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1、特殊人群营养,主讲：中山大学公共卫生学院 营养学系 马静教授,孕妇营养（Nutrition in pregnancy）,孕期营养生理基础,一、代谢改变雌激素（estrogen）、黄体酮（progesterone）、绒毛膜生长催乳激素（human chorionic somatomammotropin, Hcs） 二、消化系统功能改变 三、肾功能改变,四、血容量及血浆营养素水平,1. 血容量增加40%，RBC增加20%，孕10周开始，孕3040周时达最高量，RBC至孕足月。 2. 血浆营养素水平除血脂及维生素E外，其他所有的营养素均降低。,脂肪贮存,贮存量：34kg 原因：黄体酮的作用而非简单地
2、通过增加膳食摄入量 部位：腹、背、大腿上部 时间：10周以后至30周以前贮存较多，孕30周后变化不大胎儿迅速生长，孕妇体内代谢消耗能量增高,脂肪贮存的生理意义,在必要时供给孕后期增加的能量需要 为哺乳期所需的能量作贮备 孕期营养贮备脂肪 34kg蛋白质 1kg水 7kg,体重增长,BMI体重增长范围,胎盘生化阀（biochemical valve）作用,孕妇血浆营养素含量变化,孕期营养需要,能量 蛋白质 脂肪 维生素 矿物质 膳食纤维,孕期能量需要,自身需要：孕中期BMR开始升高，孕晚期约增加1520 胎儿的生长发育、胎盘、母体组织增长需要,能量需要,WHO推荐：头3个月增加 0.63MJ（1
3、50kcal）/d49个月增加 1.46MJ（350kcal）/d中国营养学会推荐DRIs:孕中期（4个月）开始增加 0.84MJ （200kcal）,能量需要,摄入量与消耗量平衡，以体重增长速度来判断，妊娠前20周每月至少称体重1次，20周以后每周1次。 三大产热营养素供给量比碳水化合物 5565%脂肪 2030%蛋白质 1215%,蛋白质的需要,孕期蛋白质贮备：900g胎儿：400800g，胎盘及其他胎儿体内氨基酸同成人，所有氨基酸均为必需氨基酸中国营养学会建议：孕早中晚期分别增加5、15g、20/d,孕期营养不良对母亲的影响,贫血缺铁性贫血（iron deficiency anemia）
4、巨幼红细胞贫血（megaloblastic anemia） 骨质软化症 营养不良性水肿：维生素B1 妊娠合并症,孕期营养不良对胎儿的影响,低出生体重（low birth weight, LBW）出生体重 2500g 影响因素-孕前BMI和孕期体重增长-孕期血浆总蛋白和白蛋白含量-贫血孕妇产低体重儿机率较高-能量摄入量与婴儿出生体重呈正相关-吸烟、酗酒,孕期营养不良对胎儿的影响,早产儿（premature）及小于胎龄儿（small for gestational age, SGA）妊娠期 37w 2/3胎儿大小与妊娠月份不符 1/3 发展中国家以SGA为主，主要原因是能量、蛋白质摄入不足造成胎儿
5、宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation, IUGR）,孕期营养不良对胎儿的影响,围产期新生儿死亡率增高低出生体重明显高于正常出生体重儿 脑细胞受损 亚油酸（C18:2-6，LA）和亚麻酸（C18:3-3，ALA），在适当的比值之下，有助于体内DNA的合成，促进胎儿视网膜和神经系统的发育。,大脑灰质的22.1%和白质的23.9%由磷脂构成，磷脂中的功能物质主要是长链多不饱和脂肪酸（PUFA），其中最重要的是二十碳四烯酸（C20:4-6，AA）和二十二碳六烯酸（C22:6-3，DHA）。AA、DHA在妊娠末三个月至出生后第一个月快速聚集于大脑神经组织中，之后在
6、前脑中持续增加，直至出生后2岁。,两种必需脂肪酸合成其它多不饱和脂肪酸时， 使用同一种酶，由于竞争性抑制作用，使体内合成速度延慢，若能从食中直接获得是最有效的途径。,脂肪酸的功能,孕期营养不良对胎儿的影响,先天畸形（congenital malformation）维生素A锌叶酸器官形成障碍畸形神经管畸形（neural tube defects, NTD ）,妊娠期的合理膳食原则,妊娠期的合理膳食原则,妊娠早期膳食应以清淡、易消化、口感好为主要原则 自妊娠第4个月起，保证充足的能量 妊娠后期保证体重的正常增长 增加肉、蛋、奶、鱼及其他海产品的摄入,不同热能的各类食物参考摄入量（克/日）,食物 低
7、能量 中等能量 高能量（约1800kcal） （约2400kcal） （约2800kcal）谷类 300 400 500蔬菜 400 450 500水果 100 150 200肉、禽 50 75 100蛋类 25 40 50奶类及奶制品 100 100 100鱼虾 50 50 50豆类及豆制品 50 50 50油脂 25 25 25,孕期合理饮食（五个一）,谷类（米、面及各种杂粮） 400500g/d 豆类及豆制品 50100g/d 肉、禽、鱼 50150g/d 鸡蛋 12个/d 鲜牛奶 250500ml/d 新鲜蔬菜 400500g/d 水果 100200g/d 烹调油 1520g/d，盐、
8、糖适量,胎儿酒精综合征,孕妇饮酒过多产前和产后生长迟缓，反应迟钝，脑袋偏小，面部扁平，眼睑下垂，口舌与鼻子之间距离过长，心跳过快，甚至出现耳聋、近视等现象。,在美国每年有1200个婴儿有酒精综合征,12g纯酒精/份270ml啤酒100ml葡萄酒30ml 40%蒸馏酒 酒精综合征的发生率1.57份/W 10%8份/W 30%40%,吸烟（二手烟）,妊娠早期：尼古丁黄体酮分泌减少子宫内膜着床流产或胚胎死亡 一氧化碳浓度增加缺氧生长发育迟缓流产、早产、宫内窒息 畸形：先天性心脏病、腭裂、兔唇、痴呆、无脑儿 妊娠晚期：胎盘早剥、前置胎盘、出血、早破水、低出生体重,妊高征,富含蛋白质、维生素、矿物质的平
9、衡膳食 限盐 控制高糖或高脂肪食物摄入 限水 充足睡眠,妊娠糖尿病,雌激素、黄体酮、绒毛生长激素、肾上腺皮质激素 胰岛素 控制饮食满足母体和胎儿生长需要，维持孕妇体重合理增长 平衡膳食，控制单双糖摄入，有浮肿或高血压者限盐,乳母营养（Nutrition in Lactation）,乳母营养,哺乳期的的生理特点 哺乳期（lactation）： 初乳（colostral milk）：产后第1周 过渡乳（transition milk）：产后第2周 成熟乳（mature milk）：产后第2周以后,中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)年龄 能量（kcal/d） 蛋白质（g/d）（岁） 男 女 男
10、 女 18轻体力劳动 2400 2100 75 65中体力劳动 2700 2300 80 70重体力劳动 3200 2700 90 80孕妇 +200 +5，+15，+20乳母 +500 +20,哺乳对母亲健康的影响,近期影响 1、促进产后子宫恢复 2、避免发生乳房肿胀和乳腺炎 3、延长恢复排卵的时间间隔 远期影响 1、哺乳与肥胖的关系 2、哺乳与骨质疏松的关系 3、哺乳与乳腺癌的关系,母亲膳食对乳汁营养成分的影响,脂肪：动物脂肪高 饱和脂肪酸高 矿物质：钙、磷、镁、钾、钠浓度不受膳食影响。碘、硒呈正相关 脂溶性维生素：维生素A少量通过乳腺维生素D不能通过乳腺 水溶性维生素：自由通过乳腺，达一
11、定水平后不再升高,维生素A的DRIs,乳母的合理膳食原则,产后第1天清淡、多汤水、保护食欲 产后第2、3天开始高能量、高蛋白质、高维生素能量24002800kcal/d,乳母的合理膳食原则,食物品种多样化 供给充足的优质蛋白质 多食用含钙丰富食品 增加新鲜蔬菜、水果的摄入 少吃盐、腌制品和刺激性强的食物 注意烹调方式,婴儿营养 （Nutrition in Infant）,婴儿期的生理特点,出生至1岁（1-12月） 一、婴儿发育特点 （一）体格发育 生长发育最旺盛的时期, 第一高峰期6月龄内，体重增长0.6kg/m ，6月龄体重是出生的2倍； 712月，体重增长 0.5kg/m ，1岁时体重是出
12、生时的3倍，身长是出生时1.5倍；,婴幼儿的生理特点：,消化吸收功能胃容量：新生儿 10天 6月 1岁 25-50ml 100 200 300-500胃幽门括约肌良好，喷门括约肌控制力差，溢乳、呕吐 淀粉酶量至34个月达到成人量的1/3 对母乳以外的食物的耐受力差 婴幼儿时期是乳牙盟出的阶段,二、婴儿营养需要,（一）能量 基础代谢 生长发育 活动 食物的热效应 排泄的能量消耗RNI：0.40MJ（95kcal）/(kgbw),（二）宏量营养素,1、蛋白质 ： RNI婴儿为1.53.0g/( kgd)母乳: 2.0g /(kgd) 牛乳: 3.5g /(kgd) 豆类、谷类: 4.0g /(kg
13、d)组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸,2、脂肪,占总能量 6月龄： 45-50 6- 12 月龄：35-40 DHA、ARA、亚油酸、亚麻酸3、碳水化合物能消化：乳糖、葡萄糖、蔗糖 淀粉类：3-4月龄开始逐渐能消化,（三）微量营养素,1、矿物质 钙 铁 锌 碘 2、维生素 A、D、E、K、C,母乳喂养,初乳：5天 过渡乳：6-10天 成熟乳：2周后初乳特点： 蛋白质10%（成熟乳1%） 免疫物质：sIgA、乳铁蛋白、抗菌因子。 锌、长链多不饱和脂肪酸 脂乳糖成熟乳,母乳喂养的优点,（1）营养成分最适合婴儿需要 乳清蛋白(70%) 脂肪球小、脂肪酶多 DHA、ARA、牛磺酸 乳糖含量高利于大脑发
14、育、肠钙吸收 维生素含量高 矿物质含量相对少不增加肾溶质负荷 钙磷比例适当、铁含量高生物利用率高,（2）含免疫物质,白细胞、淋巴细胞 免疫球蛋白 ：sIgA 乳铁蛋白 抗菌因子 溶菌酶 低聚糖,（3）母乳中含有激素和生长因子 （4）促进母子感情 （5）卫生、安全：不易过敏、肥胖 （6）促进母体恢复 （7）经济、方便 （8) 降低发病率和死亡率,混合喂养、人工喂养,（一）常用的婴儿代乳品 1、配方奶粉： 蛋白质：乳清蛋白：酪蛋白=60：40，牛磺酸 脂肪：饱和FA，DHA、ARA、亚油酸 乳糖： 维生素： 矿物质： ,配方奶粉分类：,（1）起始配方(starting formulas)（2）后继配方(follow-up formulas)（3）医学配方(medical formulas) ：牛奶过敏、不耐受，早产儿，,
