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1、超纯透析/高通量透析,低通透析HD高通透析HFHD血液透析滤过HDF,高通量透析技术要求 超纯透析（A原液+B粉+RO水）,产出超纯水,细菌0.1CFU/ml 内毒素0.03EU/ml，没有诱发细胞因子的能力,5,透析液生物学标准,据调查：美国51个透析中心中53透析水超过AMMI标准200CFU/ml细进数，35中心透析液细菌数超过2000CFU/ml，12透析中心的透析液内毒素查过0.5IU/ml，主要是碳酸氢盐透析液内毒素含量高。,双级反渗机产出的超纯水,电导度非常低达到2U/S,自行配置,四川某透析室水处理室,四川某透析室准备间,某透析室水处理室盐缸,复用透析器准备间,四川某透析室配液
2、间,四川某透析室配液间,原装成品：直接安装机器上使用,细菌内毒素过滤装置 - 超纯透析液的保证,在设备中水路的最终端加装细菌内毒素过滤装置，保证产生超纯透析液。使用DIASAFEplus滤器,最后一关,高通透析高通透析器,严格的水质保证 细菌含量 0.1 CFU/mL 内毒素含量 20ml/(mmHg.h); 2、2-微球蛋白清除率。 高通量透析膜具有较高的扩散性能和通透性，因而透析时有利于更多分子量 较大的溶质从血液转移到透析液中,治疗后毒素降低百分比 这是2002年发表在AJKD上的一个西班牙研究结果，比较低通量HD和高通量HD在治疗中毒素降低的百分比，数据显示 毒素降低的百分比与膜通量相
3、关。对于尿素二者的差异不大，但是对于中分子毒素则有很大的差异，尤其是2微球蛋 白，低通量膜几乎是完全不能清除，而高通量膜却可以有效清除。对更大分子的毒素，虽然清除量减少一些，但是仍 然是可以清除的。,高通量透析 vs 低通量透析,高通量透析能有效清除中分子毒素,西班牙研究,多中心前瞻性随机对照研究 648例糖尿病患者 随访时间：4年,高通量合成膜降低 糖尿病患者死亡风险,德国4D研究,高通量透析 vs 低通量透析,高通vs低通/膜的通透性-超滤系数KUf, 60,Water flow per mmHg TMP per hour (per 1 m2),low,middle,high,super,
4、超滤系数（Kuf）：反映透析膜对水的通透性,低通(low-flux),高通(high-flux),降低心血管病的发病率,Lederer SR 超纯透析液减少慢性透析患者心血管患病率。60例患者，38例用常规透析液，22例用超纯透析液。 研究终点为血管造影证实的脑血管病、心血管病或外周血管事件，每3个月检测一次CRP。超纯透析液组，87CRP水平正常。 CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析液可以减少为炎症，降低心血管事件发生率。,减少慢性炎症,Arizono K:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯透析液，使其终端内毒素由70EUL减少至1.0EUL。观察一年，CRP下降（0.16-
5、0.07mg/dl, P0.05），2-MG下降（33.2-28.4mg/dl，P0.01）,Hb升高（10.0-11.0g/dl，P0.05）。 结果表明，超纯透析液可以降低炎症反应。,减少细胞因子的释放,Guth HJ：On-line超滤液作HDF的置换液可以防止内毒素和其他热原性或细菌产物的污染。 患者先用袋装置换液作HDF，然后换用On-linne HDF。 在高容量交换时，不仅增加对流传质，也能降低免疫活性细胞的活化，降低TNF、IL-6水平。,24,降低氧化应激,Izuhara Y：超纯透析液可以减少氧化应激的羰基产物戊糖苷啶（pentosidine），它来源于碳水化合物和脂类非酶
6、生化产物。 检查超纯透析液组透析前后患者血浆戊糖苷啶水平。 结果超纯透析液组戊糖苷啶下降（1.55 0.61 to 1.38 0.52 nmol/mL，P 0.0001，3个月；1.31 0.50 nmol/mL，P 0.0001，6个月）。 此外发现，血浆甘油三脂水平下降（150 +/- 116 to 119 75 mg/dL，3个月，P 0.01； 124 +/- 79 mg/dL ，6个月，P 0.01）。,增加对EPO的敏感性,Hsu PY:超纯透析液可以改善铁的利用，增加对EPO的敏感性。 34例慢性透析患者随机分为两组，一组用常规透析液，另组用超纯透析液，先观察6个月，然后交叉再观
7、察6个月。 结果超纯透析液组，CRP明显下降（7.015.095 to 4.4613.754mg/dl），EPO剂量减少（12500 7060 to 10440 7050 U/mon, p0.05），铁蛋白明显较少（422 183 to 272 162 mcg/L, p8年）,Lonnemann G 超纯透析液减少细胞因子的释放，弱化炎症反应，上调环氧化酶(cyclooxygenase-2)和金属蛋白酶(metalloproteinase-1)，减少2-MG淀粉样物质在组织和骨的沉积，降低2-MG相关骨病。,对营养状态的影响,Schiffl H.48例患者分为常规透析液和超纯透析液，随访一年。
8、治疗前两组有可比性。 结果：一年后超纯透析液，IL-6（193 pg/ml to 133 pg/ml）和CRP（1.00.4 mg/dl to 0.50.2 mg/dl）明显下降，干体重、前臂中点肌围、血清蛋白、PCR均增加；对照组没有变化。 超纯透析液可以改善患者营养状态。,对免疫系统的影响,增加细胞因子释放，T细胞活化，导致免疫缺陷。 皮肤移植物存活时间延长，感染易感性增加，高肿瘤发病率，皮肤迟发变态反应试验阴性,对残余肾功能的影响,1、补体活化，产生C3a、C5a，诱导活化单核细胞，释放细胞因子IL-1、IL-6、TNF和TGF，刺激系膜细胞增值，基质合成增多。 2、同时促进系膜细胞释放活性氧，弹性蛋白酶，在脂多糖的介导下，引起损伤肾脏。 3、补体活化，形成膜攻击物（C5b-9），损伤肾脏。 4、透析液不纯，激发炎症反应，损伤肾脏。,谢谢！,
