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1、心脑血管系统用药（二）,培训专员：慕欣茹,2,1,2,3,抗心绞痛药物,抗心律失常药,血脂调节药,3,1,抗心绞痛药,定义 分类 病因 代表药,4,心 绞 痛,定义,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状，是由冠状动脉供血不足，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧导致的心前剧痛临床综合症。,1.1,5,心 绞 痛,发病原因,供氧减少 冠状动脉血流量 冠状动脉硬化 冠状动脉狭窄或痉挛,耗氧增加 心室壁张力 心肌收缩力 心率,1.2,6,心 绞 痛,分类及特点,1.3,7,心 绞 痛,代表药,1.4,8,心 绞 痛,硝酸酯类硝酸甘油,1.4.1,临床应用,不良反应,迅速缓解各型心绞痛的发作； 预防心绞痛
2、； 慢性心功能不全。,头、面、颈、皮肤血管扩张引发面颊、皮肤潮红； 头痛、眼压升高； 大剂量可出现直立性低血压及晕厥； 长期大剂量还可导致耐受现象。,9,心 绞 痛,硝酸酯类单硝酸异山梨酯,1.4.1,临床应用及特点,不良反应,口服用于心绞痛的预防以及心肌梗死后心力衰竭的长期治疗； 起效慢，作用弱而维持时间较长。,剂量大时易引发头痛及低血压。,10,受体阻断剂卡维地洛,1.4.2,心 绞 痛,10,作用机制及临床应用,不良反应,舒张动脉；降低心室壁张力，降低心肌需氧量； 具有抗氧化作用，改善心脏血管内皮功能。 对稳定型和不稳定型心绞痛具有显著疗效。,常见头痛、头晕和乏力 也可发生心动过缓。,1
3、1,钙通道阻滞药,1.4.3,心 绞 痛,11,作用机制及临床应用,不良反应,硝苯地平,对变异型心绞痛效果好。（有效扩张冠状动脉和外周小动脉） 与普萘洛尔合用可以提高疗效。,头痛、面部潮红、乏力，眩晕。,维拉帕米,用于稳定型和不稳定型心绞痛，特别适合伴心律失常的心绞痛患者。,面部潮红、消化道症状、眩晕，皮疹。禁用于急性心肌梗死。,12,1.4.3,心 绞 痛,12,作用机制及临床应用,不良反应,地尔硫卓,主要用于冠状动脉痉挛引发的变异型心绞痛。 对劳累型心绞痛疗效较好。,头痛、面部潮红、皮疹及消化道不适。,哌克昔林,适用于伴心律失常的心绞痛患者，还可用于其他抗心绞痛药物无效的严重心绞痛患者的治
4、疗和预防。,头痛、头晕及胃肠反应； 颅内压升高，不作首选药。,钙通道阻滞药,13,各型心绞痛的药物治疗,14,2,抗心律失常药,定义 临床表现 代表药,15,心 律 失 常,定义,是由于窦房结引起的激动异常所导致的传导缓慢或阻滞，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率节律异常。,2.1,16,心 律 失 常,临床表现,发作性胸痛，位于心前区，手掌大小面积，有时横贯前胸，放射至左肩、左臂内侧达无名指，或至颈、咽或下颚部，胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，但不尖锐。,2.2,17,心 律 失 常,代表药,2.3,18,心 律 失 常,常用抗心律失常药物奎尼丁,2.4,临床应用,治疗各种快速型
5、心律失常。常用于房颤和房扑。,不良反应,胃肠道反应； 金鸡纳反应，如耳鸣，听力丧失，视觉障碍，晕厥等； 过敏反应； 心脏毒性。,19,心 律 失 常,常用抗心律失常药物利多卡因,2.5,临床应用,各种室性心律失常。 急性心肌梗死合并室性心律失常为首选药。 改善心肌缺血。,不良反应,中枢症状，如嗜睡、眩晕； 心脏毒性（窦性心动过缓，房室传导阻滞）,20,心 律 失 常,常用抗心律失常药物胺碘酮,2.6,临床应用,广谱抗心律失常药； 心房扑动、心房颤动或者室性早搏选用。,不良反应,胃肠道反应（食欲减退等）； 甲状腺功能紊乱； 角膜色素沉着等。,21,心 律 失 常,常用中药抗心律失常药物,2.7,
6、慢性心律失常用药,心宝丸；宁心宝；心率宁；稳心颗粒；参松养心胶囊。,22,3,血脂调节药,血脂的组成 高脂血症 代表药,23,血 脂 调 节,血脂组成,是指血清中所含脂质的总称，包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸等。它们与不同的蛋白质结合在一起，参与体内脂类代谢。,3.1,24,衡量指标,总胆固醇（TC）,高密度脂蛋白(HDL-C),低密度脂蛋白(LDL-C),三酰甘油 (TG),高脂血症,血脂异常症,25,血脂异常的危害,冠心病,26,低密度脂蛋白（LDL-C）,血脂也有好、坏之分,高密度脂蛋白(HDL-C),是好的胆固醇，对心血管有保护作用，可以将食物中的有害胆固醇带到肝脏，经吸收和有
7、效利用，然后排出体外。,是坏的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。血液中的LDL增加，一旦高血压、糖尿病等因素使血管内皮有漏洞，他们就会黏到动脉的内皮下面，引起动脉粥样硬化。,28,怎样看血脂化验单,血脂水平正常,血脂水平异常,29,血 脂 调 节,降低血脂药的分类,3.3,30,血 脂 调 节,3.3.1 他汀类,31,血 脂 调 节,3.3.1 他汀类,不良反应,胃肠道反应 长期或高剂量服用可出严重的不良反应，如横纹肌溶解症，其特征是肌痛、无力、肌肉坏死等 严重者还可导致急性肾衰竭。,32,血 脂 调 节,3.3.2 贝特类,临床应用,主要用于以三酰甘油或低密度脂蛋白升高为主的原发性高脂血症。,
8、33,血 脂 调 节,3.3.2 贝特类,不良反应,胃肠道症状，如恶心、腹痛、腹泻，少数患者出现过敏反应； 肌痛； 胆结石； 转氨酶升高。,严重肝、肾疾病者、孕妇、儿童禁用！,34,血 脂 调 节,3.3.3 烟酸类,临床应用,属于B族维生素； 大剂量的烟酸对多种高脂血症有效； 适用于各型原发性高脂血症。,不良反应,面红； 皮肤瘙痒； 胃肠刺激加重溃疡病，以及使糖耐量降低，使尿酸增加等。,35,3.3.4 其他类普罗布考,作用机制及作用机制,抗氧化剂，防止自由基对血管内膜造成的损伤； 与其他调血脂药合用治疗各种高胆固醇血症； 长期使用可降低冠心病的发病率。,胃肠道不适，胀气、腹痛、恶心和呕吐。,不良反应,血 脂 调 节,36,血 脂 调 节,3.3.4 其他类鱼油,作用特点及临床机制,属于n3多不饱和脂肪酸 ； 主要用于高三酰甘油血症； 长期使用能预防动脉粥样硬化的形成。,恶心； 腹泻； 呕吐。,不良反应,37,血 脂 调 节,3.3.5 中药类,血脂康 血滞通胶囊 脂必妥 脂脉康,谢谢观看！,
