比较 (xs) 治疗前两组患者症状体征积分比较，进行t检验， P ，差异无显著性，治疗后两组间积分比较，差异有非常显著性( P )；治疗后3个月随访两组间积分比较，差异仍有非常显著性( P )；两组自身治疗前后积分比较， P ，差异有非常显著性。中医组3个月后随访积分与治疗前自
12、身积分比较， P ，差异有非常显著性；对照组3个月后随访积分与治疗前自身积分比较， P ，差异有显著性。3个月后随访，中医组有效病人中复发率%(6/56)，对照组有效患者的复发率%(16/48)。对照组复发率明显高于中医组。 讨论 现代 医学 目前 对CSA的发病机理尚未完全清楚，多数学者认为是其发病机理是由于颈椎间盘或颈椎退变引起失稳，刺激椎动脉周围的交感神经丛，引起椎动脉痉挛狭窄，而另一侧失代偿，从而引起椎动脉供血不足，出现相应症状，而由于椎体侧方钩椎关节或上关节突骨质增生压迫椎动脉引起供血不足则较少见。CSA 治疗 上除极少数需手术治疗之外，多主张保守治疗。西医药治疗CSA目前 方法 较
13、单一，尚无疗效确切的方法。查阅近年 文献 ，除颈围制动外，药物方面较多 应用 西比灵(85篇) 、西其汀(11篇)等药，它们通过扩张血管，增加血流量，可改善患者症状；近年来有用赛莱乐治疗(15篇)，赛莱乐58是一种具有多种药理作用的血管活性药物，其作用机理为降低血管阻力，解除血管痉挛，增加脑组织血流量，而改善头晕症状。以上药物主要为短时改善椎动脉供血情况而使头晕减轻，但由于未针对病因治疗，长期疗效难以保证，病者常反复发作。 中医药治疗CSA有独特的优势，其标本兼治，疗效较高。目前中医药治疗CSA方法多样，统计近十年文献620余篇，主要分针灸、手法、中药三大方面或几种方法的综合治疗，其中中药又包
14、括中药汤剂的辨证治疗和一些已制成针剂上市的中成药，如丹参注射液、参麦液、葛根素、金钠多(银杏叶提取物)、刺五加等。以上这些方法和药物文献报道近期有效率均较高，从85%100%。但目前颈椎病的治疗以描述 分析 为主，辨证施治灵活多变，加之疗程不同，疗效标准不一等不确定因素多，有时文献报道的疗效难以说明临床疗效，可重复性差。且部分文献报道的 研究 为自身前后对比，缺乏合理的对照加以说明，故有时也难以排除 自然 缓解的可能而肯定某种疗法的疗效。以上原因使得CSA中医药治疗疗效未能得到普遍的认同，可重复性差，大大阻碍了CSA的学术水平 发展 和临床疗效的进一步提高。 大量文献报道中医综合疗法治疗CSA
15、有效率较高。我院骨科以手法+腹针+中药为中医综合治疗方案，结果显示中医综合治疗组有效率优于西药对照组，尤其在显效率和治愈率方面优势更明显，而随访3个月，中医组复发率明显低于西药对照组。旋转复位手法可放松颈部肌肉，松解粘连，纠正颈椎小关节紊乱，恢复正确的解剖关系，解除交感神经受到的异常刺激而引起的椎动脉痉挛，使颈部血供恢复正常9。腹针以神阙布气假说为 理论 基础，由薄智云教授所发明10，主要治疗内因引起的疾病或久病及里的慢性病，具有处方标准方和操作规范化等特点，临床应用对颈椎病效果颇佳1113。腹针治疗眩晕的处方以引气归元加商曲、气穴构成基础方。引气归元以后天补先天，不仅可以补脾，而且可以补肾，而商曲、气穴又都是足少阴肾经的经穴，商曲位于离廓，气穴位于坎廓，再能增加补脾肾的功能。因此无论气血亏虚型或肾精不足型均可用上方得以调理。而对于有风火、痰浊等不同因素之兼杂的眩晕，引气归元中的中脘、下脘两穴合用有理中焦、调脾胃、燥水湿的作用，其中的气海、关元两穴合用便有补肝肾、抑肝阳的作用。因此，同样可以治疗肝阳上亢型与痰浊中阻型的眩晕。而中药通过辨证论治，调整脏腑，标本兼治，使疗效更加巩固。三种疗法协同作用、优势互补、
