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1、静脉输液治疗常见并发症与处理,肿外二、肛肠科杨银凤,定义,静脉输液:是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。 所以对输入药液的质量，所用器具以及输液时的操作，都必须严格要求。如果输入被细菌、致热源、微粒污染的液体，其危害可立即显现。,常见的静脉输液治疗相关并发症,常见的静脉输液治疗相关并发症有以下几类。 一、静脉炎 二、药物渗出与外渗 三、导管相关性静脉血栓形成 四、导管堵塞 五、导管相关性血流感染 六、输液反应 七、输血反应,一、静脉炎,静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一。 1. 静脉炎的发生原因 （1）化学因素 药液过酸或过碱 过高渗或过低渗 刺激性较大 人体对血管通路材料产生反
2、应,（2）机械因素 短时间内反复多次在同一血管周围穿刺 静脉留置针或静脉导管过粗过硬 留置静脉导管时操作粗鲁 输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）,一、静脉炎,（3）细菌因素 无菌操作不严格 微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入 导管内血液残留 药液污染、给药装置污染 病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等 穿刺部位的微生物定植,一、静脉炎,静脉炎的分级（INS）,0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物
3、形成，可触摸到条索状的静脉2.5cm（1英寸），有浓液渗出,静脉炎的预防,严格执行无菌技术操作； 选择适合的静脉导管及穿刺针； 穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管； 对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管（全麻术后24小时更换输液部位）； 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液； 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；,静脉炎的预防,适当加入缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值（7.4）； 严格控制药物的浓度和输液速度； 外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时； 使用高质量的无菌透明敷料； 加强外周留置针留置期间的护理； 输入刺激性较强的药物时，应选用
4、粗大的血管或留置深静脉导管,静脉炎的处理原则,应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医生，给予对症处理。 将患肢抬高、制动，避免受压，必要时，应立即停止在患肢静脉输液。 应观察局部及全身情况的变化并记录。,二、药物渗出与药物外渗,1、药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 2、药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 3、药物外溢:在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。,二、药物渗出与药物外渗,药物渗出与药物外渗的处理原则（1）应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。（2）观察渗
5、出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。,三、导管相关性静脉血栓形成,浅层：血栓性静脉炎（红、肿、热、痛） 深层：深静脉血栓：轻者无症状重者肿胀，甚至颈、面部静脉怒张 超声检查为首选,,导管相关性静脉血栓的临床表现:,三、导管相关性静脉血栓形成,1、疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。2、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。,导管相关性静脉血栓的处理原则:,三、导管相关性静脉血栓形成,解读：1、静脉血栓形成的判断：肢体、肩部、颈部或胸部疼痛肢体、肩部
6、、颈部或胸部水肿 肢体、肩部、颈部或胸部外周静脉充盈 颈部或肢体运动困难2、患肢制动避免血栓脱落3、操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生4、请血管外科会诊，注射抗凝药物,四、导管堵塞,药物配伍不当 未及时冲管 导管内回血,病人全身状态 体内外导管打折 接头及输液器连接,,导管堵塞原因及预防,四、导管堵塞,1、静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水 2、确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录解读：导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险,导管堵塞处理原则,五、导管相关性血流感染-CRBSI,定义：是指带有血管内导
7、管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 后果严重而又可预防的感染,,五、导管相关性血流感染-CRBSI,可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT,遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录解读：拔除PVC,重新穿刺，并更换输液系统保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同时抽血培养，根据报警时间（中心血比外周血早2h）判定是否有导管相关性感染,六、输液反应,发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。 应密切观察病情变化并记录。,七、输血反应,发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输液器，并上报输血科。 应密切观察病情变化并记录。,谢谢大家聆听,
