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1、儿童鼻-鼻窦炎 诊断和治疗建议,一、鼻窦炎的临床分类,1、急性鼻-鼻窦炎：鼻腔与鼻窦粘膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10天以上，12周内完全缓解。2、慢性鼻-鼻窦炎：鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。,二、诊 断,1、症状注：儿童可有张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意力不集中、易烦躁、激怒等,主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头疼,伴随症状：嗅觉障碍、听力下降、行为异常,2、体征主要体征：下鼻甲充血、肿大、鼻腔中鼻道有粘（脓）性分泌物，咽后壁淋巴增生，并可见粘（脓）性分泌物附着。伴随体征：腺样体和（或）扁桃体增生肥大，部分患者表现为分
2、泌性中耳炎体征。,三、辅助检查1、内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有粘（脓）性分泌物，多来于中鼻道或嗅裂，也可见来源于中鼻道的息肉。 2、影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜病变，密度增高。诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻（内）镜检查结果综合判定。一般不建议进行鼻CT检查。,四、治疗原则,药物治疗手术治疗,四、治疗原则 药物治疗 一）抗菌药物治疗 1、急性鼻-鼻窦炎：a.青霉素类首选（阿莫西林+克拉维酸） b.头孢类首选（第二类头孢菌素）c.大环内酯类药物。 注：不推荐多种抗菌素药物联合使用。用药疗程：建议临床症状控制后继续用药治疗1周,药物治疗 2、慢性鼻-鼻
3、窦炎：除非鼻分泌物为脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择耐-内酰胺酶类药物；用药时间至少两周。也根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物，包括抗厌氧菌药物。,二）鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素有显著地抗炎、抗水肿作用。无论急性还是慢性鼻-鼻窦炎，都是一线治疗药物。1、急性鼻-鼻窦炎：使用时间2-4周，症状控制后继续用药治疗2周。2、慢性鼻-鼻窦炎：建议使用8-12周，症状完全缓解后进行临床评估，可继续使用2-4周。对需要较长时间使用鼻糖皮质激素（特别手术后）的患儿，建议使用生物利用度低的制剂。不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗。,三）鼻腔冲洗使用生理盐水或2.3%的高渗盐水，进行鼻腔雾化、滴注或冲洗，可改善症状、刺激鼻粘膜粘液纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境，应用为常规治疗方法。 四）抗组胺药参照儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆），对伴有变态反应者可全身和（或）局部使用第二代新型H1抗组胺药。 五）粘液溶解促排剂具有稀释粘液并改善纤毛活动的功能，疗程至少2周。,药物治疗 六）鼻用减充血剂伴有持续性严重鼻塞-鼻窦炎患儿可以短时间(37分为中度，710为重度，超过5分被认为对生活质量造成影响（图一）2、 Lund-Kennedy评分法:相对客观，鼻内镜检查 (图二）,图一,谢谢,
