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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划痉挛性斜颈治疗心得痉挛性斜颈是指原发性颈部肌肉不随意收缩引起的头颈扭转和转动为表现的症侯群。编辑摘要目录1疾病概述2病因病理3临床表现4疾病鉴别5疾病治疗1疾病概述2病因病理3临床表现4疾病鉴别5疾病治疗6疾病预防7针灸治疗痉挛性斜颈的现代报道【治疗】8相关词条9参考资料痉挛性斜颈是指原发性颈部肌肉不随意收缩引起的头颈扭转和转动为表现的症侯群。以成人肌张力障碍局限性发作最为常见，称之为特发性颈肌张力障碍更确切。这种颈部肌肉不自主的异常运动尤其会在患者处于公众场合或紧张繁忙时加重，使患
2、者的工作无法正常进行。痉挛性斜颈是一种以颈肌扭转或阵挛性倾斜为特征的锥体外系器质性疾患。临床表现为起病缓慢，头部不随意的向一侧旋转，颈部则向另一侧屈曲。可因情绪激动而加重，睡眠中完全消失。本病症以成年人多见，至今病因不明，现代西医学尚无特效疗法，药物和手术疗效均不确切。根据Nutt等的文献报道，痉挛性斜颈的患病率大约是910万。其发病率与性别和年龄相关，女性的发病率通常是男性的倍。发病的高峰年龄为50-60岁，70-90的病人在40-70岁之间发病。病情多变,从轻度或偶尔发作至难于治疗等不同程度.本病可持续终身,可导致限制性运动障碍及姿势畸形.病程通常进展缓慢,1-5年后呈停滞状态.约10%-
3、20%病人发病后5年内可自发痊愈,通常为年轻发病病情较轻者.1/3病人有其他部位张力障碍的表现,如眼睑，面部，颌或手，不自主运动(如痉挛)在睡眠状态时可消失.在古医籍中，尚未发现应用针灸治疗本病症的类似记载。针灸治疗痉挛性斜颈的现代报道，始于70年代，用针刺配合梅花针局部叩刺，治愈2例1。但有关主要临床资料，则基本上都见之于80年代之后，除少量个案治验之外2，均为多例观察。穴位刺激方法，则用针刺、电针及共鸣火花及感应电穴位刺激等。特别是后者，不仅观察的例数较多，而且效果也十分明显。鉴于本病临床上少见，针灸治疗又是近年的事，故其临床治疗规律，尚有待进一步探索。但又因本病中西医均缺乏良法，故特辟一
4、节，予以介绍。1、病因本病的病因尚不明确，患者可能有家族史，少数继发于脑炎、多发性硬化、一氧化碳中毒后，但大多无明显病因。对其致病原因，有中枢性及外周性两种推测。中枢性病因可能是额顶部皮质萎缩、中脑被盖部损害、或因由间质核到丘脑系统或基底节等处病变所引起。也有人认为与递质有关。5-羟色胺浓度降低可引起头颈部旋转，儿茶酚胺浓度降低则可引起头颈强直性偏斜等。Treckmann根据Jennetta理论，认为周围性病因可能是微血管对副神经的压迫，即副神经受血管长期压迫产生局部脱髓鞘变，使离心和向心纤维之间产生短路，致异常冲动积累而产生头部肌肉收缩，但目前未被公认。2、病理机制痉挛性斜颈的确切病理机制尚
5、未明确，可能与以下几方面相关：1(转载于:写论文网:痉挛性斜颈治疗心得)）遗传因素：部分成人肌张力障碍局限型发作是由遗传决定的。2）外伤：外伤一直被认为是痉挛性斜颈的病因，文献报道9%-16%的病人既往有头部或颈部外伤史，通常发生在发病之前的数周至数月。3）前庭功能异常：有报道痉挛性斜颈病人的前庭眼反射反应性增高或不对称，在用肉毒素治疗后不能纠正。前庭异常并非属于原发异常，其他类型的局限性肌张力障碍也可与痉挛性斜颈伴发。耳聋、眩晕和共济失调不属于痉挛性斜颈的特征。同时，许多患者没有前庭反射异常，而有较长时间痉挛性斜颈，这也许前庭异常继发于痉挛性斜颈引起长期头部姿势异常。4）其他：短时或长时间的
6、颈部震动刺激发现，患者头位改变存在明显的差异，这是由于周围本体感觉刺激发生改变，使中枢性控制头颈代偿扭转调解功能受累，传入神经冲动的中枢整合功能发生障碍。1痉挛性斜颈的程度可分轻、中、重三度。轻型者肌痉挛的范围较小，仅有单侧发作，无肌痛；中型者双侧发作，有轻度肌痛；重型者不仅双侧颈肌受到连累，并有向邻近肌群，如肩部、颜面、胸肌及背部长肌群蔓延的趋势，且有严重肌痛。2痉挛性斜颈的临床表现可以分成四种型别。旋转型：头绕身体纵轴向一侧做痉挛性或阵挛性旋转。根据头与纵轴有无倾斜，可以分为三种亚型：水平旋转、后仰旋转和前屈旋转。旋转型是本病最常见的一种型别，其中以后仰型略为多见，水平型次之，前屈型较少。
7、此外根据肌肉收缩的情况，又可分为痉挛和阵挛两种。前者患者头部持久强直地旋向一侧；后者则呈频频来回旋动。后仰型：患者头部痉挛性或阵挛性后仰，面部朝天。前屈型：患者头部向胸前做痉挛性或阵挛性前屈。侧挛型：患者头部偏离纵轴向左或右侧转，重症患者的耳、颞部可与肩膀逼近或贴紧，并常伴同侧肩膀上抬现象。根据病人发作情况较易确诊，但应与以下疾病鉴别。1癔病性斜颈有致病的精神因素，发作突然，头部及颈部活动变化多端，无一定规律，经暗示后，症状可随情绪稳定而缓解。2继发性神经性斜颈颈椎肿瘤、损伤、骨关节炎、颈椎结核等可导致本病。颈椎间盘突出、枕大神经炎等，因颈部神经及肌肉受刺激，导致强直性斜颈。一侧半规管受刺激引
8、起的迷路性斜颈、先天性眼肌平衡障碍引起的眼性斜颈、先天性颈椎畸形引起的骨性斜颈、先天性胸锁乳突肌挛缩及小脑第四脑室肿瘤早期所引起的斜颈等，均无阵挛作为鉴别，需进一步检查发病原因。1、药物治疗包括多巴胺类药、多巴胺受体促效剂、多巴胺受体阻滞剂、短时多巴胺排除剂、抗胆碱能制剂、GABA能药等。用腊肠菌毒素注射痉挛受累肌肉，有一定疗效，当不能根治。2、手术治疗颈神经前根、副神经根切断术：又称Foester-Dandy手术。在显微镜下切断上侧颈1-3神经前根，并在椎动脉平面切断副神经根。术后效果不满意者，可进一步在颈部切除病侧副神经支。据报告，70%左右的患者术后有改善，但1/3患者丧失头的自主旋转能
9、力；1/3的患者有咽下困难。立体定向手术：肌痉挛范围超过颈段，或应用其他疗法效果不显著者，可使用此手术破坏丘脑腹外侧核的内侧。Hassler等对水平旋转型做中断ForelH丘脑束手术；对旋转或倾斜型则破坏其丘脑腹前核及其苍白球和黑质-丘脑传入纤维，疗效可达36%-73%。但手术可导致偏瘫、失语、共济失调等并发症，目前已较少应用。选择型颈肌及神经切断术：(1981年)提出，不同类型痉挛性斜颈的头部姿势是各相关肌肉收缩构成的，而不是颈部全部肌肉参与的结果。手术治疗只需针对这些主要肌肉，没有必要切断双侧颈神经根和副神经根，以避免不必要的并发症。并提出，对旋转型斜颈可仅切除同侧的头夹肌和对侧的副神经；
10、对后仰型斜颈，用手术切除左右部分斜方肌、头夹肌、头及颈半棘肌；对前屈型斜颈，可切断双侧副神经；对侧弯型斜颈，则做头弯向侧的头夹肌、肩胛提肌，个别病人如有同侧胸锁乳突肌的痉挛，也可加做副神经切断术。痉挛性斜颈分级评定及疗效标准痉挛性斜颈是一种以颈肌扭转或阵挛性倾斜为特征的疾患。以副神经支配区的肌群肌张力障碍为重点。临床表现为起病缓慢，头部不随意的向一侧旋转，颈部向另一侧屈曲，或后仰，或前屈，或侧偏。可因情绪激动而加重，睡眠中完全消失。频繁发作严重影响患者的日常生活和情绪。小儿斜颈是小儿出生前、出生时多种因素导致一侧副神经受影响，同侧的胸锁乳突肌痉挛性收缩，使头偏向对侧。本病的病因不全明了，目前有
11、副神经病变或血管压迫说、遗传说、外伤说、前庭功能失调说、传入神经冲动的中枢整合功能发生障碍说五种，此外，精神因素、工作环境也是发病诱因。本病的责任肌肉主要为胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌。严重者涉及前中斜角肌等深部肌肉。本康复评定标准仅适应斜颈的类型和分级，对产生的原因不涉及。1痉挛性斜颈的评定标准痉挛性斜颈的分型分级评定标准痉挛性斜颈，也称神经性斜颈。因中枢神经变化致颈部多处肌肉不自主抽搐，强迫头颈失去正常姿态和活动功能，有的歪向一侧；有的水平扭转；有的低头不能抬起；有的两眼看天，不能低头；有的头旋转又前倾；有的头旋转又后仰；有的伴有不停摇晃，真是千姿百态。重者可造成环枢椎脱位，或压迫神经引起颈
12、背部疼痛。患了痉挛性斜颈，多数人在白天表现重，特别在情绪紧张，劳累，身体运动时加重，在平卧时可消失，但也有昼夜不停者。患病后工作多不能坚持，有的生活都不能自理，遭受肉体和精神的双重折磨，往往东奔西跑，四处求医。有的服用中西药物，多数开始奏效，用一段时间就不管用而告终。有的采用手术，不论是立体定向，还是神经根切断，艰度较大，都有一定适应症，效果也不一定理想，且有副作用和后遗症。有的注射A型肉毒素，可缓解症状，但维持34个月又复发了。一年需注23次还不去根，而且有的注射后可发生一时性呼吸困难和吞咽困难。注射多了，范围大了可出现颈部僵硬。总而言之，医治痉挛性斜颈上述方法不少，但效果尚不十分理想。但是
13、这个顽固的堡垒，被著名斜颈病专家左玉增教授攻破了，现给以介绍。痉挛性斜颈是当今世界公认不易的根治的顽症。【关键词】针药痉挛性斜颈痉挛性斜颈颈部肌肉阵发性不自主收缩，而致头向侧扭转或阵挛性地倾斜，常伴有局部疼痛近几年来，笔者运用针药结合治疗11例，取得了较好的疗效，现介绍如下。1资料与方法一般资料本组11例均为门诊患者，男8例，女3例；年龄最小18岁，最53岁；病程25天1年，头向左倾斜者6例，向右倾斜者5例。以上均西医确诊，并除外局部风湿等其他病因明确的疾患。治疗方法针刺治疗选穴：风池、天柱、大椎、肩井、颈46夹脊、后溪、昆仑、列缺。以上穴位均取双侧，进针得气后加用电针用连续波30min，同时
14、配合红外线照射颈项部。每天1次，10次为1疗程间休息35天。中药熏蒸配方：葛根15g,桂枝10g,白芍20g,地龙10g,威灵仙15g,天麻10g,伸筋草10g,木瓜10g，以上诸药装入纱布袋，置于熏蒸治疗床贮药槽内，打开电源，温度调为45左右每次30min，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息35天。按摩疗法先用扌衮法、揉法、一指禅法在双侧颈部及肩部放松痉挛的肌肉10min，然后再用弹拨法、点法、拿法重点在患侧治疗10min，再配合颈部的擦法活血止痛，理顺经络。每天1次，10次为1个疗程。2结果疗效标准临床痊愈：头部无倾斜，可自由活动，无其他不适。好转：头部向一侧倾斜明显纠正，但活动轻微受
15、限，局部仍感觉疼痛，以保持斜颈位舒适。无效：治疗前后症状、体征无变化。屈、后伸及左右旋转活动3min，最后用揉法、疗程，治疗效果11例患者经35个疗程治疗，痊愈6例，占%；好转4例，占%；无效1例，占9%。3典型病例患者，女，41岁，工人，于XX年9月20日就诊。主诉：2个月前无明显诱因出现头部不自主摇动，逐渐向右侧倾斜。曾于鄂尔斯市中心医院确诊为痉挛性斜颈，住院治疗，效果不明显。出院后症状日渐加重，故来我院诊治。查体一般状态可，痛苦面容、颈项部痉挛，头部向右侧歪斜，需用手把头固定才能与人交谈，强行用力使头部恢复体位则疼痛难忍，左侧胸锁乳突肌肥大，其他阳性体征未见，舌淡红，苔薄白，脉弦。诊断：西医：痉挛性斜颈。中医：痉证。用上述方法治疗3个疗程后症状完全消失，颈部无倾斜，活动自如。4体会痉挛性斜颈属原因不明性脑病，多人倾向于椎体外系器质性疾病之一，中医认为本病属“痉证”范畴，多由外邪侵袭，阻滞经络、筋脉强急所致。治疗以祛邪解肌、调和营卫、通经活络、舒筋缓急为法。针刺选取天柱、风池、肩井、大椎、颈夹脊
