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1、胃十二指肠病人的护理,枣庄职业学院,胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损,也称消化性溃疡,溃疡发生机理,胃酸升高,G细胞,壁细胞,激活胃蛋白酶,(胃底胃体),(胃窦部),治疗方案： 1.迷走神经 切断术 2.胃大部 切除术,迷走神经,溃疡,胃泌素,胃十二指肠溃疡急性穿孔,病因和病理,十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁，胃溃疡穿孔好发于胃小弯,临床表现,1、症状 多突然发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹，面色苍白、出冷汗、脉快、血压降低等休克征象； 2、体征 有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈木板样强直，以左上腹部最明显，可出现气
2、腹征,处理原则,非手术治疗 手术治疗,非手术治疗,迷走神经切断术 主要用于治疗十二指肠溃疡 手术类型有： 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术,适用于症状轻和一般情况好的单纯性、空腹性较小穿孔者 具体的措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染、制酸治疗等,后退,手术疗法,1.胃大部切除术 是最常用的方法 胃大部切除术的术式可分为两大类，即毕式胃大部切除术和毕式胃大部切除术,毕式： 是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合。多适用于治疗胃溃疡 毕式： 是指在胃大部切除术后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。适用于各种胃十二
3、指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡,毕式胃大部切除术，多用于胃溃疡 方式：胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合,毕式胃大部切除术，适于十二指肠溃疡 方式：胃大部切除后残胃与空肠吻合,胃十二指肠溃疡大出血,病因和病理,十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部后壁，胃溃疡大出血好发于胃小弯,临床表现,症状：主要症状为呕血和柏油样黑便，出血量多的可出现休克的症状 体征：腹部体征不明显。,根据临床表现评估失血程度,急性呕血 柏油样便,面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象。,出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等休克现象。,如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，可出现色泽较鲜红的血便。,400ml
4、,800ml,50-80ml,处理原则,紧急手术止血的指征：迅猛出血，短期内发生休克60岁以上的老年病人伴有动脉硬化症，难以自行止血，对再出血耐受性差，应及早手术进期出现过类似大出血或合并穿孔或幽门梗阻药物治疗过程中，发生大出血纤维胃镜检查发现动脉波动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大,手术方法包括：包括溃疡在内的胃大部切除术贯穿缝扎术在贯穿缝扎处理溃疡出血后，可行迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,病因和病理,胃十二指肠引起的幽门梗阻有痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性三种，前两种是暂时的、可逆的，瘢痕性则是永久性的,临床表现,幽门梗阻的主要表现是腹部胀痛与反复
5、呕吐宿食。呕吐多发生在下午或夜间，量大，一次可达1000-2000ml，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁。,处理原则,瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应证。术前特别注意禁食、胃肠减压以温生理盐水洗胃。,护理措施,术前护理,术后护理,急性穿孔病人的护理,溃疡大出血病人的护理,瘢痕性幽门梗阻病人的护理,具体的措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染等,后退,卧床休息，吸氧，适当使用镇静剂，补充血容量及药物止血等,后退,禁食、胃肠减压、温生理盐水洗胃，纠正代谢紊乱和营养不良等,后退,1.严密观察病情变化： 生命体征、血氧饱和度、呼吸情况等 2.体位： 血压
6、平稳给予半卧位 3.饮食： 禁食、胃肠减压，注意胃肠减压的护理，肛门排气后拔除胃管，注意饮食的改变,4.维持水、电解质平衡 5.活动： 注意早期活动 6.镇静、止痛治疗,7.术后并发症的观察和护理 术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 术后梗阻（输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻） 倾倒综合征与低血糖综合征,吻合口梗阻-由于十二指肠残端处理不当，引起肠内压力增高，患者进食后出现呕吐。 护理：一般经禁食、胃肠减压、补液等措施，多可使梗阻缓解 。,输入段肠袢梗阻 慢性不完全性 食后数分钟至30分钟即发生上腹胀痛和绞痛，伴呕吐 (为胆汁)，多数可用非手术疗法使症状改善和消失，少数需再次手
7、术。 急性完全性梗阻，突发剧烈腹痛，呕吐频繁、量少，不含胆汁，上腹偏右有压痛及包块，随后可能出现烦躁、脉速和血压下降，应及早手术治疗。,输出段肠袢梗阻-表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁，非手术疗法如不能自行缓解，应立即手术加以解除。,倾倒综合征： 患者在进食高渗性食物后10-20分钟发生。 表现为上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣和腹泻。 原因：手术后高渗食物快速进入，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。,术后早期指导病人少食多餐，饭后平卧2030分钟，避免过甜、过热的流质饮食。 后期饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少食多餐。 经长期治疗护理未改善
8、者，可将毕式改为毕式吻合。,总结,3. 梗阻,胃癌,胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占我国消化道肿瘤的第一位，发病年龄以4060岁多见，多见于胃窦部,病理,转移途径,直接扩散 淋巴转移 血行转移 种植转移,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,原因尚不明确，但以这些因素有关：饮食形态、遗传因素、胃幽门螺杆菌感染等,后退,1.胃液分析 2.血常规检查 3.粪便隐血试验 4.X线钡餐检查 5.纤维胃镜检查 6.细胞学检查,前进,后退,后退,护理诊断,潜在并发症 出血、穿孔、梗阻 疼痛 与手术和疾病有关 营养失调 与食欲减退和手术有关 焦虑、恐惧 与疾病预后有关 知识缺乏 与对疾病和治疗不了解有关 活
9、动无耐力 与营养失调有关,治疗原则,以手术治疗为主，辅以化学疗法。手术主要采用胃癌根治术,胃癌病人的护理,幽门螺杆菌,慢性疾病,饮食、生活因素,遗传易感性,病因,转移：淋巴、直接浸润、 血行、种植,护理评估,健康史： 了解患者饮食、生活习惯。 家族中有无胃癌或其他肿瘤病人。 既往有无慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史。,身体状况： 上腹隐痛不适，嗳气、返酸及食欲缺乏等非特异性消化道症状。 上腹疼痛、消瘦及贫血。 胃窦部癌，因幽门梗阻而发生呕吐。 贲门、高位小弯癌可出现进食梗阻感。 破溃、侵蚀血管，可导致急性胃穿孔或上消化道出血。 肿块、其他转移表现。,心理-社会状况 焦虑恐惧程度和心理承受能
10、力 家属对病人的关心和支持程度、经济承受能力。 对疾病的治疗、疾病的发展和预后的了解和期望程度。,内镜检查：诊断胃癌的有效方法。 影像学检查：X线钡餐检查、腹部超声、螺 旋CT 实验室检查：粪便隐血试验,胃 镜 检 查,治疗要点及反应： 关键：早期发现、早期诊断和早期治疗 方法：手术治疗仍是首选，根治性手术、微创手术、姑息性手术、短路手术。 辅助治疗：化疗(目的在于杀灭残留的微小癌灶，或术中脱落的癌细胞，提高治疗效果)。,护理诊断及合作性问题,焦虑 癌症预后的担忧 营养失调 低于机体需要量 潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征。,护理目标,焦虑、恐惧程度减轻，能配合治疗及护理 病人营养状况得到改善和维持,护理措施,手术前、后病人的护理与胃十二指肠溃疡相同。 放疗、化疗的护理与肿瘤病人的护理相同 注意点： 心理护理、营养护理。,护理评价,焦虑、恐惧程度是否减轻，情绪是否稳定 营养状况是否得到维持或改善 有无不适，原有的不适是否得到缓解 并发症是否得到有效预防，已发生的并发症是否得到发现和处理,结束,
