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1、,感 觉 神 经 定 量 检 测 仪( CPT) 在 临 床 上 的 应 用,感 觉 神 经 纤 维 亚 群,无 髓 鞘 C 神 经 纤 维 各 种 形 式 的 伤 害 性 感 受( 疼 痛 感 受 )、 温 度、慢 痛、交 感 神 经 节 后 纤 维,有 髓 鞘 A 纤 维 机 械 性 感 受、 压 力、温 度、快 痛,A 纤 维 皮 肤 触 觉、 压 力,纤 维 数 目,纤 维 直 径 ( 微 米 ),3,Frank Netter, The Ciba Collection of Medical Illustrtions, Vol 1(1):164, 1983,感 觉 神 经 分 布,SKI
2、N,背 根 神 经 节 (Ganglion),周 围 神 经,交 感传出 神经,外 周 小 动 脉,毛 囊,内 脏 (交 感 神 经)传 入神经,皮 肤,神 经 末 梢,Merkel 盘,Pacini 小 体,Ruffini 终 末,交 感干 (Sympathetic trunk),脊 髓,4,Worldwide Copyright 2005 Neurotron, Inc. USA,人體神經分布 皮 神 经 分 布 ( 皮 区 ),Frank Netter, The Ciba Collection of Medical Illustrtions, Vol 1(1):166, 1983,临 床
3、常 用 的 感 觉 检 测 方 法,感 觉 神 经 的 客 观 测 试,CPT,影像学: 磁共振成像，电子计算机体层扫描 生理学: 电诊断测试 (神经传导速度，体感 诱发电位) 功能学: 定量感觉检测(QST) (定量温度觉 检测和定量振动觉检测),CPT ：电流感觉阈值,感 觉 神 经 传 导 速 度 测 试 ( 粗 纤 维 ),进行测试和诠释测试结果均需要技巧和技能 每间实验室有自己的标准,神 经 传 导 测 量,神 经,体 感 诱 发 电 位 测 试 ( 粗 纤 维 ),正 中 神 经,胫 神 经,sNCV - 只能评估一短节段的周围神经，对脊髓病变 及大多数神经根病不敏 - 感觉障碍的
4、程度与感觉神经传导速度异常 程度之间的关系亦不明确 SEP - 可用于评估脊髓病变，通常对周围神经病 变定位不敏感 都是只测定 A 纤维 都不能在手指尖或脚趾尖进行测试 影响因素都很多 操作和评价时都需要一定的技术和经验,sNCV 和 SEP,皮 肤 钳 取 活 组 织 检 查 ( 细 纤 维 ),定 量 温 度 觉 及 定 量 振 动 觉 检 测,通过神经终末器官或感受器进行测试。测试结果异常并不能将功能障碍定位于周围或者中枢神经系统 存在着受试者的主观性 可重复性较低 不同的装置有不同的规格、不同的方法和参考值 影响因素很多，限制了标准正常值的确立,定 量 感 觉 检 测 ( Q S T
5、),Neurometer CPT 感觉神经定量检测仪,唯一能早期、选择性、定量检测感觉神经病变的检测手段,全球 7000 多家研究所和医疗机构应用验证 超过 100 万次临床应用经验 发表 900 多篇相关文献,使用三种不同频率(2000Hz、250Hz和5Hz)的恒流正弦波电刺激和利用这些波形的去极化，达到神经选择性测试 粗神经纤维对快速的2000Hz电刺激的反应是立即产生动作电位，但细神经纤维对低频率电刺激(例如5Hz)，则需要几毫秒的持续去极化才产生动作电位,不同频率的正弦波可选择性刺激不同的 感觉神经纤维亚群,原 理 1,神经组织可识别电刺激的波形参数,原 理 2,皮 肤 厚 乾 燥,
6、皮 肤 薄 出 汗,恒定电流刺激可重复测试， 且不受皮肤/粘膜的阻抗变化影响,各种不同的感觉神经纤维亚群,有 髓 鞘 A 神经纤维 机械性感受、 温觉、压觉、快痛,A 神经纤维 触觉、压觉、 振动觉,无 髓 鞘 C 神 经 纤 维 各种形式的伤害性感受(疼痛感受)、 温觉、慢痛、交感神经节后纤维,纤 维 数 目,纤 维 直 径 (微 米),健 康 (电 流 感 觉 阈 值 正 常) 感 觉 过 敏 (电 流 感 觉 阈 值 降 低) 感 觉 减 退 (电 流 感 觉 阈 值 升 高) 感 觉 缺 失 运 动 神 经 损 伤 (无 感 觉 反 应) (肌 肉 萎 缩、无 力),进行性周围神经病的
7、病理过程,通常是亚临床状态， CPT 测试独有的诊断 能力,临床状态，所有其他 测试方法测试这阶段,主观症状：视觉模拟评分(VAS),1 10,轻 度 严 重,客观体征：CPT,早 期 晚 期,感 觉 过 敏 感 觉 减 退,( 神 经 炎 ) ( 神 经 病 ),评 估 患 者 疼 痛,主观测试 与 客观测试,测 试 结 果 与 临 床 严 重 程 度 进 行 性 神 经 根 病,严 重 程 度,VAS 测 量,CPT 测 试,健 康 神 经 炎 神 经 病 感 觉 缺 失 临 床 严 重 程 度,口腔及颌面外科杂志第70卷(2):289 - 294;2012年2月,电流感觉阈值电检测与临床
8、感觉检测在舌神经损伤的比较研究 Vincent B. Ziccardi, DDS, MD,* Joel Dragoo, DDS, Eli Eliav, DMD, PhD, Rafael Benoliel, BDS,40名患者(13男，27女)，平均年龄34岁(13至66岁) 2000 Hz 的 CPT 值和两点辨别觉、毛刷刺激反应、振动反应和 von Frey 纤维阈值之间有显著相关性 250 Hz 的 CPT 值和疼痛阈值、热阈值之间有显著相关性 5 Hz 的 CPT 值和热刺激之间有显著相关性 结论：电流感觉阈值测试在舌神经损伤的评估和评价 中可作为一种补充性或替代性工具。,CPT可作为评
9、估舌神经功能的补充和替代工具,CPT的敏感度高于针刺试验和单丝检测 检测出感觉神经病变的比例更高,糖尿病患者的电流感觉阈值(CPT)和 体感诱发电位(SEP)的相关性 W. Zheng, Y. He, L. Chen 急诊科，北京大学人民医院，西直门南大街11号，北京100044，中国 神经内科，北京大学人民医院，西直门南大街11号，北京100044，中国 内分泌代谢科，北京大学人民医院，北京西直门南大街11号 100044，中国,66 位 2 型糖尿病患者(53男，13女)进行 CPT 和 SEP 测试 CPT 的测试部位在双侧示指和大脚趾 SEP 的记录部位在 Erbs 点、C7 棘突和腘
10、窝。在双侧手腕和足踝内侧进行电刺激以刺激正中神经和胫神经 在糖尿病神经病变，CPT 的 2000 Hz 测试和 SEP 测试都能够可靠地确定粗感觉神经纤维功能,临床神经生理学 第 42卷:241-247, 2012 年,CPT（2000Hz）和SEP能可靠地确定粗纤维功能（糖尿病周围神经病变）,欧洲糖尿病杂志 第32卷:724 - 729;1989年,电流感觉阈值：一种新型、快速、可重复的糖尿病周围神经病变评估方法 Masson, E.A., Veves, A., Fernando, D., Boulton, A.J.M.,90 位糖尿病患者，30 位健康受对照受试者，比较 CPT测试和其他神
11、经功能测试方法 2000Hz CPT 测试结果与 sNCV 测试结果(粗有髓感觉神经纤维测试结果)有显著相关性(p0.005) 5Hz CPT 测试结果与温度觉阈值检测结果有显著相关性(p0.001) sNCV 测试结果与温度觉阈值检测结果没有显著相关性,神经病学、神经外科学和精神病学杂志 第52卷:502 - 511;1989年,神经传导速度和电流感觉阈值与糖尿病感觉神经病变临床严重程度相关性的比较 Rendell, M.S., Katims, J.J., Richter, R., Rowland, F.,71 位糖尿病患者，在 12 月内共进行了 169 次完整评估测试(CPT、sNCV、
12、症状评分、体检评分) 症状和体检评分结果与 CPT 测试结果的相关系数 p 值分别是 0.001 和 0.001，而与 sNCV 测试结果的相关系数 p 值分别是 0.01 和 0.05 在临床医师判断症状和体检神经损害方面，CPT 测试与sNVC 测试相比，CPT 是更有效的预测手段,环境卫生档案杂志 第 56 卷(3):254 -256,2001年,振 动 性 神 经 病 的 电 流 感 觉 阈 值 测 试 Y. Kurozawa and Y. Nasu Dept. of Public Health Tottori Univ. & San-in Rosai Hospital, Yonago
13、 Japan,20 位对照者和 50 位患手 - 臂振动性神经病的男性患者: 1 期 (n = 20), 2 期 (n = 13) 和 3 期 (n = 13)。按日本劳动省和斯德哥尔摩研讨会的评分分类 CPT 测试能检出全部 3 个分期的病变，无 C 类神经纤维损伤(p0.05) NCV 只能检出第 3 期病变,CPT 测 试 的 优 势,敏感性、特异性、可靠性及可重复性极高（早期诊断) 覆盖更全面（测试 90 % 以上的感觉神经纤维） 缩短检测时间（510 分钟） 标准化的自动、双盲、定量测试（便于随访） 可在任何皮肤/粘膜部位测试 测试不受皮肤厚度、水肿、瘢痕及温度变化的影响 无创、无害
14、及非侵入性测试 患者依从性高 级,CPT 测试在临床上的应用,进行鉴别诊断，如：脊髓病、神经根病、周围神经损伤/局灶性神经损伤(单神经病/卡压性神经病)、多发性神经病 判断临床病情的严重程度 监测神经病变的进展过程 帮助选择处理干预措施 监测治疗效果、神经再生和手术或受伤后神经功能的恢复情况,周围神经病的鉴别诊断,多发性神经病 神经根病 压迫性神经病 局灶性神经损伤,多 发 性 神 经 病 “电流感觉阈值：一种发现获得性脱髓鞘多发 性神经病的辅助测试方法” Menkes, D.L., Swenson, M.L., Sander, H.W.,轴索病变是远端分布 脱髓鞘病变是弥漫分布 脱髓鞘病变选
15、择性影响有髓鞘神经纤维的 CPT 值 CPT 对鉴别脱髓鞘性多发性神经病和远端轴索性多发性神经病的特异性高(100%) CPT 测试的敏感性与 sNCT 相若,肌 电 图 和 临 床 神 经 病 学 第 40 卷 ；第 4 部分 : 195-204, 2000 年,部 位 A 是多发性神经病最早出现的部位 包括多根神经/皮区 CPT 在这个部位只测試到多发性神经病，测試不到单神经病或单神经根病 如果部位 A 是感觉缺失，则要在部位 C 进行测试,腓 浅 神 经,腓 肠 外 侧 皮 神 经,腓 深 神 经,腓 肠 神 经 足 背 外 侧 皮 神 经,隐 神 经,皮 肤 神 经 分 布,多发性神经病-脚部测试部位,腓 浅 神 经和隐神经(L4/L5/S1),L5,正中神经,正中神经掌支 (腕管前),桡神经,尺神经,尺神经 掌支,C7,C6,C8,C6/7/8,C8,多发性神经病-手部测试部位,大脚趾末端背部(腓浅神经和腓深神经，L4/L5 )的 CPT 测试异常 第二指末端(正中神经指支，C7 )的 CPT 测试异常 第五指末端(尺神经指支，C8 )的 CPT 测试异常,腓浅神经 L4,腓深神经 L5,多发性神经病测试,电流感觉阈值对糖尿病足风险
