《2012海西消化年会幽门螺杆菌感染的诊治新共识课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2012海西消化年会幽门螺杆菌感染的诊治新共识课件（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、幽门螺杆菌感染的诊治新共识,南昌大学第一附属医院 吕农华 谢勇,-,-,国内外幽门螺杆菌感染诊治共识,共识的制定与更新 欧洲的Maastricht III（1996、2000、2005） 我国的三次共识（1999、2003、2007） 亚太地区第二次共识（2008） WGO发展中国家共识（2011） 各国（如日本、美国等）的共识和指南 Maastricht- (2012年) 我国第四次共识(2012年,4月，江西井冈山),如何检测Hp,共识要重点解决的问题,治疗方案,适应症,诊断方法,如何有效治疗,哪些病人应该治疗,Hp感染根除治疗适应证,根除治疗适应证的总则,“治疗所有Hp阳性者，但如无意进
2、行治疗，就不要进行检测”。 这是世界胃肠病组织制定的“发展中国家Hp感染临床指南”中提出的良好实践要点(good practice point)。 因此必须根据根除适应证进行Hp检测，不应任意地扩大检测对象。,庐山共识Hp根除适应症,-,-,Maastricht IV:推荐Hp治疗指征,P Malfertheiner, et al. Gut 2007;56:772781.,和Maastricht II、III保持一致,新共识推荐的根除H.pylori 适应证和推荐强度,根除Hp的益处（1）,消化性溃疡: 是根除Hp最重要的适应证根除Hp可促进溃疡愈合、显著降低溃疡复发率和并发症率，使绝大多数消
3、化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是永久治愈。,根除Hp的益处（2）,胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：约80%以上Hp阳性的早期低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答，根除Hp已成为Hp阳性的低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。,根除Hp的益处（3）,Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不良（ NUD）或功能性消化不良(FD)，因为Hp感染者几乎均有慢性胃炎。根除Hp可使1/121/5 Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解，这一疗效优于其他任何治疗,根除Hp的益处（4）,慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂: Hp感染者中最终有95%，如Hp检测阴性，要高度怀疑假阴性
4、 胃黏膜有活动性炎症 活动性消化性溃疡患者排除NSAID/阿司匹林因素,不同时间或多种方法检测可取得更可靠的结果,Hp根除治疗,理想的Hp根除率,Graham DY, et al. Helicobacter 2007; 12:275-278,方案的组成,The Maastricht Consensus Report （Gut 1997;41:813）,The Maastricht 2-2000 Consensus Report,（Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 167-180）,The Maastricht III Consensus Report,（Gut
5、2007;56:772781）,Triple therapy using a PPI with clarithromycin and amoxicillin or metronidazole given twice daily remains the recommended first choice treatment,标准三联 铋剂四联,幽门螺杆菌若干问题的共识意见 （中华消化杂志 2000; 20:117-118）,PPI+C+A/M PPI+A+M B+M+T/A/C, bid,7d,幽门螺杆菌共识意见(2003安徽桐城),（中华消化杂志 2004; 24:126-127）,PPI/RB
6、C+C+A/M PPI/RBC+A+F/M B+C+M/F, bid, 7d, B+M+A/T, bid, 14d,第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题 共识报告(2007年8月庐山) (中华医学杂志 2008; 88:652-655),PPI/RBC+C+A PPI/RBC+C/A+M PPI+B+C+A/M/F Bid, 7d,标准三联疗法(PPI+两种抗生素)仍为首选,标准三联疗法 Standard triple therapy,铋剂四联疗法 Bismuth quadruple therapy,序贯疗法 Sequential therapy,伴同疗法 Concomitant therapy,
7、左氧氟沙星三联疗法 Levofloxacin triple therapy,国际新共识：Maastricht IV,标准三联疗法 Standard triple therapy,全球标准三联的Hp根除率,Graham DY, et al. Helicobacter 2007,12:275-278,全球标准三联的Hp根除率, 符合Maastricht III标准三联（PPI+A+C） 成人初治,Graham DY, et al. Gut 2010 59: 1143-1153,80%,标准三联已不再适合作为一线疗法,中国标准三联的Hp根除率,Chinese Hp study group, 2005
8、-2006,Zheng Q, et al. J Dig Dis. 2010;11(5):313-318 Chen LW, et al. Int J Clin Pract. 2010;64(11):1530-1534,标准三联疗法还有价值吗？,在克拉霉素耐药率小于15%-20%的地区有价值,铋剂四联疗法 Bismuth quadruple therapy,Malfertheiner P et al. Lancet 2011;377:905-913., 欧洲含铋剂四联方案根除Hp研究 ITT pp A组（PPI+A+C7d）： 55% 70% B组（PPI+M+T+B10d）：80% 93%,铋剂
9、四联 vs 标准三联,Zheng Q et al. Journal of Digestive Disease 2010;11:313-318.,我国含铋剂四联方案根除Hp研究ITT pp A组（PPI+A+C7d）： 63.5% 65.1% B组（PPI+M+T+B10d）：89.4% 91.6%,铋剂四联 vs 标准三联,牟方宏, 胡伏莲, 等. 胃肠病学 2007; 12: 531-534,铋剂四联 vs 标准三联, 江西省含呋喃唑酮方案对Hp根除的多中心、随机、平行对照临床研 ITT pp A组（PPI+A+F7d）： 73.8% 79.9% B组（PPI+A+F+B7d）：82.8%
10、88.9% C组（PPI+A+F10d）： 79.3% 85.2% D组（PPI+A+F+B10d）: 86.9% 91.3%,NH Lv et al. Helicobacter 2011;16 (suppl.1):87,含呋喃唑酮和铋剂的四联优于三联,铋剂四联治疗值得推荐吗？,副作用：短期服用（1-2周）铋剂有 相对高的安全性 我国有铋剂 现有资料提示含铋剂方案：疗效确切,序贯疗法 Sequential therapy,标准剂量PPI bid 阿莫西林 1000mg bid5d,标准剂量PPI bid 克拉霉素 500mg bid 甲硝唑 400mg bid5d,经典序贯治疗,序贯 vs 标准三联（7d 对 10d）,Gut 2007;56:1353-1357,序贯治疗的根除率高于7天或10天标准三联,
