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1、糖尿病护理,糖尿病是最常见的慢性病之一。随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。糖尿病在中国的发病率达到 2% ，据统计，中国已确诊的糖尿病患者达 4000 万，并以每年 100 万的速度递增。其中， 1 型糖尿病患者占 10% ， 2 型糖尿病患者占 90% 。 1 型糖尿病患者在确诊后的 5 年内很少有慢性并发症的出现，相反,2 型糖尿病患者在确诊之前就已经有慢性并发症发生。据统计，有 50% 新诊断的 2 型糖尿病患者已存在一种或一种以上的慢性并发症，有些患者是因为并发症才发现患糖尿病的。,学习目标：,了解糖尿病的定义、病因及分型。掌握糖尿病
2、的临床表现、治疗及护理。,糖尿病的定义：糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中-高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。,胰岛素有些什么样的生理功能？胰岛素是体内唯一降低血糖的激素，是体内主要促进物质合成的激素，故又称为“储存激素”。胰岛素可以促进糖的利用与糖元的合成，抑制非糖物质（脂肪、蛋白质）异生为糖；可以促进脂肪的合成，抑制脂肪的分解；可以促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。,WHO 推荐的糖尿病诊断标准：1 、有糖尿病的症状，
3、任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度 11.1 mmol/L （ 200mg/dl ）。 2 、空腹静脉血浆葡萄糖浓度 7.0 mmol/L （ 126mg/dl ）。 3 、糖耐量试验（ OGTT ）口服 75g 葡萄糖后 2 小时静脉血浆葡萄糖浓度 11.1 mmol/L 。 以上三项标准中，只要有一项达到标准，并在随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。,糖尿病分型： 一、 1 型糖尿病（胰岛细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏） 自身免疫性 特发性 二、 2 型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴有或不伴有胰岛素缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵抗） 三、其他特殊
4、类型糖尿病 胰岛细胞功能遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷 胰腺外分泌疾病 药物或化学制剂所致 内分泌疾病 感染 免疫介导的罕见类型 其他遗传综合征伴随糖尿病 四、妊娠糖尿病,临床表现,1、症状多尿 多可达3-5升/天以上。 多饮 继发于多尿失水，患者烦渴多饮。 多食 葡萄糖大量丢失，体内能量来源减少而饥饿，进食量明显增加。 消瘦 组织葡萄糖利用不好，则脂肪、蛋白质分解消耗增加，加之失水而体重减轻。,2、急性并发症糖尿病酮症酸中毒： 是糖尿病急性加重的危急情况。常表现为多饮、多尿、疲乏等继而出现食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深大、呼气中出现烂苹果味后期出现脱水明显、尿少、血压下降、休克、昏迷以至死
5、亡。 诱因：感染、手术、外伤、精神刺激等。也可由于饮食过量、治疗不及时或不充分、停用胰岛素或口服降糖药物等。,3、慢性并发症大、中血管病变：主要为动脉硬化的各种表现。 微血管病变：包括肾脏病变和视网膜病变。 神经病变：周围神经病变最常见，表现为对称性肢体隐痛、刺痛或烧灼样痛。 眼部病变：白内障、青光眼。 感染：以皮肤、胆道、泌尿道部位为多见。 糖尿病足 :因神经末梢改变，下肢动脉供血不足及细菌感染等多种因素引起，糖尿病患者可引起足部疼痛、皮肤溃疡和肢端坏疽等病变，统称糖尿病足。,在下列情况下应考虑到糖尿病发生的可能,应立即到医院进行检查。有糖尿病家族史且40岁以上者。 特别肥胖或消瘦者。 体重
6、减轻而找不到原因，特别是原来肥胖，近来体重减轻者。 有多饮、多尿者。 易患疖痈，尤其发生在疖痈发病率较低季节如冬季。 反复尿路、胆道、肺部或其他感染者。 妇女外阴瘙痒而非滴虫感染。,有感觉障碍、疼、麻等周围神经炎症状。 较早出现白内障或视力减弱者。 间歇性跛行、下肢疼痛。 下肢溃疡久不愈合者。浮肿、蛋白尿，类似肾病综合征。 尿潴留、顽固性便秘或腹泻。 早期出现动脉硬化症状，如心绞痛、心肌梗塞、脑血管病变（口眼歪斜、半身不遂等）。 出现酮中毒症状：厌食、恶心、呕吐等，甚至一开始即出现昏迷。 有分娩巨大婴儿（体重大于4kg）史者。 有妊娠并发症，如多次流产、妊娠中毒症、羊水过多、胎死宫内、 死产者
7、。 有反应性低血糖。,治疗：,目的：纠正代谢紊乱，满意控制血糖，消除症状，减少和延缓并发症的发生和发展，改善生活质量，延长寿命。 (一)、饮食治疗：最基本的治疗方法。更是2型糖尿病的重要治疗措施。 其原则是通过科学的饮食维持正常的生理需要,同时将体重控制在标准范围和保持血糖,血脂,和血压的正常.以减少糖尿病并发症的发生.,(二)运动治疗 运动可以改变糖尿病人的胰岛素的抵抗,促进葡萄糖的利用,对2型糖尿病人特别是肥胖病人更为有利。 1.原则 强调因人而异，循序渐进,定时定量。 2.运动强度及时间 一般每日坚持半小时左右，可酌情延长至一小时。运动时间：餐后一小时可达到较好的降糖效果，最好不要空腹运
8、动，以免发生低血糖。,(三)口服降糖药物 1.磺尿类 主要作用机制是刺激胰岛素分泌,适用于一定的胰岛功能,经饮食控制效果不满意的2型糖尿病.2.双胍类 可促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖,加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生.适用于症状轻,体型肥胖的2型糖尿病,与磺脲类合用可增加降血糖作用.常用药物为二甲双胍(降糖片).3.-葡萄糖苷酶抑制剂 通过抑制小肠-葡萄糖苷酶来延迟各种多糖在肠道的吸收.可降低餐后高血糖.常用药物为阿卡波糖.,(四)胰岛素治疗 1.适应证 (1)1型糖尿病. (2)糖尿病急性并发症. (3)对口服降糖药无效的2型糖尿病. (4)糖尿病合并应激及其他情况. (5)糖尿病合并结核.,
9、(五)糖尿病酮症中毒治疗 1、胰岛素治疗，小剂量持续静脉滴注速效胰岛素46U/h,每2小时依据血糖调整胰岛素剂量.待血糖降至13.9mmol/l(250mg/dl),改为5葡萄糖或5葡萄糖盐液,按照葡萄糖34克加胰岛素来计算的剂量来给予,至尿酮体消失. 2、静脉补液:先采用等渗氯化钠稀释血糖,要求于最初2小时内快速输入10002000ml. 3、纠正电解质及酸碱平衡失调:轻中度酸中毒无需补碱,严重酸中毒者通过静滴碳酸氢钠溶液来调整.要注意观察血钾水平. 4、治疗诱因和并发症:包括休克,严重感染,心功能衰竭和脑水肿.,护理,1.饮食护理： 严格按糖尿病饮食进餐。三餐热量分配:一般早中晚餐的热量分
10、配依次为1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,1/3。食物的选择:提倡食用粗制米,面和适量杂粮,忌食葡萄糖,蔗糖,蜜糖及其制品。每日提取的蛋白质中动物蛋白应占总量的1/3.忌食动物脂肪,少食胆固醇高的食物(如动物内脏,海鲜等)提倡使用绿叶蔬菜,豆类,块根类,粗谷物,含糖低的水果,限制饮酒，每日摄入食盐应限制在10克以下。饮食中应增加纤维含量,每日饮食中纤维含量不少于40克。,2.运动治疗的护理(1)要求病人长期而有规律的进行体育锻炼.(2)采取锻炼形式应为有氧锻炼,如步行,骑自行车,健身操或是家务劳动等。(3)副作用及预防: 1)常见副作用：包括低血糖，高血糖和酮症，心血管意外和运动系统损伤
11、。副作用的发生与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。 2)副作用的预防：1型糖尿病人在活动前须少量补充额外食物或减少胰岛素用量。活动量不宜过大,时间不宜过长,以2045分钟为宜.每周3至4次。 此外,为避免活动时受伤,应注意活动时的环境.活动时最好带甜点及病历卡,以备急需。,3.药物护理 (1)口服降糖药物护理: 1)教育病人按时按剂量服药,不可随意增加或减少。 2)观察药物的疗效和不良反应,通过观察血糖和糖化血红蛋白等评价药物疗效，口服磺尿类应观察有无低血糖反应。 (2)胰岛素的治疗及护理:胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应,胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎
12、缩和增生。低血糖多见于1型糖尿病病人。发生低血糖时,患者出现头昏,心悸,多汗,饥饿甚至昏迷。一旦发生,应及时检测血糖,并食糖类食物或静脉注射50%葡萄糖。胰岛素过敏的反应是注射部位局部瘙痒,荨麻疹为主，为避免皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良,应有计划的改变注射部位。,以腹部注射为例,吸收速度： 腹部手臂臀部大腿,4.预防感染 (1)加强口腔护理,预防口腔感染. (2)进行皮下注射时,严格无菌操作,防止伤口感染. (3)预防糖尿病足：关健是预防皮肤损伤和感染,措施包括每日进行足部皮肤的清洗和按摩.修整趾甲略成弧形.与脚趾等缘.鞋袜平整、宽松等 为及时发现病情,应动态观察足部末梢神经循环的状况和足
13、部皮肤感觉.,糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。,糖尿病足的护理,皮肤护理注意观察患肢皮肤色泽、温湿度及有无皮损、水肿、疼痛、感觉异常等。每晚用温水泡脚，以不烫为度，因糖尿病神经病变导致末梢神经功能降低，痛、温觉减退，故保持洗脚水温度适宜尤为重要。不使用刺激性强的肥皂或洗涤剂。每次浸泡时间不超过10min并避免用力搓揉，以防擦伤皮肤。 注意小腿及足部运动锻炼方法如甩腿：将一脚垫高2cm左右，手扶椅子靠背，前后甩动另一只脚，重复10次，换另一只脚，再做10次。做椅运动：双臂在胸前交叉，坐下，起立，重复10
14、次。,患肢护理抬高患肢3040，以利于静脉回流，防止下肢水肿。注意足跟和内外踝的保护，可用支架或海绵衬垫，避免压疮。每日进行被动锻炼，以免下肢肌肉萎缩。并进行下肢足部酒精按摩，以促进下肢血液循环。禁止下肢静脉注射，不可长时间的双腿交叉坐或远距离行走。禁用电热毯、热水毯、理疗、火炉烤脚，以免烫伤。 注意事项要穿松口袜，以免影响血液循环，无论在何处绝不要赤足行走，也不要穿凉鞋、拖鞋及皮鞋。穿新鞋第一天不超过30min，要检查足部无挤压或摩擦处才能穿用。 感染、溃疡、坏疽部位的创面应根据情况做相应处理保持创面清洁，坚持每日换药或冲洗。,5.并发症的护理 (1)酮症酸中毒的护理:护士应准确执行医嘱,以
15、确保液体和胰岛素的输入,应密,切观察病人的意识状态.每12小时留取标本送检尿糖,尿酮及血糖.血酮等. (2)低血糖护理:当病人出现强烈饥饿感,伴软弱无力,恶心,心悸甚至意识障碍时,或于睡眠时突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时,均应警惕低血糖的发生.发生低血糖时,采取的措施包括:有条件的先做低血糖检查,然后进食含糖食物,静脉推注50的葡萄糖和肌注胰高血糖素。,健康教育,1.进行疾病知识教育,使病人基本掌握糖尿病的临床表现,并发症及稳中有降种防治措施,以使病人更好的配合治疗和护理工作. 2.告诉病人饮食治疗对于控制病情,防止发生并发症的重要性,帮助病人掌握饮食治疗的要求和方法. 3.让病人了解体育锻炼在治疗中的意义,帮助其掌握体育锻炼的方法、副作用及注意事项. 4.给病人注射胰岛素的正确方法,并讲解胰岛素和各种降糖药的药理作用、副作用及注意事项.,5.指导病人学会尿糖定性测定,有便携式血糖测定仪者向病人说明并演示血糖仪的使用方法,同时让病人了解尿糖和血糖测定的结果和意义. 6.预防感染,注意个人卫生,尤其应注意每日的足部护理. 7.定期随访：一般要求每23月复查糖化血红蛋白,以了解病情控制情况,并及时调整用药剂量.,谢 谢 ！,
