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1、密切接触者筛查与处理,一、疫情监测 二、现场流行病学调查 三、密切接触者筛查与处理 结核菌素试验 结核感染者预防性治疗 复学管理,2,3,一、疫情监测,监测对象 学生患者、活动性肺结核患者（涂阴、涂阳） 各部门主要职责 疾控部门：负责日常网络疫情监测； 定点医院：发现学生患者及时上报，并关注后续检查及治疗情况； 学校：开展因病缺课监测，发现肺结核患者及时上报疾控部门，并配合后续筛查及处置。,4,二、现场流行病学调查,（一）调查前的准备 、核实疫情 疾控部门要与定点医院核实诊断、与学校核实患者信息，包括：是否已在定点医院确诊、是否住院、痰检结果、X线检查结果、发病时间等。 、物资准备 准备好现场
2、调查所需的记录本、现场调查表（现场基本情况调查表、患者个案调查表和密切接触者调查表）、消杀药品和器械、个人防护用品、宣传材料等。,5,（一）调查前的准备 3、卫生宣教 现场调查前，县（区）级疾病预防控制中心（结核病防治机构）与学校要密切配合，共同做好事件发生所在学校的卫生宣传工作。,二、现场流行病学调查,6,（二）现场流行病学调查 现场基本情况调查 事件发生情况调查 确诊患者的个案流调 密切接触者调查 传染源的调查,二、现场流行病学调查,7,8,（三）环境感染控制 对发现结核病患者的教室、宿舍等在患者隔离治疗后，建议采用以下控制措施： （）自然通风或机械通风方式，每日通风时间不小于分钟； （）
3、紫外线照射消毒。在医疗卫生机构感染控制人员的指导下，对通风不良的教室、宿舍等可采取紫外线照射消毒； （）也可选用.过氧乙酸溶液熏蒸或过氧化氢复方空气消毒剂进行消毒处理，可采用熏蒸或超低容量喷雾的方法进行处理，原则上不建议每日使用化学消毒剂进行空气消毒； （）对地面、教室桌椅及其他用品进行消毒。,9,二、现场流行病学调查,三、密切接触者筛查与处理,（一）密切接触者筛查 1、筛查范围 1例患者同班、同宿舍 筛查发现1例同楼层教室、宿舍 筛查发现1以上整栋教学楼、宿舍楼乃 至全校 同时，也要对与肺结核患者密切接触的家庭成员进行筛查。,10,（一）密切接触者筛查 2、筛查方法 症状调查 结核菌素试验
4、X线：15岁及以下PPD15mm或有水疱、以及有肺结核可疑症状；15岁以上均进行线胸片检查 实验室检查： PPD15mm或有水疱、有可疑症状、胸片异常，收集3份痰标本进行涂片，有条件应做培养，培养阳性进行菌种鉴定和药物敏感性试验。,三、密切接触者筛查与处理,11,我国结核菌素试剂目前的品种 1.结核分枝杆菌纯蛋白衍生物（TB-PPD） 规格：20IU/ml,注射剂量：0.1ml(2IU)/人次 50IU/ml,注射剂量：0.1ml(5IU)/人次 2.卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD） 规格：50IU/ml,注射剂量：0.1ml(5IU)/人次,结核菌素试验,三、密切接触者筛查与处理结核菌素
5、试验,12,TB-PPD由于是从人型结核分枝杆菌中提取，故用于人群结核病流行病学调查、结核病密切接触者筛查和结核病患者的辅助诊断等更有价值。 BCG-PPD由于是从卡介菌培养滤液中提取，用于卡介苗接种后的效果评价有更好的效果。,三、密切接触者筛查与处理结核菌素试验,结核菌素试验,13,卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD）说明书,【药品名称】： 卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD） 【适应症】 本品供结核病的临床诊断、卡介苗接种对象的选择及卡介苗接种后机体免疫反应监测用。 【规格】： 每瓶1ml.。每1次人用剂量为含0.1ml，含5IU BCG-PPD 【用法与用量】： 吸取本品0.1ml (5
6、IU)，采用孟都氏法注射于前臂掌侧皮内 【结果判定】： 于注射后72小时检查注射部位反应。测量应以硬结的横径及纵径的mm数记录之。反应平均值直径应不低于5mm为阳性反应。凡有水泡、坏死、淋巴管炎者均属强阳性反应，应详细注明。 【禁忌】： 患急性传染病（如麻疹，百日咳，流行性感冒、肺炎等）、急性眼结合膜炎、急性中耳炎、广泛皮肤病患者及过敏体质暂不宜使用。 【不良反应】： 一般无不良反应。曾患过重结核病者或过敏体质者，局部可出现水泡、浸润或溃疡，有点出现不同程度的发热，一般能自行消退或自愈。偶有严重者可作局部消炎或退热处理。 【注意事项】： （1）注射器及针头应当专用，不可作其他注射之用。 （2）
7、安瓿有裂纹、制品内有异物者不可使用 （3）安瓿开启后在半小时内使用 【贮藏】 28C避光保存及运输,14,结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）说明书,【药品名称】：结核菌素纯蛋白衍生物 成份：本品为每1ml含1g结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）的稀释制剂(即每1ml含50IU)，经与国家标准品标化，达到完全一致。 性状：本品为无色澄明液体，含苯酚防腐剂，不得含有不溶物或异物。 接种对象：-婴儿、儿童及成人。 作用与用途：用于结核病的临床诊断、卡介苗接种对象的选择及卡介苗接种后机体免疫反应的监测。 规格：每人用剂量为0.1ml，含5IU TB-PPD。每支1ml。 用法用量：吸取本品0.1m
8、l（5IU），采取孟都氏法注射于前臂掌侧皮内。 【结果判定】 于注射后4872小时检查注射部位反应。测量应以硬结的横径及纵径的mm数记录之。反应平均直径应不低于5mm为阳性反应。凡有水泡、坏死、淋巴管炎者均属强阳性反应，应详细注明。 不良反应：一般无不良反应。曾患过重结核病者或过敏体质者，局部可出现水泡、浸润或溃疡，有的出现不同程度的发热，一般能自行消退或自愈。偶有严重者可作局部消炎或退热处理。 禁忌：患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、急性眼结合膜炎、急性中耳炎、广泛皮肤病者及过敏体质者暂不宜使用。 注意事项 （1）注射器及针头应当专用，不可作其他注射之用。 （2）安瓿有裂纹
9、、制品内有异物者不可使用。 （3）安瓿开启后在半小时内使用。 贮藏：于28避光保存和运输。 包装：安瓿。5支/盒。 有效期：自生产之日起，有效期为12个月。,15,、皮肤试验方法,1、皮上法 （1）乳剂法（Moro法） （2）纸片法（Vollmor法） 2、刺皮法 （1）皮上划痕法（Pirquet法） （2）多孔刺皮法（Heaf法） （3）尖齿刺皮法（Tine test法） 3、皮内注射法（Mantoux法）结核菌素试验常用皮试方法,三、密切接触者筛查与处理结核菌素试验,16,、皮内注射的操作流程,1、操作前准备： （1）物品准备：专用注射器、 75消毒酒精及消毒棉签、结核菌素试剂、结核菌素测
10、试记录表、测量卡尺、应急处理器材及药物等； （2）操作者准备：核对药品、洗手并戴上手套、室内注射、确认受试者信息并解释此次皮试目的、告知注射后的注意事项及看结果时间、严格执行无菌操作；,三、密切接触者筛查与处理结核菌素试验,17,2、部位选择：在前臂掌侧中下1/3交界处正中部位，避开瘢痕、血管等；,三、密切接触者筛查与处理结核菌素试验,、皮内注射的操作流程,18,3、具体操作：用75%的酒精局部消毒；用专业注射器抽取0.1mlPPD，持针、排气，注射器针孔斜面向上；托住被试验者的前臂并绷紧皮肤；将针尖平放在绷紧的皮肤上，稍向下压，呈5-10度角进针，不见针孔即可，放平注射器；一手固定针头，一手
11、推药，将0.1ml PPD缓慢注入皮内，将针稍捻转后退出，拔针后勿按压。剂量准确时，局部可出现直径6-8mm大小的橘皮样皮丘。,三、密切接触者筛查与处理结核菌素试验,、皮内注射的操作流程,19,、注意事项：,试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应； 若皮试处出血，棉签轻轻按压； 等待结果期间，注射部位避免阳光暴晒，不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等，以免影响结果判断； 结核菌素试剂应于28 避光保存及运输，安瓿开启后在1小时内使用。,三、密切接触者筛查与处理结核菌素试验,20,、结果观察及记录,观察时间： 一般于注射后8-1
12、2小时局部开始出现红肿，48-72小时反应达高峰，试验局部出现硬结。因此，以注射后72小时观察结果最佳。 硬结的测量： 测量时首先找到注射针眼，然后从红晕周边向中介轻轻触摸，找到硬结边缘，确定横径和纵径测量点，并用透明的毫米尺测量。如果硬结边缘不清楚，需要用笔先做标记，再测量。,三、密切接触者筛查与处理结核菌素试验,21,硬结示意图,平均直径=横径+纵径/2,三、密切接触者筛查与处理结核菌素试验,22,、结果观察及记录,结果记录： 记录横径和纵径，以毫米数表示。局部有水泡、坏死、溃疡等记录在毫米数后方，如“16*18mm,水泡”，不应记录为+、-号。 硬结反应： 以硬结平均直径表示（横径+纵径
13、/2）。如上例，PPD反应大小为（16+18）/2=17mm。 注：不以红晕大小作为判断标准。因为硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。,三、密切接触者筛查与处理结核菌素试验,23,、结果判断,三、密切接触者筛查与处理结核菌素试验,24,、结果判断结核感染PPD阳性标准,1、在没有干扰因素的情况下阳性定为5mm，在环境分枝杆菌感染和接种BCG地区，以10mm作为阳性标准 2、用于辅助诊断和预防性化疗目的，对正常人群15mm和水泡反应者作为分界点能达到敏感性和特异性的较好平衡 3、HIV阳性或激素治疗超过一个月者应5mm为阳性,三、密切接触者筛查与处理结核菌素试验,25,、结核菌素试验结果
14、的意义,1.阴性的意义 （1）未受结核菌感染，非结核病人； （2）已受结核菌感染但处于结核感染早期（38周）； （3）老年人； （4）营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者等免疫功能低下者（免疫系统受干扰）； （5）使用肾上腺皮质激素的患者； （6）有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）或重症结核病（粟粒型肺结核、结核性脑膜炎）患者； （7）技术误差注射剂量不足或结核菌素失效。,三、密切接触者筛查与处理结核菌素试验,26,2.阳性的意义： （1）接种卡介苗后； （2）结核病病人； （3）无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌； （4）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者（
15、5岁以下），并伴有发烧等不适，阳性反应多表示体内有活动性结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大； （5）强阳性反应者，表示体内可能有活动性结核病；结合临床 （6）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染。 (7) 技术误差及其他原因引起的假阳性反应,三、密切接触者筛查与处理结核菌素试验,、结素试验结果的意义,27,、结核菌素试验的禁忌症,患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、急性眼结合膜炎、急性中耳炎； 有多种药物过敏反应史、癔症史者； 受试者患有全身性皮肤病； 临床医生判定暂不适合进行结核菌素皮肤试验的其他情况。
16、,三、密切接触者筛查与处理结核菌素试验,28,、不良反应及其处理,1、全身不良反应及处理： 晕厥或晕针：主要发生在学龄儿童，一般在注射后6-10分钟出现，多与精神紧张、恐惧有关，可嘱其平卧、保温，待稍好转时可喝些开水或糖水。 过敏性反应：可出现全身皮肤瘙痒，部分患者可出现皮疹，极少数患者出现过敏性休克反应。过敏性休克需按照过敏性休克程序及时处理，必要时皮下注射0.1肾上腺素0.51.0ml； 发热：首先要与其他引起发热的疾病鉴别；轻度发热无需特殊处理，可休息，中毒和重度发热者，要进行对症治疗，并做好观察，直到发热改善。,三、密切接触者筛查与处理结核菌素试验,29,2、局部反应： 水泡:水泡较小时保持局部清洁、干燥，避免抓挠，如较大，可用一次性灭菌注射器将液体抽出，保持清洁，用消毒纱布包扎，以免感染； 溃疡或坏死:保持局部清洁，涂擦外用地塞米松，无菌纱布包扎； 淋巴管炎:患肢限制活动，早期可采取热敷，缓解症状。,三、密切接触者筛查与
