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1、1,第二十一章 抗心绞痛药,2,目的要求,掌握硝酸甘油的作用及用途； 掌握普萘洛尔和硝苯地平的用途；,3,4,心绞痛：是冠心病的常见症状，由心肌急剧,暂时性缺血和缺氧所引起. 表现：左心前区胸骨后阵发性压榨性 疼痛，并向左肩左上肢放射， 一般疼1-5min，不超过10-15min。 原因：供氧耗氧无氧代谢,5,临床心绞痛分类,1.劳累性心绞痛 (稳定型,初发型,恶化型),2.自发性心绞痛 (卧位型,变异型,急性冠脉功能不全,梗死后心绞痛),3.混合性心绞痛,耗氧,冠脉,6,机理(1) 冠脉供血不足,供血 供氧,7,机理(2) 耗氧,8,前负荷(容量负荷) : 心肌初长度或心室舒张末期容量.心室
2、腔扩大 后负荷(压力负荷) :动脉血压 心室肥厚,9,正常： 情绪激动，运动增加耗氧增加冠脉扩张供氧增加供需平衡； 冠心病病人： 情绪激动，运动增加耗氧增加冠脉硬化供氧不增加供需失衡；,10,抗心绞痛的处理原则：不平衡 平衡,供氧 解除冠脉痉挛，促进侧枝循环的建立 心肌收缩强度 耗氧 心率室壁肌张力,11,二、心绞痛药物的分类 NBC,分 硝酸酯类及亚硝酸类硝酸甘油 三 受体阻断剂心得安 类 钙拮抗剂硝苯地平,12,硝酸甘油 (nitroglycerin),起效块,疗效确切,使用方便,经济,至今仍是防治心绞痛最常用的药物,13,药动学特征口服可吸收90%首过效应生物利用度8%不宜口服 舌下给药
3、80% 经皮给药贴皮剂，贴在胸部皮肤表面预防心绞痛的发作,14,1.降低心肌耗氧量,2.改善缺血区心肌的血流量,药理作用,15,（1）松驰平滑肌,16,机制,17,（2）增加缺血区的灌流，减轻心内膜下缺血区的缺血情况,室壁肌张力 肌外纤维松弛 心内膜下被压迫的血管放松 心液从心外膜向心内膜流动,18,b. 能舒张较大的心外膜输送血管 及侧支血管,缺血区血管,缺氧,代谢物,舒张,缺血区得不到足够的血流灌注,+N,输送血管及侧支血管舒张,血流更多分流到缺血区,19,(3)新的观点：近年来微球技术的发展，对硝酸甘油的药理作用也有新的认识，用微型氧电极测得心外膜下和心内膜下PO2，发现硝酸甘油可以增加
4、心内膜下层PO2 有人用狗做实验：心内膜下层/心外膜下层=16.5/25.7(mmHg)=0.64 （1）直接硝酸甘油，发现冠脉血流量不变，内 /外 比值 （2）结扎冠状动脉降支，内 /外 再给硝酸甘油，内 /外 比值,20,4、临床用途（1）,（1）缓解 稳定型 舌下含服（0.5mg )心绞痛 变异型 1 2min起效,持续 10-45min.也可作为心绞痛预防发作心肌耗氧量（心力 室容积 ） （2）治疗心梗改善心肌缺血区供血抑制血小板的聚集和粘附,21,4、临床用途（2）,（3）配合硫酸镁用于急性发作期重度支气管哮喘患者，在常规平喘、祛痰、抗感染、吸氧等基础上使用硝酸甘油和硫酸镁10%GS
5、 200ml +0.5%硫酸镁 10ml ivgtt 30滴/分； 5%GS 500ml +10mg 硝酸甘油 ivgtt 30滴/分，qd，连续七天； 总有效率和显效率增大，未有明显的不良反应；,22,原因：硫酸镁一可拮抗钙内流PDECAMP/CGMP，另外镁可直接解除平滑肌痉挛和对抗乙酰胆碱对平滑肌的兴奋作用改善气道通气；硝酸甘油产生NO，可扩张支气管既经济又有效适合推广应用。,23,5、不良反应（1）,（1）扩张血管颜面潮红，搏动性头痛，体位性低血压，眼压升高，颅内压升高 剂量 冠脉灌注 太大 交感神 心率经兴奋 心力,24,5、不良反应（2）,（2）耐受性： 2-3周后出现，采用间歇给
6、药法与其他的抗心绞痛药交替使用 原因：认为是消耗了巯基补充巯基+卡托普利,25,5.不良反应 (3),超剂量时还会引起高铁血红蛋白症,26,-R阻断药普萘洛尔(propranolol),最为常用且有效的抗心绞痛药,27,心绞痛时,交感神经,心肌局部和血中儿茶酚胺含量,激动-R,心肌收缩性心率,耗氧,舒张期,冠脉血流,加重缺血,28,1、作用,心肌 心力 心率 BP 耗氧耗氧量 心内容积 耗氧 +硝酸甘油改善缺 心 舒 有利于血液血区的血 张 自心外膜向液供应 率 期 心内膜流动冠脉痉挛（-R占优势，不利）,29,2、用途（1）,用于稳定型心绞痛对伴有高血压或快速型室上性心律失常的冠心病患者尤为
7、适用;还可减少心梗梗死范围. （1）与硝酸甘油合用有协同作用,可减少发作次数,30,硝酸甘油,扩管,心率 心肌收缩性,+普萘洛尔,心率,心肌收 缩性,普萘洛尔,心室容积,+N,容积,31,另两药合用,1.都可降低耗氧量,2.都可降压,但应减少用量,32,2、用途（2）,（2）不能用于由于冠脉痉挛而引起的变异型心绞痛.因可致冠脉收缩. （3）剂量个体化小剂量递增方案，不宜立即停药诱发心绞痛或心梗。,33,钙拮抗剂硝苯地平,作用：抗心绞痛阻钙内流胞浆内Ca2+（1）心肌 血管平滑肌松 耗收缩力 弛，外周阻力 氧（2）冠状血 血 供血管扩张 流量 供氧（3）CA 代谢 耗氧 （CA的释放 需要钙的参
8、与）（4）保护缺血心肌继发坏死,34,观点：目前国内外研究认为，缺血区心肌的坏死与缺血区心肌细胞内钙浓度升高有关， 细胞内钙离子浓度升高，钙超载，造成线粒体ATP产生障碍，细胞变性、水肿和坏死。,35,用途,对变异性心绞痛最有效，对于稳定型心绞痛也有效。还可用于心梗急性发作，一般与-R阻断药普萘洛尔协同使用。,36,37,38,39,大学课件出品版权归原作者所有联系QQ ：910670854如侵权，请告知，吾即删更多精品文档请访问我的个人主页http:/ 却聪明得太迟 把钱省下来，等待退休后再去享受 结果退休后，因为年纪大，身体差，行动不方便，哪里也去不成。钱存下来等养老，结果孩子长大了，要出
9、国留学，要创业做生意，要花钱娶老婆，自己的退休金都被拗走了。,43,人生太短，聪明太晚(2),当自己有足够的能力善待自己时，就立刻去做，老年人有时候是无法做中年人或是青少年人可以做的事，年纪和健康就是一大因素。小孩子从小就告诉他，养你到高中，大学以后就要自立更生，要留学，创业，娶老婆，自己想办法，自己要留多一点钱，不要为了小孩子而活我们都老得太快却聪明得太迟，我的学长去年丧妻。这突如其来的事故，实在叫人难以接受，但是死亡的到来不总是如此。学长说他太太最希望他能送鲜花给他，但是他觉得太浪费，总推说等到下次再买，结果却是在她死后，用鲜花布置她的灵堂。这不是太蠢愚了吗？！ 等到、等到.，似乎我们所有
10、的生命，都用在等待。,44,人生太短，聪明太晚(3),等到我大学毕业以后，我就会如何如何我们对自己说 等到我买房子以后！ 等我最小的孩子结婚之后！ 等我把这笔生意谈成之后！ 等到我死了以后 人人都很愿意牺牲当下，去换取未知的等待；牺牲今生今世的辛苦钱，去购买后世的安逸 在台湾只要往有山的道路上走一走，就随处都可看到农舍变精舍，山坡地变灵塔，无非也是为了等到死后，能图个保障，不必再受苦。许多人认为必须等到某时或某事完成之后再采取行动。明天我就开始运动，明天我就会对他好一点，下星期我们就找时间出去走走；退休后，我们就要好好享受一下。,45,人生太短，聪明太晚(4),然而，生活总是一直变动，环境总是
11、不可预知，现实生活中，各种突发状况总是层出不穷。身为一个医生，我所见过的死人，比一般人要来得多。这些人早上醒来时，原本预期过的是另一个平凡无奇的日子，没想到一个意料之外的事；交通意外、脑溢血、心脏病发作等等。剎那间生命的巨轮倾覆离轨，突然闯进一片黑暗之中。那么我们要如何面对生命呢？我们毋需等到生活完美无瑕，也毋需等到一切都平稳，想做什么，现在就可以开始做起。一个人永远也无法预料未来，所以不要延缓想过的生活，不要吝于表达心中的话， 因为生命只在一瞬间。,46,人生太短，聪明太晚(5),记住！ 给活人送一朵鲜花，强过给死人送贵重的花圈，每个人的生命都有尽头，许多人经常在生命即将结束时，才发现自己还
12、有很多事没有做，有许多话来不及说，这实在是人生最大的遗憾。 别让自己徒留为时已晚的空余恨。逝者不可追，来者犹未卜，最珍贵、最需要实时掌握的当下，往往在这两者蹉跎间，转眼错失。,47,人生太短，聪明太晚(6),人生短暂飘忽，包得有一首小诗这样写： 高天与原地，悠悠人生路； 行行向何方，转眼即长暮。 正是道尽了人生如寄，转眼即逝的惶恐。 有许多事，在你还不懂得珍惜之前已成旧事；有许多人，在你还来不及用心之前 已成旧人。 遗憾的事一再发生，但过后再追悔早知道如何如何是没有用的，那时候已经过去，你追念的人也已走过了你。,48,人生太短，聪明太晚(7),一句瑞典格言说：我们老得太快，却聪明得太迟。 不管
13、你是否察觉，生命都一直在前进。 人生并未售来回票，失去的便永远不再得到。 将希望寄予等到方便的时间才享受,49,人生太短，聪明太晚(8),我们不知失去了多少可能的幸福 不要再等待有一天你可以松口气，或是麻烦都过去了。 生命中大部分的美好事物都是短暂易逝的， 享受它们、品尝它们， 善待你周围的每一个人， 别把时间浪费在等待所有难题的完满结局上。 找回迷失的生命 死亡也许是免费的 但是，却要付出生命的代价。 劝大家一句话：把握当下，莫等待。,50,成功人生的十堂课,51,人生成功第1课,做一个终生学习的人，离开学校并不意味着学习就结束了。 学习可以成为一种生活方式，帮助你发挥最大的潜能。 我们从未
14、停止学习，总会有新的，有趣的东西等待我们去发现。 学习新的技能可能让人感到有一点恐惧，但每当我们在个人学习上停滞不前时，我们都需要去学习新的东西。 积极地寻求支援和建议，突破停滞期。 参加一些培训，进修，夜校任何新的兴趣都将会有助于发展你的优势。 多看，多听，让你的头脑保持活跃。活到老，学到老。,52,人生成功第2课,令自己感到沮丧的秘诀就是用空闲时间去烦恼自己是否快乐。所以不要费事去想它！摩拳擦掌干起来吧。你将热血沸腾，你会头脑清醒。很快，在你身体中的这种高涨的积极人生观将把烦恼从你的头脑中赶出去。 行动起来，忙碌起来。这是世界上最便宜的一种药，也是最好的一种。,53,人生成功第3课,在困境中寻找成功的希望 逆境是一所最好的学校。每一次失败，每一次打击，每一次损失，都蕴育着成功的萌芽，都教会我在下一次有更出色的表现。我再也不会逃避现实，也不会拒绝从以往的错误中获取经验，我不再因此而促成自己的失败。因为我知道，宝玉不经磨砺就不能发光，没有，我也不能完善自我。 现在我知道，灵魂倍受煎熬的时刻，也正是生命中最多选择与机会的时刻。任何事情的成败取决于我在寻求帮助时是抬起头还是低下头。无论何时，当我被可怕的失败击倒，在最初的阵痛过去之后，我都要想方设法将苦难变成好事。伟大的机遇就在这一刻闪现这苦涩的根必将迎来满园芬芳！ 我将一直在困境中寻找成功的希望。,
