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1、慢性阻塞性肺疾病 病人的护理,.,学习目标,专业能力目标 1.能对慢阻肺病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。 2.教会病人呼吸功能锻炼的方法 3.独立实施慢阻肺病人的健康教育 方法能力目标 1.有学习、尝试临床护理新理论的创新意识。 2.具有自主学习的能力 社会能力目标 1. 初步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为意识。 2. 具有协作精神。 3.养成自觉按照护理程序工作的观念和认真、热情、主动地执行护理措施的工作意识。,案例资料,情景一张保法，男，58岁，1949年6月出生，籍贯山东省阳谷县，汉族，小学教师，已婚，高中毕业，无宗教信仰，通讯地址
2、山东省阳谷县大张乡张家村50号，联系人是他的女儿张小华，联系方式135*7892，自费医疗。患者咳嗽、咳痰、喘息10年，加重3天，医疗诊断“慢性阻塞性肺疾病，急性加重期”，作为一般患者由女儿陪伴入院。 入院后已提供了初步护理。T37.8，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。请你们对张先生进行入院护理评估，并根据评估状况对患者进行护理。,情景一 护理评估,复习护理评估的一般内容 1.一般资料 2.健康史 3.身体评估 4.辅助检查,复习护理评估的一般内容 1.一般资料：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，出生地，职业，婚姻状况，文化程度，工作单位、家庭住址、联系电话、联系人及其联系方
3、式，医疗费用负担形式，入院日期，入院方式，病史陈述者及可靠程度，入院医疗诊断、主管医生、主管护士。,情景一 护理评估,复习护理评估的一般内容 2.健康史： （1）主诉：患者就诊最主要的原因、包括症状、体征及持续时间。 （2）现病史：发病时的情况，主要症状的特点，病情的发展与演变，伴随症状，病因与诱因，就医经过，患病后一般情况。 （3）目前用药情况：药物名称，剂量与用法，末次用药时间，疗效，不良反应。 （4）日常生活状况：饮食情况，烟酒嗜好，排泄情况，休息、睡眠和 活动状况 （5）心理社会状况：感知/认知，自我感知，角色关系（家庭支持）， 应对压力耐受，家族史 （6）健康促进状况：健康意识，健康
4、危险因素（包括家族史），健康维护，治疗依从性 （7）既往健康史：既往患病史、住院史、手术史、外伤史、过敏史等。 （8）性/生殖状况,情景一 护理评估,复习护理评估的一般内容 3.身体评估： （1）一般状况： （2）皮肤、粘膜： （3）淋巴结： （3）头部及其器官： （4）颈部： （5）胸部： （6）腹部： （7）肛门、直肠 （8）脊柱、四肢 （9）神经系统（10）专科情况,情景一 护理评估,复习护理评估的一般内容4.辅助检查：实验室检查影像学检查心电图检查等,情景一 护理评估,张保法的护理评估主要内容 1.一般资料 2.健康史 3.身体评估 4.辅助检查,情景一 护理评估,张保法的护理评估主要
5、内容 1.一般资料 张保法，男，58岁，1949年6月出生，籍贯山东省阳谷县，汉族，小学教师，已婚，高中毕业，无宗教信仰，通讯地址山东省阳谷县大张乡张家村50号，联系人是他的女儿张小华，联系方式135*7892，自费医疗。 医疗诊断是慢性阻塞性肺疾病，急性加重期。,情景一 护理评估,张保法的护理评估主要内容 2.健康史 （1）主诉 （2）现病史 （3）目前用药情况 （4）日常生活状况 （5）心理社会状况 （6）健康促进状况 （7）既往健康史 （8）性/生殖状况,情景一 护理评估,张保法的护理评估主要内容 2.健康史 （1）主诉：咳嗽、咳痰、喘息10年，加重3天 （2）现病史：10年前现咳嗽、咳
6、痰、喘息3天前因受凉加重痰液脓性、多、稠，不易咳出呼吸费力,情景一 护理评估,张保法的护理评估主要内容 （3）目前用药情况：未用药物 （4）日常生活状况：饮食正常吸烟30年大小便正常劳累时气促不适生活自理状况不受影响,情景一 护理评估,张保法的护理评估主要内容 （5）心理社会状况：感觉知觉正常认为自己的病不严重对所患疾病的特点和治疗计划不太清楚女儿尚不会对父亲进行胸部叩击,情景一 护理评估,张保法的护理评估主要内容 （6）健康促进状况：对自己身体状况的认识不足从未进行过健康查体对深呼吸有效咳嗽和呼吸肌功能锻炼不了解 （7）既往健康史：无起他病史和过敏史。 （8）性/生殖状况：未了解,情景一 护
7、理评估,张保法的护理评估主要内容 3.身体评估 T37.8，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg 呼吸浅快，桶状胸，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿罗音 心率80次/分，律齐 腹软,情景一 护理评估,张保法的护理评估主要内容,情景一 护理评估,4.辅助检查 肺功能检查 FEVl46.9%预计值 FEVl/FVC64.57%,情景一 张保法目前存在的护理诊断,1.清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。 2.气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。 3.活动无耐力 与小气道阻塞、慢性肺功能受损有关。 4.体温过高 与呼吸系统感
8、染有关。 5.有处理治疗计划不当无效的危险 与对疾病严重性认识不足，对病情、病因、治疗等知识缺乏有关。 6.潜在并发症：低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏病、自发性气胸,情景一 对张保法的护理目标,1.本次护理活动结束后: 病人会进行深呼吸有效咳嗽 病人表示能够多饮水 亲属会进行胸部叩击 病人排痰较前顺利，呼吸较前通畅,2.病情缓解后: 病人能叙述引起慢阻肺加重的因素 病人能叙述若不积极治疗，慢阻肺的发展和并发症 病人能说出合理的饮食原则，避免吃引起便秘和产气的食物，少食多餐等 病人能说出预防病情加重的有关措施，如戒烟、预防呼吸道感染、加强体育锻炼和呼吸肌功能锻炼等 病人能掌握呼吸肌功能锻
9、炼方法 病人活动耐力逐渐增加,情景一 给张保法提供的主要护理措施,1.目前给患者主要提供以下护理措施 （1）协助病人取舒适的体位，如半卧位。 （2）指导病人深呼吸、有效咳嗽和正确排痰。 （3）给病人进行胸部叩击。 （4）教会亲属进行胸部叩击。 （5）鼓励病人适当多饮水。 （6）鼓励病人停止吸烟。 （7）进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化。 2.病情缓解后，再向病人讲解慢阻肺的有关知识和技能,情景一 给张保法提供的主要护理措施,深呼吸、有效咳嗽和正确排痰,坐位，身体稍前倾 进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气35秒 连续23次短促有力的咳嗽，使痰液排出。 用手按压上腹部
10、，也可帮助拍痰,胸部叩击,情景一 给张保法提供的主要护理措施,方法： 用单层薄布保护胸廓部位 病人侧卧位 叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击 自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击 每次叩击13分钟，每分钟120180次 注意事项： 适用人群和禁用人群 叩击时避开乳房、心脏和骨骼突出部位叩击力量要适中，以不使病人感到疼痛为宜叩击部位勿超过胸腔范围,情景一 对张保法护理效果的评价（自评和教师评价）,本次护理活动结束后： 评价病人能否进行深呼吸有效咳嗽； 亲属是否会进行胸部叩击； 排痰是否较前顺利； 呼吸是否较前通畅。,案例资料,情景二患者经控制感染、解痉平喘、祛痰等治疗和护理，病情缓解，
11、咳嗽、咳痰消失，气短减轻。护士巡视病房，请根据患者的具体情况提供相应的健康教育。,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/
