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1、激光针刀配合微创介入治疗退变性腰椎管狭窄症的效应及其机制探讨,申报人：周立志 科 室：针灸科,2014年8月,2014年太和医院科研课题项目申报,项 目 概 述,1,2,3,4,5,立项依据与国内外进展,研究方案、技术路线及可行性分析,研究工作基础,研究进度及预期结果,6,致谢,5,6,汇报内容,研究内容、目标，拟解决的关键问题,立项依据及国内外研究进展,腰椎管狭窄症是由各种原因引起的骨质增生和纤维组织增生肥厚，导致椎管或、神经根管的矢状径较正常者狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状 。最常见病因为退行性脊椎病变，脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄
2、等，不少是椎间盘突出合并有不同程度与不同类型腰椎管狭窄，少数系单独由腰椎管狭窄引起。,手术治疗,保守治疗,微创治疗,LSS目前主要治疗方法,保 守 治 疗 方法,第 6 页,针灸疗法,腰椎牵引,推拿手法,针刀松解术,手术治疗,开窗潜行减压、椎管扩大成形,微创治疗,穿刺针将胶原酶、臭氧、射频或激光等不同微创技术介入于突出的椎间盘内或盘外突出处，使突出的髓核溶解、氧化、消融、气化或分解，达到扩大椎管容积减压目的。,各治疗方法优缺点,保守治疗,副作用小，能辨证施治，缓解症状，但各家疗效报告不尽相同，相关研究文献存在证据等级不高，且非手术治疗也有一定的局限性，在对重症与多节段椎管狭窄疗效欠佳,创口、出
3、血、并发症多、恢复时间长、费用高，很多患者未达到动手术的程度等,手术治疗,可以达到手术治疗的效果，又能充分结合保守治疗的优点，并且可以客服其各自的不足，达到较好的治疗效果 。,激光针刀+微创技术,国内外研究进展,目前两种方法联合应用于LSS患者的治疗研究较少，本研究激光针刀结 合射频消融治疗对退变性腰椎管狭窄症患者的整体功能、椎管形态、 腰背肌生物力学及血浆-EP、Dyn的影响，具有前瞻性意义。,1.激光针刀的神经生理学机制研究,3.微创介入治疗方法及其机制的研究进展,治疗椎间盘源性疾病方面无论是激光针刀还是微创介入疗法，应用均 较多，技术也越来越成熟，其临床疗效亦被大量研究所证实，但二者 合
4、用治疗椎管狭窄方面报道却较少。,国内外对退变性腰椎管狭窄症应用研究主要集中在：,2.针刀调节脊柱生物力学平衡稳定的研究,项 目 摘 要,本研究在激光针刀及微创介入技术娴熟，影像 技术发展，生物力学运用及既往临床研究文献 报道可信、效果显著的背景基础上,拟先通过激光针刀结合射频消融作用于退变性腰 椎管狭窄患者，观察其临床疗效、椎管形态、腰 背肌生物力学及血浆-EP、Dyn的含量指标的 变化。,进行全面深入透彻分析，并与单纯激 光针刀、射频消融疗法作对比。,阐明激光针刀结合射频消融对退变性腰椎管狭窄症患者的临床疗效，并探讨其作用机制，并应用推广。,研究内容、研究目标，以及拟解决的关键问题,采用放射
5、免疫法检测血浆-EP、Dyn治疗 前、后的变化。研究激光针刀配合等离子髓 核消融术对退变性腰椎管狭窄症患者的干预 效应及可能机制。,研究内容,采集退变性腰椎管狭窄症患者L5-S1节段的椎间隙CT图像，应用IPP6图像处理软件对椎管形态学指标（硬膜囊面积、侧隐窝外口矢状径和中央椎骨的横、矢径等）进行测量数据化处理。形态学指标（椎管面积、侧隐窝外口矢状径和中央椎管的横、矢径等）的影响。,观察激光针刀配合射频消融对退变性腰椎管狭窄症患者腰背伸肌群生物力学性能的影响，应用TeleMyo 2400 T表面肌电图仪测试不同组别之间治疗前后腰背伸肌群生物力学特性变化情况,探讨椎间盘外针刀松解和椎间盘内射频消
6、融可建立恢复符合腰椎平衡及稳定的生物力学特点。,研究目标,4.治疗前后腰背伸 肌群生物力学特 性变化情况 ，腰椎 平衡及稳定生物力学,2.从不同角度初步探讨和揭示出激光针刀配合等离子射频消融 对退变性腰椎管狭窄症患者的疗效机制。,拟解决的关键科学问题,1.研究观察不同组别之间治疗前后血浆-EP、Dyn、的变化， 椎间隙CT图像上椎管形态学指标、背伸肌群生物力学特性的 变化情况，评价激光针刀配合等离子射频消融对退变性腰椎管 狭窄症患者的疗效。,研究方案,研究方案 临床资料 1.1病例来源 本研究观察选取的120病例均来源于十堰市太和医院针灸科住院治疗患者,且全部符合入组要求。 1.2研究对象（1
7、）诊断标准 （2）纳入标准 （3）排除标准,研究方案,4.2.2.分组方法：采用临床随机、对照、单盲研究，将腰椎管狭窄症患者120例分为： 观察组（n=40）：采用激光针刀及椎管狭窄相应节段椎管内行等离子髓核消融术治疗； 激光针刀组（n=40）：仅采用激光针刀治疗； 微创治疗组（n=40）：仅采用椎管狭窄相应节段椎管内行等离子髓核消融术治疗。,研究方案,观 察 指 标,研究方案,统计学处理： 数据用均数标准差（X+S）表示，运用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，组间比较采用F、q检验。,符合标准病例纳入,治疗分组,等离子射频组,观察指标,技术路线图：,观察组,激光针刀组,JOA、VAS、
8、ODI评分,血浆-EP、Dyn,L5-S1节段CT图像IPP测量,TeleMyo 2400 T测定腰背伸肌群肌电图,激光针刀+等离子射频消融,激光针刀治疗,等离子射频消融治疗,技术路线图：,JOA、VAS、ODI评分,血浆-EP、Dyn,L5-S1节段CT图像IPP测量,TeleMyo 2400 T测定腰背伸肌群肌电图,从神经生理学、影像学、生物力学等不同角度，初步探讨和阐述激光针刀配合等离子射频消融对退变性腰椎管狭窄症患者的临床疗效与治疗机制，为该疗法的进一步应用和推广提供参考。,同组治疗前、后上述各指标的变化比较；治疗后上述各指标变化的不同组别之间比较,可行性分析,课题申请科室为国家级重点
9、建设专科、年收治椎间盘突出患者1500例，介入中心为十堰市最大的介入放射单位，年椎间盘介入治疗患者3000例，病人来源较为充足。,课题组人员由来自针灸临床、介入放射和信息统计处理等多学科专业人员组成，人员结构合理，专业背景既有交叉又有联系。,课题组长期从事腰椎间盘源性疾病的微创介入和保守疗法，目前已结题省卫生厅课题（JX4C08）一项。有2项成果 通过省科技厅鉴定达国内领先水平。,循环改善和降低椎间盘内压力,针刀治疗 微创治疗,探 讨,椎间盘的形态学变化 腰背伸肌群生物力学性能 内外兼顾，充分发挥了两种治疗方法的优势,椎间盘的盘外治疗（激光针刀松解神经根粘连）,盘内治疗（射频消融减轻椎间盘内压
10、）完美结合起来,项目创新点,项目进度与安排,2015.1,2015.6,2015.7,2016.6,2016.12,文献收集和熟悉研究流程,临床治疗，同时采集和搜集标本并进行指标检测。,数据收集整理和统计分析，准备结题报告和验收鉴定报告，论文撰写,2016.7,预 期 研 究 结 果,Growth,Start,Jump,2016,2015,2015,在统计源期刊发表论文1-2篇，会议交流论文1篇。,完成结题报告。积极申请成果鉴定并申报科技成果一项 。,培养硕士研究生23 名,研究基础与工作条件,申请人简历 项目负责人，男，副主任医师, 医学博士，硕士研究生导师。长期从事针灸治疗炎症性肠病的效应
11、机制研究，先后参加国家973计划项目灸法作用的基本原理与应用规律研究（2009CB522900）、国家自然科学基金课题基于Roughset理论针刺戒毒效应分析（30271637）等多项课题的研究。2007年获第六届上海医学科技奖三等奖，2005年获十堰市科技进步奖三等奖。2007年获湖北省自然科学论文三等奖。 主要研究方向：针刺治疗炎症性肠病的临床与基础研究。已有二十余篇研究论文在国家医学核心期刊发表。 已结题项目：艾灸治疗UC的经穴启动效应机制研究（Q20102114）湖北省教育厅课题。,与本课题有关的研究工作开展情况,本课题组长期从事腰椎间盘突出症的微创介入和保守疗法，前期研究结果基本能表
12、明针灸推拿保守治疗和微创介入治疗腰椎间盘突出症具有良好的效果。目前已结题省卫生厅课题基于数据挖掘的针灸治疗腰椎间盘源性腰痛的数据挖掘研究（JX4C08）一项。有2项成果夹脊电针结合激光针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究激光针刀结合等离子刀髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的效应机制探讨通过省科技厅鉴定达国内领先水平。,已具备的研究条件、尚缺少的研究条件和拟解决的途径,课题负责人所在科室为国家级中医重点专科，主要从事腰椎间盘突出症的保守和微创介入治疗，年住院患者达1500人次，课题组成员为介入中心主任，年治疗腰椎间盘突出症介入微创治疗3000人次。尚需治疗方式的标准化,测量指标应统一规范,随访时间应一致，及最新的循证医学证据作指导。,经费预算,60%,劳动管理费0.1万,科研协作费0.4万,实验材料费1.0万,科研业务费2.0万,谢谢大家！,
