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1、1,PBL教学的意义和模式,张建龙2014年3月,一、PBL概述,（一）PBL概念关于其定义，以及究竟什么是标准的 PBL教学模式，目前国内外尚无定论。各国教学的软、硬环境不同，因而 采用的具体方式可有不同。但以问题为中心的宗旨是不变的。,PBL (Problem-Based Learning)以复杂与有意义问题（多为情景案例）为基础, 以小组讨论为形式, 以学生为主体, 在导师的参与下, 围绕隐含于某一医学专题或具体案例的相关科学知识问题，进行学生自主探究学习. 达到培养学生自主学习和终生学习的意识与能力; 树立自主提出问题和解决问题的创新意识与能力.,（二）PBL的产生与发展 20 世纪2
2、0年代, 美国医学界因为：医学和医学相关知识的不断丰富, 医学生学习负担不断加重；忽视实践能力和医德医风的培养。由此，发现医学教育中存在的偏差和危机, 提出医学教育模式改革的问题。,1969年, 美国神经病学教授Barrows首先在加拿大麦克马斯特大学创立了PBL教学模式。 上世纪80年代，PBL 模式在北美获得了快速发展, 逐步完善形成完整、科学、成熟的教学模式, 并不断被各大学采用。,1991年美国医学会杂志(JAMA)Jones 调查, 全美有100所以上的医学院部分或全部采用PBL教学法, 取得良好教学效果；美国哈佛大学医学院, 已全部用PBL教学取代传统模式教学。 90年代，欧洲部分
3、医学院也开始进行PBL课程的试验。1994年, 英国曼彻斯特医学院在14 年级的教学中全面采用PBL模式。,1997年，香港大学医学院正式开始实行PBL教学法, 目前此教学法已占该校全部医学教育的60%。 90年代台湾地区部分院校也开展了PBL教学。 据WHO报告, 目前全球大约有1700余所医学院采用PBL 模式进行教学。,2000年,我国各主要医科大学的校长等负责人, 在香港大学医学院参加了医学教育改革香港的经验研讨会, 学习了香港PBL经验, PBL教学也成为我国医学教育改革发展的方向之一。 目前已从医学领域走向其他学科教育领域，并演化出多种流派。,（三）PBL与传统教学方法的区别传统教
4、学 PBL教学 教学形式 教师为中心（教师灌输） 学生为中心（自主学习）教师教导学生 教师帮助或诱导学生学习班级 小组 教学内容 知识多而繁杂 核心内容且少而精学科之间各自为政 学科融合,基础与临床结合 教学方法 以学科为基础（被动接受）以问题为基础（头脑风暴） 教学效果 重知识传授 重能力培养,（四）PBL模式的教育理论基础 与学习效果分析,PBL,Plenary Sessions,Life Sciences Resource Centre,Clinical Skills Resource Centre,E-Learning (Technology Assisted Learning),Cl
5、inical experience,（五）PBL教学资源,基本资源：大纲、案例、Tutor指南 辅助资源：图书、网络、基础与临床技能中心,（六）国内外PBL应用模式基本上有两大类：1.完全整合性(哈佛大学、曼彻斯特大学）2.改良或杂交型（1）跨学科式（阳明大学医学院、香港大学、复旦大学、浙江大学、四川大学、山东大学等）（2）学科内式（中国医科大学）,阅读案例,提出关键词和问题,归纳总结所需掌握的知识内容,讨论分析解决问题,二、PBL学习过程,建立假设,收集信息,讨论,解决问题并总结,1.信息收集阶段充分阅读案例并收集信息 （1）时间遵循Tutor指南灵活执行； （2）提前下发案例情景材料； （
6、3）案例情景材料按一幕一幕下发。,2.建立假设阶段提出关键词和发现并确定问题 （1）找出起“扳机”作用的关键词； （2）找出“埋藏”在案例中的问题； （3）启发学生追踪有价值的问题；将学生认为需要考虑的关键词和问题各自都写在黑板上。,3.讨论分析阶段提出并挑战假设（brainstorming or case analysis) （1）假设是对某一问题进行解释的科学猜测； （2）每一个已明确的问题都应有相应的假设，并需要去验证（支持的依据）； （3）鼓励学生去思考概念和框架，提倡思考中的整体意识，尽量避免细节问题。,（4）把想到的问题和猜测归纳到5个条款下：1）生物医学类；2）伦理学类；3）公共
7、卫生类；4）临床医学技术和交流类；5）个人职业发展类。当然有些是相互交叉的,（5）描述机制（concept mapping,form and focus)1）对该问题的原因做出解释；2）理解涉及到本案例的“学习目标”的学科知识；3）每一个假设都要从总体阐述到具体的机制。,（6）建立学习问题和自学（self directed learning)1）发现自身知识的局限性，在每一阶段都弄清楚“我不知道的东西”，同时在小组讨论时记录下来；2）把“我不知道的东西”按优先顺序排好，确定“学习问题”；3）选择合适的知识来源自学，并将自学信息整合。,（7）自学资料的讨论和评估（re-visiting the
8、case and discuss)学生带着各自的答案来讨论1）自学资料来源的评判；2）自学知识应用和讨论。,4.知识的整合与归纳和反馈（feedback）整合知识，解决案例问题，并完成“学习目标”。,案例总结,学生评估,Tutor会议,Tutor培训（香港大学）,Tutor培训,三、PBL导师的角色、作用和任务的三个阶段 （一）角色和作用1.导师应保证每个学生都参与小组活动 （1）开场小组成员自我介绍，增强互相了解和培养团队意识； （2）小组自行建立基本行为准则； （3）防止过于自信的学生控制学习的过程； （4）通过提问等方式启发沉默的学生参与讨论； （5）鼓励学生互相对提出的观点进行争论；
9、（6）保证小组讨论仅有一个中心，避免学生分组讨论，避免自己成为讨论中心。,“谁对这个问题发表自己的看法？” “谁对这个问题还有需要补充的吗？” “同学，你能概括一下这些关键点吗？”,2.导师提供引导，保证学习过程的进度和学生的参与的积极性及讨论的兴奋性 （1）掌握整个学习进程的推进，保证没有遗漏或忽略之处； （2）在学生偏离方向时给予适当指引； （3）避免向学生提供知识性信息； （4）避免表达相关的看法及纠正学生的观点； （5）使用开放式的问题。,“你确定自己正确吗？” “我们是否已经明确了本案例中的所有问题？如果是，下一步进行什么？” “如果要印证我们的想法和假设是否正确，可以提出什么问题？
10、” “我们为什么要知道这一点？”,3.导师要深入探求学生对知识理解的广度和深度 （1）导师不能随随便便地放过一个概念、术语、解释或评论； （2）引导学生对基本现象进行更详细、更全面的描述和解释； （3）通过不断的刺激和引导，将学生引向理解的更深层次； （4）鼓励学生表达自己对某些知识/理论的不确定性； （5）鼓励/引导学生互相提问，提出质疑；,（6）鼓励学生使用图表来阐明观点或归纳总结。“每一位同学都理解组织缺氧这一术语吗？” “你能解释一下为什么给出那个答案吗？” “你们还能想到其他的可能吗？” “你如何检验你的假设呢？”,4.导师可能需要控制和管理人际互动关系 （1）对小组内部的不和谐或低
11、效率要有相当的敏感性，并努力予以调节； （2）善于营造互相信任的环境； （3）努力培养学生尊重他人的良好行为规范； （4）必要时重提小组基本规则； （5）鼓励学生公开、坦诚地评价自己和他人的表现； （6）让学生学会接受他人的富有建设性的批评意见。,5.导师应该帮助学生成为独立的、以自我为主导的学习者 （1）鼓励学生分析、思考、发言； （2）培养学生深入地探究学习问题的良好习惯； （3）鼓励学生批判性评价信息的来源。,学生讨论时,学生讨论前,教师培训,学生查资料时,总结阶段,PBL 教学中教师的作用,（二）作用的三个阶段 1.示范阶段 在小组学习的开始阶段，导师通过频繁的提问、引导使学生熟悉这一
12、学习模式，向学生示范思考的过程，给学生提示案例中哪些问题将被提出和处理。 2.教导阶段 当学生越来越熟练于通过思考来分析问题时，导师只需要在学生卡住了或偏离方向时偶尔提点问题。 3.隐退阶段 当小组成员相互之间能自然地表达自己的见解，进入高效学习状态时，导师在小组中的作用便在不那么重要，他/她可以逐渐隐退，甚至完全让学生自己讨论。,（三）PBL导师的任务1.课前：预习大纲要求、案例、教师手册。 2.课堂：引导进程、调整方向、总结归纳。 3.课后：反馈、评估。,四、PBL教案以问题为中心学习的关键是问题的载体。医学教育中的载体通常是案例，案例不是通常意义上的案例，是带有情景和隐含问题的案例。,（
13、一）封面： 1、教案名称 主題 Core theme，能表現出 primary purpose, 有趣而易記，常見或是重要病症，一看就知道重点的标題，如包尿布的大男孩、双脚浮肿的張女士、变味的聚餐等 2、撰写者及审查者之姓名,（二）前言： 使用本教案时，学生应具备的背景知识 (student preparation and prerequisite knowledge) 教学目标 (instructional goals) 教案简介 (summary) 課堂安排(classroom management) 包含第一次討论会进行到哪一剧幕、第二次会进行到哪一剧幕、另外剧幕及图片何时发給学生等等
14、注意事項 (specific issues of emphasis),（三）教案剧幕：1.剧幕內容：将病例編排為一幕幕的剧情，內容如讲故事，使医学生有身临其境之感，不要像写病历报告，因此除了描述过去病史外，场景及剧幕请使用現在时。可用中文或英文书写专有名词，用英文书写不必附中文注解。,有些學科如X光科、病理科、耳鼻喉科、皮肤科、牙科、眼科等，可用影像呈現。 基础医学教案,不必給太多临床数据、捡查、诊断方法或详細的治疗方法。 不必刻意隐藏最后答案而忽略主要学习目标(但太早給引导答案易使学生忽略其他学习目标)。,2.教师指南(Tutor guide):学习重点符合教学目标, 教师指南參考資料应尽量
15、简化, 教师指南以图或 outline呈現为宜。,关键词 (key wards)：剧幕中学生不易了解之名詞解释。 学习重点 (learning issues)：說明在此剧幕中学生必須讨论之重点。 提示問題 (guiding questions)：根据每一剧幕，依据学生之学习重点，写出相关之简要问題，提供tutors引导方向。 參考資料：简要之教师參考資料，让tutor能迅速掌握此剧幕中应具备之相关知识。请勿太冗长，一般以不超过一頁为限.,五、PBL的评估,对学生的评估,对导师评估,陈煜,本硕07-2,缺乏,基本规则记录员深入讨论,表 现,同时有一个以上的同学在讲话同学在争论问题，而不是讨论问题
16、不尊重意见不一致的人不是所有同学参与讨论,同学不断重复讨论内容记录无条理，发现很难重新定义推论或将推论按照可能性高低排序很难听懂在讨论的内容不是所有同学作出贡献,提前30-45 min下课使用捷径进行讨论讨论集中在诊断，而不是病例相关的医学内容讨论集中在现成知识，而不是衡量证据、判断、比较、收集信息、构建机制等不使用表格、流程图、机制等深入理解与病例相关的重要问题,Azer SA, 2008,六、导致PBL学习失败的因素,缺乏,4. 团队协作5. 时间控制,表 现,同学不分担责任同学不理解他们所要扮演的角色结论没有被讨论同学之间相互争斗的不健康环境,同学讨论的时间过长，难以完成整个病例重要任务没有被很好的安排在某一个问题上花费的时间太长，讨论得太细，在全局和细节的平衡上没有安排好10-15 min才开始同学没有在每一部分开始前限定时间,
