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1、,化疗药物的正确 使用方法,李明珊,二,ADM外渗,ADM外渗,皮肤反应：皮肤红肿、硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱。,化疗不良反应的护理,化疗：即化学药物治疗，是指通过全身或局部使用抗癌化学药物，杀死或抑制人体内的肿瘤细胞，从而达到治疗的目的。,定义,化疗不良反应类别及表现,影响药物不良反应的因素,化疗药物的给药途径,静脉给药腔内给药动脉内给药口服给药肌内注射给药鞘内给药,静脉给药,静脉注射：刺激性小的药物经过溶解后可直接注入静脉（MTX、CTX) 中心静脉置管：对于刺激性较大的药物（如多柔比星、长春碱类），时询问病人是否有不适感 静脉冲入法：有静脉快
2、速冲入药液 静脉滴注：经稀释后静脉输入，须严格按医嘱 准确掌握输液速度,腔内给药,胸、腹、心包。一般选择可重复使用，刺激性小抗肿瘤活性好的药物，以提高疗效 注药前抽尽积液 注射后协助病人变换体位，使药物与胸壁充分接触，最大限度发挥药效,动脉内给药,提高肿瘤药物在肿瘤局部的有效浓度 颞浅动脉、腹主动脉、肝动脉等 输注时压力要大,口服化疗给药,需装入胶囊或制成肠溶制剂，以减轻药物对胃黏膜的刺激，并防止被胃酸破坏 宜睡前服用。,肌内注射给药,适用于对组织无刺激性的药物（博来霉素、BLM) 选择长针头做深部肌肉注射，以利药物吸收 如药物为油类制剂，因吸收差，应轮换注射部位,合理选择输液工具 合理选择血
3、管 合理使用药物 加强患者配合 提高专业技能,化疗药物渗漏的预防,满足输液治疗需要 穿刺次数最少、留置时间最长、对病人损伤最小 （留置针、CVC、PICC、输液港等） INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。,合理选择输液工具,建立系统的静脉使用计划，注意保护大静脉 非化疗药物从细小静脉开始，由远心端到近心端 采用交替注射法,合理选择血管,根据治疗方案选择静脉 柔软、直、富有弹性 完整、有弹性的皮肤支持 易于触及、充盈良好 不易滑动,最佳静脉的选择,外周静脉 上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉 中心静
4、脉 锁骨下静脉 颈静脉,输液治疗的静脉,可作为首选静脉进行穿刺 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕关节 导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎） 年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利于导管的固定 建议使用规格：22G-24G,血管的选择-手背静脉,此部位为最佳静脉输液通路 此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液 输液速度快 前臂骨骼如同天然夹板 穿刺时静脉易滚动,血管的选择-前臂头静脉,多用于静脉取血 用于置入PICC 由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为困难 只用做静脉输液治疗的储备穿刺点 建议使用规格：18-24G,血管的选
5、择-贵要静脉,头静脉与贵要静脉的交通支 一般用于临时或短期输液 多用于静脉取血 用于置入PICC 手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察觉 建议使用规格：18-24G,血管的选择-肘正中静脉,合理使用药物,正确掌握化疗药物给药方法、浓度和输入速度 联合用药时，原则上先输入非发泡性药物，如均为发泡剂，应先输入低浓度的，两种药物之间用等渗盐水快速冲洗,化疗前进行针对性的宣教，特别是初次用药者 发泡药物使用时，减少活动 化疗时如有异常及时告知护士,加强患者安全,提高专业技能,有高度责任心 必须熟练掌握各种化疗药物的特性 为避免操作中机械性损伤，要熟练掌握穿刺技术，力求一针见血，避免反复穿刺 注
6、入发泡剂前，要对血管进行正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅） 拔针后准确按压针眼2-5分钟（有出血倾向者增加按压时间）,选择较粗大的血管，某些刺激性强的药物易致血栓性静脉炎（如长春瑞滨、阿霉素等）。用这类药时滴注前地塞米松5mgIV，完毕以后再用地塞米松5mg及生理盐水冲洗血管，这样可降低静脉炎的发生,如何减少静脉炎发生,静脉血管的保护： 1、滴注前可用33%硫酸镁纱布条沿静脉走向湿敷，直至拔针后1-2小时停止 2、药物滴注完后再予5ml125%硫酸镁静滴 3、化疗过的血管可用新鲜芦荟叶片反复涂搽或湿敷， 持续数天,如何减少静脉炎发生,尽量减少下肢给药，尤其是化疗时间长，毒性强药物 使
7、用两种化疗药物时，之间用生理盐水冲洗，以免药物发生相互反应，是其药效降低或毒性加强 局部组织损伤的处理：局部涂搽烧伤湿润膏、3-4次/日，每4小时更换。局部使用美皮康敷料等,如何减少静脉炎发生,0度: 皮肤无红斑。 1度：皮肤有红斑。 度：皮肤有干性脱皮、水泡、瘙痒。 度：皮肤有湿性脱皮、溃疡。 度：皮肤有剥脱性皮炎、坏死。,皮肤反应的分度,立即停止主要保留针头用空针回抽； 评估渗漏药物的性质及渗漏的范围； 及时报告医师和领导； 及时注入解毒剂或止痛剂； 用硫酸镁湿敷或冰敷； 抬高患肢； 观察做好记录； 必要时给予换药等；,化疗药物外渗的应急处理,合理选择静脉、充分暴露，避免下肢、乳腺癌术侧给
8、药。必须用NS引导，注入药物应慢，密切观察，重视主诉。,静脉输注药物的护理对策,适应证 霍奇淋巴瘤（HL）有效率63%。 NHL有效率60%。 癌性胸、腹腔及心包积液。恶性肿瘤（淋巴瘤及SCLC）所致上腔静脉压迫综合症 不良反应 消化道反应。骨髓抑制。 脱发、乏力和头晕。栓塞性静脉炎。影响生殖功能。 注意事项 漏于血管外时可引起坏死、溃疡，如发生即时皮下注射5%-10%硫代硫酸钠或生理盐水。,氮芥,2环磷酰胺,适应证: (1)恶性淋巴瘤。 （2）急、慢性淋巴细胞白血病。 （3）乳腺癌、肺癌、多发性骨髓瘤。 （4）神经母细胞瘤。 （5）横纹肌肉瘤、尤文氏瘤及骨肉瘤。 （6）卵巢癌、子宫颈癌。,不
9、良反应： 骨髓抑制（最低1-2周，3-5周恢复）。 消化道反应（停药1-3天后消失）（3）无月经、无精子及不育。 注意事项： 肝肾功能异常时毒性增加。大剂量使用时应水化利尿，同时应用尿路保护剂（Mesna）以预防出血性膀胱炎。,异环磷酰胺,适应症：软组织肉瘤和骨肉瘤、NHL、乳腺癌、肺癌、头颈部癌和食管癌、卵巢癌和子宫颈癌。 不良反应：出血性膀胱炎，骨髓抑制，WBC下降3度以上占22%（7-14天最低）消化道反应，神经系统毒性，脱发及低血钠 注意事项： 肝功能不好或只有一个肾脏的患者慎用或禁用。水化、利尿，同时应用Mesna。慎用镇静、镇痛、抗组胺及麻醉药，减少中枢神经系统毒性。,氟脲嘧啶（f
10、luorouracil,5-FU）,消化道反应：恶心呕吐 骨髓抑制：白细胞2-3周最低 外渗：局部疼痛、坏死、蜂窝组织炎 静脉：色素沉着 持续给药效果好，可持续44小时以上 先用CF，有增效作用 长春瑞宾可以加重本药毒性,长春新碱（VCR),神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻作用持久，与累积剂量有关 血栓性静脉炎 静脉注射,吉西他滨（健择）,胰腺癌，晚期非小细胞肺癌、膀胱癌 静滴30-60分钟，超过60分钟不良反应加重 骨髓抑制，静脉刺激 已配置好的药液放入冰箱可能出现结晶 用生理盐水 骨髓抑制，贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰化疗后15天 20%的病人有类似流感的表现,培美
11、曲塞（力比泰）,多靶点抗代谢药物 胸膜间皮瘤、晚期非小细胞肺癌 配置好溶液可冷藏也可室温保存，无需避光，其物理化学特性24小时保持稳定 溶于100mlNS中，静滴10分钟 治疗时同时补充叶酸和维生素B12，可以预防或减少治疗相关的血液学或胃肠道不良反应 给药预处理（地米）可以降低皮疹等皮肤发生率及严重程度,药物在30-90分钟滴完 按医嘱给予止泻药 观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天出现） 鼓励饮水，补充电解质 早发性腹泻：用药当天， 迟发性腹泻：用药24小时后,伊立替康（CPT-11)-胆碱能综合征,长春瑞宾（NVB,去甲长春花碱）,骨髓抑制:白细胞、中性粒细胞 神经毒性：腹胀、便
12、秘、膝反射减弱 只做静脉注射，不能皮下、肌肉、鞘内 外渗可引起局部刺激、灼痛，坏死 高凝倾向者，警惕血栓,依托泊苷（VP-16),静脉、口服 骨髓抑制:7-14天 生理盐水250ml-500ml，静滴大于30分钟，过快有可能出现低血压、喉痉挛。,紫杉醇,5%葡萄糖500ml，开始15分钟稍慢，输注时间大于3小时 容易发生过敏反应用药前预处理 不能使用PVC材质输液器 用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况 备好抢救物品，随时做好应急处理,顺铂（DDP、顺氯氨铂）,静脉、动脉或腔内给药 肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高 水化可以预防肾毒性，1500-3000ml 消化道毒性：用药后1-6
13、小时，恶心、呕吐 骨髓抑制：3周最低，4-6周恢复 避光输入（所有光） 耳毒性：多为可逆性 与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂,奥沙利铂（草酸铂、艾恒）,不能用生理盐水溶解，应用5%葡萄糖 药物避免接触铝制品 静滴2小时 轻度血管刺激 与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上 单药不引起脱发,卡铂,为第二代铂类配合物，作用机制与顺铂相似，但抗恶性肿瘤作用较强，毒性较低。主要用于小细胞肺癌、头颈部磷癌、卵巢癌和睾丸肿瘤等。主要不良反应是骨髓抑制,多柔比星（ADM 、阿霉素） 心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭 红色尿 外渗组织坏死 不能用生理盐水溶解 表柔比星（EPI/表阿霉素） 脱发、骨髓抑制、恶心呕吐
14、 心脏毒性:一过性心脏不适，较ADM轻 外渗组织坏死 吡柔比星（THP/吡喃阿霉素） 骨髓抑制，消化道反应，心脏毒性 外渗：局部炎症 葡萄糖或注射用水溶解，不能用盐水,单克隆抗体,利妥昔单抗（美罗华） 曲妥珠单抗（郝赛汀） 西妥昔单抗 贝伐单抗,分子靶向药物,吉非替尼（易瑞沙） 表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂 非小细胞肺癌、头颈部鳞癌 腹泻、皮疹、皮肤干燥、痤疮 重组人血管内皮抑制素（恩度） 抑制肿瘤新生血管生成；非小细胞肺癌 加入生理盐水500ml,静滴3-4小时，连续给药14天 心脏反应；2-8保存。,常用化疗药物的输注方法及注意事项,常用化疗药物的输注方法及注意事项,常用化疗药物的输注方法及注意事项,常用化疗药物的输注方法及注意事项,谢谢,
