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1、,气管切开术后的护理,气管切开的定义：,又称气管造口术，是指将导管经口、鼻或气管切开处置入气管内建 立的气体通道。是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。,气管切开术后护理的目的：,清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息及肺部感染。,气管切开常见并发症,1、气肿2、出血3、感染4、套管脱出5、狭窄6、气管食管瘘7、呼吸骤停8、拔管困难9、其他：急性肺水肿、窒息,气管切开术后护理,一、一般护理 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20-24，湿度保持在50-60%，气管套口覆盖2-4层湿纱布 ，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。,气
2、管切开术后护理,病人体位 手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。备齐急救药品和物品，必要时置于床头。如：同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水、导尿包、吸引器，氧气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。,气管切开术后护理,护士了解气管套管的结构，以免危急时因慌忙而造成错误。气管套管以两条布带固定于颈部。套管的系带要打死结，松紧适宜，以容12指为宜。并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时监测气囊压力，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道
3、分泌物，观察套管是否通畅。,二、吸痰的护理（1）气管切开治疗盘一般24小时更换一次，如果有被污染或浸湿时，应立即更换。对于使用频繁或者不能随时消毒、随时更换的气管切开护理盘，可以用75酒精纱布擦护理盘，每日一次，盘内的用品一般都采用高压蒸汽灭菌法彻底消毒。消毒前应洗净用具，有特殊污染的病人应按院感要求进行特殊处理，防止发生交叉感染。,气管切开术后护理,气管切开术后护理,（2）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2，太粗可阻塞气道造成缺氧（3）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，套管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原
4、则，先吸气管内分泌物，然后再吸口腔、鼻内分泌物。,气管切开术后护理,（4）吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需给纯氧2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。,气管切开术后护理,（5）吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间.吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.（6）吸痰过程中要密切观察病人病情,
5、如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。（7）吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。,气管切开术后护理,三、保持气道湿润1、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。,气管切开术后护理,湿化
6、液的选择：1.生理盐水2.蒸馏水3.碳酸氢钠4.抗炎抑菌药物,气管切开术后护理,0.9氯化钠注射液增加气道腔内水分，稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用，一定程度上可以减少因痰液淤积造成的肺部感染。0.45氯化钠注射液为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。,气管切开术后护理,蒸馏水属低渗性液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道粘膜的刺激性较大，用于痰液粘稠的病人。,气管切开术后护理,1.25%碳酸氢钠在碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性
7、及纤毛运动。此外可取代粘蛋白的 钙离子，促进粘蛋白降解。1.25%碳酸氢钠气道冲洗，局部形成碱性环境，使痰痂软化、粘痰变稀薄。适用于痰痂较大，不易咳出的患者,气管切开术后护理,抗炎抑菌药物,主要表 现的方 面 ：1 ) 促进纤毛上皮 的再生 和纤 毛正常 功 能的恢 复 加速纤 毛 运 动 ，从而 维护呼 吸道 的自净作用 2 ) 恢复气道粘 膜 的正 常分泌 ， 改变 分泌物 的浆液粘 液 比值 ， 加强水份 的结 合，发挥祛痰的作用， 减少痰痂形成 。 3 ) 协同抗生素的作用， 增加抗生素 在肺组织的血浆浓度， 降低肺部感染。 4 ) 盐酸氨溴索还具有抗氧化、 抗炎 作用， 气管内滴液可
8、使药物直接进 入气道， 用量少且持久地在局部聚 集较高浓。在持续气道湿化液中加 入盐酸氨溴素可产生一举两得的好 效果，降低肺部感染 的发生 。 ,气管切开术后护理,湿化液的温度湿化液的温度应该保持在3235，进入呼吸道后逐渐升至体温水平,可使相对湿度维持纤毛活动的生理要求，若需要加强湿化，应相应提高吸入气体温度，但不应40。如温度40，即使水蒸汽饱和，纤毛活动也会消失，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状。严重者可发生气道烧伤，高热反应。温度30,纤毛运动也会受到抑制，温度过低失去湿化作用，气道过敏者易诱发哮喘发作，个别患者可引起寒战反应。所以，在采取湿化措施的同时，还要控制气体的温度，
9、才能发挥湿化的应有作用。,气管切开术后护理,湿化液的量与速度湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者吸入气量的多少、痰液的量和性质等因素，以每日不少于250ml，速度以1020ml/h为宜，但确切的量需视临床情况调整。痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标，如分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，没有结痂或粘液块咳出，表明湿化满意；如痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰鸣音多，需要经常吸痰，提示湿化过度，应酌量减少湿化量；反之湿化不够。,气管切开术后护理,根据痰液的粘稠度将痰液分为：度（稀液），痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留；度（中度粘痰），
10、痰的外观较度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净；度（重度粘稠），痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。 。,根据此分度，湿化液用量：度痰每次2ml，间隔23h;度痰每次2-4ml，间隔1h;度痰每次4-8ml，间隔0.5h。持续湿化液量一般为 36 mlh不超过10mlh为宜 ，以痰液稀薄易于吸出，无呛咳 ，呼吸平稳为准,气管切开术后护理,2.雾化吸入遵医嘱采用小雾量、短时间、间歇雾化法，避免长时间雾化导致患者血氧分压下降。,气管切开术后护理,3.气囊管理保证气囊的正常压
11、力，定时监测气囊压力，维持气囊压力2530cmH2O 。,气管切开术后护理,四、切口护理1.保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。（如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）2. 内导管每天取出更换一次，送供应室消毒。,气管切开术后护理,3.气管套管护理严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽。,意外拔管的护理,（一）预防措施1、选择气管套管时，应型号、大小合适。2、套管系带必须打死结固定
12、于颈后部，系带松紧以能进二指为宜。3、更换敷料、清洁消毒内套管时，应一手固定外套管，另一手拔出内套管。4、对小儿、有精神症状及躁动的病人，应给予约束，以免自行拔出气管套管。5、气管切开术后48小时内，应备气管切开包于床旁。,意外拔管的护理,（二）应急处理措施1、一旦确定气管套管脱落，立即用气管撑开钳撑开气管切口。2、立即通知医生，协助医生紧急插入气管套管或重新行气管切开术。当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入。3、医生未到之前，护士应持续撑开气管切口并给予吸氧。4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。5、密切观察病情变化，及时处理并发症
13、。6、做好各项记录。,气管堵管和拔管的护理,准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义。患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞 咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管。先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定，不可将纱布置入气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合。,小结,气管切开术是抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸困难的主要措施之一，气管切开后作为有创人工气道，患者的呼吸道就与外界相通，呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，而严格且规范的人工气道管理是保证术后病人呼吸道通畅的关键。,
