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1、风湿性二尖瓣狭窄的超声诊断 学习目的 一、风湿性心脏病与二尖瓣狭窄有何关系。 二、风湿性二尖瓣狭窄的病理表现及临床表现。 三、超声检查风湿性二尖瓣狭窄的方法及超声表现。 四、超声诊断风湿性二尖瓣狭窄的临床价值。 风湿性心脏病与二尖瓣狭窄的关系二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏病，先天性畸形和老年二尖瓣引起着少见。慢性风湿性心脏瓣膜病中二尖瓣发病率约95%98%，单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25%，合并二尖瓣反流者约占40%。超声技术可以直接观察瓣膜的形态学改变和功能改变，也可以通过多普勒超声对其所导致的血流动力学改变进行定量分析。 风湿性二尖瓣狭窄的病理风湿性二尖
2、瓣狭窄早期病理改变为瓣膜前后叶交界处及根部发生水肿、炎症，进而相互粘连、融合，并逐渐产生瓣膜增厚、硬化，致使瓣膜狭窄，当瓣口狭窄程度达到正常一半时，才会产生临床症状。根据二尖瓣病变形态，可分为隔膜型（瓣叶交界处相互粘连，呈隔膜状）；漏斗型（瓣叶交界处相互粘连，瓣体、腱索、乳头肌均可发生明显粘连、增厚、纤维化，且有腱索、乳头肌缩短、变硬，牵拉瓣膜，使整个瓣膜形成漏斗状，活动严重受限，常伴有二尖瓣关闭不全）。病理生理二狭时，血液从左房流入左室受阻二狭时，血液从左房流入左室受阻二狭时，血液从左房流入左室受阻-左房高压左房高压左房高压左房扩大左房扩大左房扩大左房衰竭左房衰竭左房衰竭晚期肺动脉高压晚期肺
3、动脉高压晚期肺动脉高压呼吸困难呼吸困难呼吸困难咳嗽咯血咳嗽咯血咳嗽咯血肺静脉高压、肺毛细血管高压肺静脉高压、肺毛细血管高压肺静脉高压、肺毛细血管高压左室失用性萎缩左室失用性萎缩左室失用性萎缩Graham SteellGraham SteellGraham Steell杂音杂音杂音4 44、5 55肋间收缩期杂音肋间收缩期杂音肋间收缩期杂音肺淤血肺淤血肺淤血三闭三闭三闭肺动脉肺动脉肺动脉扩张扩张扩张右心室扩右心室扩右心室扩大大大高压二高压二高压二尖瓣心尖瓣心尖瓣心二狭时，血液从左房流入左室受阻二狭时，血液从左房流入左室受阻二狭时，血液从左房流入左室受阻-左房高压左房高压左房高压 心脏血液流动示意
4、图心脏血液流动示意图上下腔静脉右房三尖瓣右室肺动脉肺肺静脉左房二尖瓣左室主动脉瓣主动脉瓣口面积与临床关系瓣口面积与临床关系正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约46cm2，当瓣口面积减小一半才出现狭窄的相应表现。分度：轻度:瓣口面积为1.52.0cm2；中度:瓣口面积为1.01.5cm2；重度:瓣口面积1.0cm2。早期 劳力性呼吸困难 ，可伴咳嗽；病情加重 休息时可出现呼吸困难，咯血，甚至急性肺水肿（粉红色泡沫痰）。重度二尖瓣狭窄双颧常呈绀红色，呈“二尖瓣面容”，心尖区舒张期杂音是最重要的体征。临床表现临床表现二尖瓣面容患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀 超声检查一、超声检查方法主要检查左室长轴切面，心
5、尖四腔切面和二尖瓣水平短轴切面，观察瓣膜形态及功能改变、心腔大小。采用多普勒超声技术测量二尖瓣狭窄所致血流动力学改变，计算通过二尖瓣口的血流速度、压差计二尖瓣口面积等。 风湿性二尖瓣狭窄左室长轴风湿性二尖瓣狭窄左室长轴 正常左室长轴切面正常左室长轴切面 正常四腔心正常四腔心 风湿性二尖瓣狭窄四腔心风湿性二尖瓣狭窄四腔心正常二尖瓣水平短轴切面风心二尖瓣水平短轴切面 风湿性二尖瓣狭窄二维超声表现瓣叶增厚 回声增粗增强交界粘连 开放受限 前叶舒张期呈圆隆样改变 超声心动图左室长轴观 超声心动图四腔心观 二尖瓣水平短轴观二尖瓣口面积 二尖瓣狭窄M型超声表现M型超声心动图二尖瓣波群 正常二正常二尖瓣前叶
6、尖瓣前叶活动曲线活动曲线 EFEF斜率正斜率正常常 双峰双峰存在前后存在前后瓣叶反向瓣叶反向运动运动型F二尖瓣前 叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛F前后瓣同向运动F前叶增厚 开放受限样二尖瓣狭窄波群前叶后叶 二尖瓣狭窄多普勒超声表现CDFI：二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号。彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像MVA=220/PHTPHT法（压差降半法）测MVA二尖瓣狭窄程度判断MVOMVO（cmcm2 2）轻中中重重1.5-2.01.5-2.01.0-1.51.0-1.51.01.0 诊断要点 1.二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受
7、限，瓣口明显减小，舒张期前叶瓣体可呈气球样向左室流出道膨出，左房增大。 2.彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。脉冲波和连续波多普勒测量跨二尖瓣口压差增大，二尖瓣口面积减小。 鉴别诊断与二尖瓣血流增多的疾病应注意鉴别 室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭不全。可导致二尖瓣口面积减小的疾患 主动脉瓣反流。 临床价值超声心电图对二尖瓣狭窄具有最重要的诊断价值，诊断准确率达100%。不仅可确定二尖瓣狭窄及狭窄的性质，还可以与其他疾病鉴别。利用二维超声心电图、多普勒超声技术还可以对病情严重程度做出定量诊断，包括二尖瓣口面积、血流速度和跨瓣压差。对于治疗方案及手术方式的选择和手术效果的评估具有重要的临床意义。目前超声心电图诊断二尖瓣狭窄具有X线检查及有创的心导管检查无可比拟的优点。谢谢！
