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1、WordsSuffocatedneonatesresuscitationnur,sing 新生儿窒息是指胎儿娩出后 1 分钟仅有心 跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态1。新 生儿窒息为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，它 是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救，精 心护理，以降低新生儿死亡率、预防远期后遗症。 现将新生儿窒息的抢救及护理综述如下： 1 新生 儿窒息的原因2新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的 延续，凡引起胎儿宫内窘迫的因素均可导致新生儿 窒息。 1.1 母体因素母亲急性失血，严重贫血， 低血压，妊高征，心脏病，心衰，慢性高血压或呼,吸功能不全等疾病造成低氧血症。 1.2 胎盘及脐 带因
2、素多胎，羊水过多，胎盘功能不全，前置胎盘， 胎盘早剥，脐带打结、扭转、绕颈、脱垂等。 1.3 胎儿因素胎儿宫内发育迟缓，早产，过期产， 先天畸形等 1.4 分娩时处理不当分娩时剧烈宫 缩，子宫收缩过强，分娩时产程延长，产妇长时间 处于仰卧位，使子宫胎盘血流量灌注量减少。各种 难产处理不当，特别是行产钳及胎头吸引术时可发 生颅内出血、呼吸中枢受损及产前短时间内母亲用 麻醉剂或镇静剂等，造成呼吸抑制。2 新生儿窒息 的临床表现1根据窒息程度分为轻度窒息和重,后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已,度窒息，两者间可相互转化，以 Apgar 评分(包括 五项指标：,心率呼吸肌
3、张力喉反射皮肤颜色)作 为其标准，每次 2 分，满分 1 分。出生后 5 分钟评 分越低，酸中毒和低氧血症越严重。 3 新生儿窒 息的抢救及复苏新生儿窒息是围产死亡的主要原 因之一，研究表明：新生儿窒息状态时，大脑皮质 在完全停止供血供氧的情况下，46 分钟就可造 成不可能逆损害3，即使复苏成功，也可遗留智 力障碍。心肺脑复苏术(CPCR)4是在紧急情况,下所采取的挽回生命的急救措施，必须做到复苏迅 速、正确、有效。 3.1 复苏的准备新生儿窒息是 胎儿宫内窘迫的延续，在分娩中估计有胎儿宫内窘 迫或胎心异常，应立即结束分娩，积极配合进行抢 救。 3.1.1 物品的准备备好氧气及供氧、保暖设 备
4、，吸痰器、合适的插管接头、氧气面罩、喉镜及 气管导管等，并检查喉镜小灯泡接触电源是否明 亮，保暖台的性能是否完好。 3.1.2 药品的准备 备好各类急救药物，如：肾上腺素、5碳酸氢钠、 25葡萄糖、纳洛酮、地塞米松等。 3.1.3 人员 的准备新生儿窒息的抢救多在产房内短时间完成，,后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已,产房内医生、助产士应熟练掌握各项急救复苏技 术，护士应动作迅速准确的进行配合，争取宝贵的 急救时间以保证复苏的顺利进行。 3.2 复苏的步 骤窒息新生儿娩出后应分秒必争的进行心肺复苏， 其原则为1：,清理呼吸道、保持呼吸道通畅;建立呼吸， 增加通气;
5、体外心脏按摩维持正常循环;复苏 药物并纠正酸中毒;评价。 3.2.1 清理呼吸道， 保持呼吸道通畅当窒息新生儿娩出后立即用挤压 法清除口咽部的粘液及羊水，胎儿娩出断脐后继续,用吸痰管吸出新生儿口咽深部的粘稠分泌物，每次 吸引不超过 10 秒，避免诱发心动过缓或呼吸暂停。 3.2.2 建立呼吸，增加通气,确认呼吸道通畅后尽快建立自主呼吸，同时氧 气吸入以纠正缺氧，我科在紧急情况下多采用口对 口人工呼吸；方法：将一块纱布叠起置于新生儿口 鼻上，一手托起新生儿颈部，另一手轻压上腹部以 防气体进入胃内，然后对准新生儿口鼻部轻轻吹 气，吹气时见到胸廊微微隆起时将口移开，放在腹 部的手轻压腹部，协助排气，
6、如此一吸一压，每分,后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已,钟 30 次，直至呼吸恢复为止。当清理呼吸道后， 呼吸仍未建立，应及时使用气管插管，吸净喉咽部 堵塞的分泌物，做到早插管、早吸引、早加压通气。 气管插管指征5:,轻度窒息新生儿经吸氧，人工呼吸，机械刺激， 吸氧处理后 30 秒仍无自主呼吸或心率减慢 100 次分立即行气管插管；重度窒息新生 儿出生后即行气管插管，加压给氧，同时脐静脉用 药。插管方法：窒息新生儿出生后迅速采取头低 脚高位，头向后仰，术者右手的大拇指放在新生儿,额部，食指放在额下，余三指置于其枕部固定胎头， 使口腔与气管成一直线，右手持开亮的喉境
7、，将镜 片放在婴儿右口角伸入将镜片移中舌排开继续垂 直向上提起到达舌根与会厌之间，再轻翘镜片的顶 尖部，会厌部便被举起贴自镜片，暴露声门，发现 有血块，粘液、胎粪等异物时，当即吸出，然后将 导管伸入口腔直达喉部插入声门，粗端到声门处露 口腔外的导管端连接气囊的接头加压给氧，此时按 压气囊，同时观察胸廊情况，如观察到两侧胸廓起 伏度与呼吸相等表示插管成功，在加压给氧 35 次后皮肤转红，心跳加快而有力，建立起规律的呼,后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已,吸后，导管即可拨出，拨出导管时应边拨边吸，以 防导管周围积存的分泌物在拨管时反流入气管内。 3.2.3 体外心脏按
8、摩以维持正常循环建立有效 的通气后还要保证充足的血液循环，在抢救的同时 应做胸外心脏按摩以保证足够的心输出量，如心率 不增快或80 次分者采用手指法予胸外按压 心脏，操作者拇指并排或重叠，于胸骨体下 13 处，其它手指围绕胸廓托在后背，按压速度为 120 次分，按压深度为 12cm，每次按压后随即放 松，心脏按摩使心率维持 100120 次分，每压 4 次，按压成功后可触及颈动脉和股动脉搏动。,3.2.4 复苏药物当经过有效的人工呼吸及心脏按压 半分钟后，心率80 次分，或出生时无心跳， 在医生指导下立即使用肾上腺素2：用 1：10000 肾上腺素 0.10.3 毫升千克次脐静脉注射或 经气管
9、插管灌注，预期效果为给药 30 秒后心率增 快，100 次分。当麻醉药物引起新生儿呼吸抑制 时，用纳洛酮 0.1 毫克千克静脉注射，以增强呼 吸中枢对缺氧的反应。重度窒息新生儿多有混合性 酸中毒，呼吸性酸中毒通过改善换气可以纠正代谢 性酸中毒，遵医嘱给予碳酸氢钠纠正：5碳酸氢 钠 23 毫升千克+25葡萄糖 20 毫升 5 分钟内,后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已,静脉缓慢注入以纠正酸中毒。 3.2.5 在复苏过程 中，根据好转指标6,心率增加并稳定在 100 次分以上或正常 出现自主呼吸，呼吸频率或深度达到正常;肤色 好转呈粉红色；随时评价新生儿窒息改善或恶化
10、的 程度，决定进一步复苏措施。 4 护理 4.1 注意 保暖在整个抢救过程中都必须注意保暖，窒息新生 儿娩出后应立即置于中性环境的保暖台上，并揩干 体表的羊水和血迹减少散热，以保持新生儿的最佳 体温。 WHO 专家认为新生儿 36.537.5这个体,温段耗氧量最低，代谢率最小，蒸发散热量最少， 也最有利于新生儿生长。因此，WHO 把 36.5 37.5定为新生儿正常体温段也称之为最佳体温 7。 4.2 加强呼吸管理，严密观察生命体征窒 息新生儿抢救成功后应继续给氧直到青紫消失，呼 吸平稳恢复正常；严密观察心率、呼吸、体温等变 化并及时清理残留口鼻腔的分泌物，加强呼吸道管 理防止分泌物误吸入气管
11、。 4.3 加强基础护理和 预防感染新生儿窒息常伴有多器官功能损坏，病情 危重，抵抗力较差，因此必须做好口腔、皮肤、脐 部的护理。机械通气新生儿口腔分泌物多，声门下,后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已,与气管导管间隙常有污染积液存在，再加多数新生 儿都伴有胃内容物返流，极易并发感染。,将患儿抬高 15 o，侧卧 24 小时以避免返流 发生8；常规遵医嘱连续 3 天，每日 2 次肌注 青霉素 20 万单位以防止感染性肺炎;坚持晨晚 间护理，勤换尿布，衣被随湿随换;剪断的脐带 常规用 2碘伏消毒后每日用无菌护脐带包裹。接 触动新生儿前必须清洁双手，各种物品必须严格消
12、毒，病室内定期空气细菌监测，防止院内交叉感染 发生。 4.4 预防颅内出血窒息新生儿因抢救中的,各种操作，回病房后应常规静卧 24 小时并遵医嘱 连续 3 天，每日 1 次肌注维生素 K15 毫克预防颅内 出血。 4.5 合理喂养窒息新生儿常有潜在的营养 失调，在抢救成功后，不能忽视早期营养的支持。 窒息可使新生儿胃肠激素分泌异常，胃肠功能紊乱 9。早期微量母乳喂养可作为对胃肠道的生物刺 激促进胃肠道发育成熟，减少可能发生的喂养问 题，并可缩短到达足量喂养时间，减轻胆红素水平 10。 4.6 心理护理新生儿抢救过程中，不可 忽视母亲的心理护理。选择适当时间告诉母亲新生 儿的情况，避免抢救时大声
13、喧哗，以免加重母亲的,后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已,心理负担。新生儿分娩的过程千变万化。综上所 述，提高窒息新生儿 5 分钟内复苏成功率在临床上 具有重要意义。因此，产房内平时准备应做到周密， 详尽，复苏物品每天做常规检查，复苏前必须再次 检查，以保证复苏能顺利进行。产房内医生、助产 士、护士应该熟练掌握窒息的相关原因，细心观察 可能发生的异常情况，娴熟的应用气管插管等各项 急救技术，密切的相互配合以及复苏后的护理和严 密监测是至关重要的。在分娩过程中，做到及早发 现问题，正确做出判断，灵活采取措施并对症紧急 处理是抢救成功的关键，也是反应水准的高度体,现。同时，我们护士应该具备丰富的急救医学知识， 不断提高自己的综合处理能力，来根据临床抢救技 术总结护理经验。,0c07f7b,凤凰平台总代理 ,
