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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划病理报告退变胎盘组织胎盘病理学魏志敏一胎盘的病理检查收集:新鲜时检查重量测量:有争议大体检查1测量大小最大径最厚处2脐带长短直径附着处结节(真假)有无出血血栓血管数3胎膜平滑绒毛膜和羊膜胎膜破口4子面胎盘石板色蓝灰色羊膜透明有光泽5母面胎盘小叶边缘窦小叶沟有无血块边缘窦有无血栓及梗死6取材1)脐带:横切面距根部3cm以上2）胎膜卷：1-2个3）胎盘：中心边缘窦光镜检查1脐带：动脉静脉有无尿囊及卵黄囊残迹2胎膜：羊膜绒毛膜蜕膜3胎盘：1）干绒毛血管数动静脉有无血栓2）末梢绒毛3）绒毛间
2、隙4）边缘窦5）梗死灶6）钙化二胎盘解剖组织学足月胎盘一般为圆或卵圆形，直径15-20cm，厚，重450-600g，包括脐带胎膜绒毛及母体的底蜕膜。1脐带长55-65cm平均直径1-2cm，外层为羊膜上皮，近胎儿端变为复层，主干富含胶的粘液样结缔组织，脐血管包括2条动脉1条静脉2胎盘膜1）羊膜：羊膜腔最内层，单层扁平细胞，可有鳞状化生2）绒毛膜结缔组织膜，分为平滑绒毛膜和从密绒毛膜3）绒毛和母体的底蜕膜子面光滑，母面分叶状胎盘小叶：初级绒毛干形成的功能单位。不同孕期的绒毛特点：早孕：绒毛稀少直径170um，见合体细胞，间质为疏松的原始间充质，内含Hofbauer细胞。中期：绒毛数目多，直径70
3、um，滋养细胞与间质之间基底膜明显，间质致密由纤维母细胞和纤维细胞及胶原构成。晚期：绒毛数目多直径40um，合体细胞聚集成多核结节呈合体细胞结节，可见老化和退化现象。三足月胎盘的非肿瘤性病变1胎盘大小异常1）异常大胎盘；2）异常小胎盘2胎盘形状异常1）有缘胎盘和轮状胎盘：轮状胎盘易造成胎膜滞留，产前出血，围产期婴儿死亡。2）膜状胎盘3）环状胎盘4）筛状胎盘5）副叶胎盘6）双叶胎盘3胎盘种植异常1）前置胎盘2）植入性胎盘植入；侵蚀子宫肌层）4血流障碍引起的形态异常产妇流血障碍：1）绒毛周围大量纤维素沉积2）绒毛膜板下纤维素沉积3）绒毛膜板下多数血栓形成4）绒毛膜囊肿5）胎盘后血肿6）胎盘边缘血肿
4、7）梗死胎儿血流障碍：1）绒毛间隙血栓2）干绒毛动脉血5非血管病变1）钙化2）隔囊肿6妊娠期异常胎盘改变1）早产胎盘小于2837周，胎盘早熟，胎儿和胎盘成熟不同步2）过期妊娠胎盘大于42周，重量增加，绒毛灌流不良，轻度缺血7产妇合并症的胎盘改变1）先兆子痫或妊娠高血压综合征2）原发性高血压3）糖尿病4）血液病5）心脏病肝病8胎儿异常的胎盘改变1）母台Rh或ABO血型不合2）胎死宫内3）小于胎龄儿四脐带发育异常1无脐带或仅见脐带痕迹2脐带内残迹3额外脐血管4长度异常：过长，大于80厘米。过短，小于35厘米。5单脐动脉：17%脐带机械性阻塞：打结，脐带缠绕，脐带扭细脐带血管病变：1脐血管破裂和血肿
5、2脐带静脉曲张3血栓形成4水肿脐带附着异常：1边缘性附着2偏心附着脐带囊肿：1脐带内残迹演化而来2羊膜上皮包含囊肿3Whaton氏脐带炎症：并发宫内感染脐带肿瘤：罕见，血管瘤，畸胎瘤等五胎膜卵黄囊残迹羊膜鳞状上皮化生羊膜上皮异常羊膜结节：发生率%，大体，羊膜表面见多数不透明的小结节，15毫米，灰白或灰黄，有光泽。镜下，退变的纤维丝状嗜伊红物质，旋涡状结构。意义：提示羊水过少，泌尿系或其它系统畸形的可能。天花粉蛋白注射液治疗胎盘残留45例临床分析【关键词】胎盘残留天花粉蛋白注射液临床分析我院于XX年开始用中药天花粉制剂对胎盘残留病人进行“药物刮宫”，取得良好效果，现将记录较完整的45例回顾性总结
6、如下:1资料与方法本文报道XX年1月至XX年底经我院天花粉治疗的胎盘残留病人共45例，其中39例在本院分娩，6例院外分娩及残留胎盘组织较多伴出血性休克转来我院，45例中剖腹产8例，阴道分娩37例。一般情况年龄：最小22岁，最大36岁，40周9例。既往史：35例有子宫手术史，曾刮宫16次，其中1例有剖宫产史。合并症及并发症：发生产时、产后大出血休克者17例，乙肝1例，突发性心动过速1例，入院时败血症及严重贫血各1例。B超检查所见：28例于注射天花粉前经B超检查，其中19例宫内可见15cm38cm实质不均的强回声及液性暗区，7例见索条状或团块状混合性回声，2例仅见宫内液性暗区。注射天花粉时宫底高度
7、：1例子宫于脐下1指，27例子宫于脐耻间，其余病例子宫不能在腹部触及，B超检查似孕4060天大。注射天花粉时间：分娩至用药时间为260天，其中24天3例，715天31例，1660天11例。注射天花粉前刮宫情况：注射天花粉前曾行刮宫术9例，刮出物送病检，8例为胎盘组织，1例为退变绒毛。方法我院使用上海金山制药厂生产的天花粉蛋白注射液，用药前需确认无过敏史1。取天花粉皮试液1支，用OT注射器抽取，以注射用水稀释到1ml，弃去，再用注射用水稀释到1ml，然后取在前臂屈侧下1/3作皮丘，20分钟后检查皮病理产科复习题一名词解释流产早产前置胎盘胎盘早剥子宫胎盘卒中妊娠高血压综合征过期妊娠死胎12小时胎动
8、数用列表形式描述流产的类型列表阐述妊娠高血压综合征分类标准硫酸镁治疗中如何观察中毒反应，如何解救？二填空1.早期流产发生于周以前，发生在其后称。2.凡孕卵在子宫腔以外植入发育，称发生的部位最常见是其中部位妊娠最多见，最常见的病因是。3.前置胎盘分性、性三种。4.前置胎盘的出血方式有性、性出血最易引起子宫胎盘卒中。前置胎盘的临床表现有、两型。5.妊娠高血压综合征的基本病理变化是。6.妊娠高血压综合征卧床休息采取。7.正常妊娠晚期羊水量约为足月妊娠时平均ml，羊水过多指羊水量超过ml。羊水过少指羊水量少于ml。8.双顶径在上，提示胎儿成熟。卵磷脂/鞘磷脂比值大于，说明胎儿肺已成熟。三是非1.孕卵发
9、育异常是早期流产的主要原因。2.完全流产多发生于8周以前和12周以后的妊娠。3.习惯性流产指连续发生流产3次或3次以上。4.难免流产的处理妊娠小于12周应行吸宫术或钳刮术，子宫大于12周可用缩宫素静滴引产5.妊娠不满28足周之间终止妊娠者称早产6.为了减少早产儿呼吸窘迫综合征的发生，可在分娩前2-3天，连续给予肾上腺素肌注7.硫酸舒喘灵、麻黄碱、消炎痛、普鲁卡因、鲁米那钠、硫酸镁等均可抑制宫缩8.输卵管妊娠破裂，峡部妊娠多发生于孕6周前后，壶腹部妊娠破裂多发生于8-10周，间质部最迟，一般发生于孕12-16周，出血最严重。9.异位妊娠时子宫内膜可呈蜕膜变化10.输卵管妊娠的治疗只有手术治疗才能
10、治愈。11.完全性前置胎盘出血时间早，可发生于妊娠20周，边缘性前置胎盘出血时间晚，多在妊娠37-40周或临产后12.阴道出血少的部分性或边缘性前置胎盘可经阴道分娩13.期待疗法适用于胎盘早剥。14.孕妇在妊娠6-12周之间的头晕、恶心、呕吐，不能进食，出现脱水，电解质紊乱及酸中毒称为早孕反应。15.妊娠高血压综合征多发生于初产妇、多胎妊娠及羊水过多者。16.妊娠高血压综合征血压为150/110mmHg属中度。17.胎儿一般死亡后2-3周内自然排出18.胎儿头皮血PH值正常值在之间，小于提示胎儿有严重窘迫19.泡沫试验两支试管液面均未出现泡沫环为阳性，即L/S比值大于2,提示胎肺已成熟.四选择
11、题A型题1.有关过期流产的何错A.退变坏死的胎盘长期稽留于宫腔释放出凝血活酶，进入母体血循环，易引起DICB.尿HCG阴性C.胚胎死亡日久，胎盘组织机化与子宫壁紧密粘连，不易剥离D.雌激素分泌不足，子宫收缩差，流产或刮宫时易发生大量出血E.胚胎死亡已2周以上2.某女停经72天，尿HCG阳性，诊断早孕，一周前出现阴道流血，自述有肉样组织排出，伴下腹阵痛，现阴道流血不止，腹痛减轻，查HCG阴性，子宫小于孕周，宫口开大有组织堵塞，估计是A.先兆流产B.难免流产C.完全流产D.不全流产E.过期流产3.有关先兆流产治疗何错DA.保胎2周，症状未见改善，或辅助检查提示胚胎已死亡，应终止妊娠B.卧床休息，避
12、免不必要的阴道检查C.可用黄体酮肌注，抑制宫缩D.可口服已烯雌酚促使蜕膜生长C.可服用少量镇静药E.可服用维生素E，利于孕卵发展4.有关稽留流产治疗何错AA.确诊后应及早排空子宫，行刮宫术B.术前先予口服已烯雌酚增强子宫对缩宫素敏感性C.术前先作凝血功能检查D.刮宫动作要轻柔，不可勉强搔刮E.第一次刮宫后休息一周后再行第二次刮宫5.感染性流产的处理何错BA.出血不多，可先给抗生素控制感染，待体温正常2-3天后再行刮宫术B.若感染未控制并有活动性出血者，先控制感染再刮宫C.若感染未控制并有活动性出血者，一方面静脉抗感染，一方面用卵圆钳轻轻夹出宫腔内大块组织，暂不行刮宫术，以免感染扩散D.术后继续
13、使用抗生素，待感染控制后再行刮宫术，以彻底清除宫腔残留组织E.取半卧位6.输卵管妊娠的转归无A.流产B.破裂C.陈旧性宫外孕D.癌变E.继发性腹腔妊娠7.下列何项不是输卵管妊娠破裂的表现A.突感下腹部一侧有撕裂样疼痛B.肛门坠胀及排便感C.晕厥或休克D.腹部叩诊有移动性浊音E.阴道后穹窿穿刺抽出鲜红色，凝固血液8.下列何项不是输卵管妊娠的表现A.腹痛B.阴道大量流血C.短暂停经史D.宫颈举痛E.后穹窿饱满9.下列何项不是前置胎盘胎盘的病因A.生育过多、过密B.外伤C.孕卵发育迟缓D.多胎妊娠E.多次人流，产褥感染等损伤子宫内膜A.经治疗24-48小时后仍无明显好转10.前置胎盘对母儿的影响无A
14、.产后出血B.产后感染C.早产D.胎膜早破E.胎位异常11.何项不是胎膜早破的病因A.妊娠高血压综合征B.创伤C.羊水过多突然破膜D.生育过多E.双胎第一个胎儿娩出过速12.一孕妇35周，今晨腹部被撞击，现感腹部剧烈阵痛，阴道少量流血，查子宫张力大，下腹压痛明显，胎位胎心不清，该妇女估计不会出现A.子宫胎盘卒中B.胎位异常C.产后出血D.凝血功能障碍E.急性肾功能衰竭13.上述妇女的处理应采取A.期待疗法B.抗感染治疗C.卧床休息D.及时终止妊娠E.继续观察14.有关期待疗法何错A.适用于产妇一般情况好B.阴道流血不多C.妊娠37周以前D.胎儿体重小于2300gE.适用于大出血时的观察15.有关胎盘早剥何项错A.轻型以显性出血为主，B.轻型腹痛轻，多发生于分娩期C.轻型子宫软，压痛轻，胎位、胎心清楚D.重型以隐性出血为主，阴道出血多E.重型多发生于妊娠晚期16.有关子痫的护理何错A.避免一切声、光、检察等刺激B.床边放置准备好开口器、压舌板C.抽搐或昏迷时取平卧位，头偏向一侧D.抽搐时要强行按压患者肢体，控制抽搐E.昏迷病人要禁食17.重度妊高征及时终止妊娠的条件无B.胎盘功能明显减退C.胎龄超过36周者D.孕妇自述头晕眼花E.抽搐控制后6-12小时应及时终止
