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1、1,偏头痛诊断与治疗 Diagnosis and Management of Migraine,2,偏头痛分类与诊断,3,头痛分类历史,第一版发表于 Cephalalgia, 1988; 8 (Suppl 7): 1-96 大部分内容是基于专家意见而非已发表的文献; 预期年后修订,4,头痛分类历史,Revision process begun in late 1999, completed 2003. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1): 1-160 Further minor revision to section 8.2 in 2005. Cephalalgia
2、2005; 25: 460-465,Cephalalgia 2004; 24 Suppl 1: 1-160); Cephalalgia 2005; 25: 460-465,5,头痛分类历史,历时3年完成 The International Classification of Headache Disorders 3rd edition (beta version) Cephalalgia 2013, 33(9) 629808,Cephalalgia 2004; 24 Suppl 1: 1-160); Cephalalgia 2005; 25: 460-465 Cephalalgia 2013,
3、 33(9) 629808,6,Classification,Part 1: Primary headache disorders Part 2: Secondary headache disorders Part 3: Cranial neuralgias, central and primary facial pain and other headaches,Part 1: Primary headache disorders Part 2: Secondary headache disorders Part 3: Painful cranial neuropathies, other f
4、acial pains and other headaches,Cephalalgia 2004; 24 Suppl 1: 1-160); Cephalalgia 2005; 25: 460-465,Cephalalgia 2013, 33(9) 629808,7,Classification,Part 1: The primary headaches1. Migraine 2. Tension-type headache3. Cluster headache and other trigeminal autonomic cephalalgias4. Other primary headach
5、es,Part 1: The primary headaches1. Migraine 2. Tension-type headache3. Trigeminal autonomic cephalalgias 4. Other primary headaches,Cephalalgia 2004; 24 Suppl 1: 1-160); Cephalalgia 2005; 25: 460-465,Cephalalgia 2013, 33(9) 629808,8,Migraine,1.1 Migraine without aura 1.2 Migraine with aura 1.3 Child
6、hood periodic syndromes that are commonly precursors of migraine 1.4 Retinal migraine 1.5 Complications of migraine 1.6 Probable migraine,1.1 Migraine without aura 1.2 Migraine with aura 1.3 Chronic migraine 1.4 Complications of migraine 1.5 Probable migraine 1.6 Episodic syndromes that may be assoc
7、iated with migraine,Cephalalgia 2004; 24 Suppl 1: 1-160); Cephalalgia 2005; 25: 460-465,Cephalalgia 2013, 33(9) 629808,9,无先兆偏头痛,诊断标准： A. 至少5次发作符合标准B-D B. 头痛发作持续472小时（未治疗或治疗不成功） C. 头痛至少具备以下特点中的2条：1. 单侧2. 搏动性3. 疼痛程度为中度或重度4. 日常体力活动可以加剧或造成避免体力活动（如散步或爬楼梯） D. 在头痛期间至少具备以下中的一条：1. 恶心和/或呕吐2. 畏光和畏声 E. Not bett
8、er accounted for by another ICHD-3 Diagnosis （不归因于其它疾患）,10,Migraine without aura,11,1.2 Migraine with aura,1.2 Migraine with aura1.2.1 Typical aura with migraine headache1.2.2 Typical aura with non-migraine headache1.2.3 Typical aura without headache1.2.6 Basilar-type migraine1.2.4 Familial hemipleg
9、ic migraine (FHM)1.2.5 Sporadic hemiplegic migraine1.4 Retinal migraine,Cephalalgia 2004; 24 Suppl 1: 1-160); Cephalalgia 2005; 25: 460-465,Cephalalgia 2013, 33(9) 629808,1.2 Migraine with aura1.2.1 Migraine with typical aura1.2.1.1 Typical aura with headache1.2.1.2 Typical aura without Hx1.2.2 Migr
10、aine with brainstem aura1.2.3 Hemiplegic migraine1.2.3.1 FHM1.2.3.1.1 FHM type 11.2.3.1.2 FHM type 21.2.3.1.3 FHM type 31.2.3.1.4 FHM, other loci1.2.3.2 Sporadic hemiplegic Mx1.2.4 Retinal migraine,12,Migraine with aura（2013）,Diagnostic criteria: A. 的至少2次发作符合B和C B. 至少有下列的1种完全可逆性先兆症状: 1. Visual，2. se
11、nsory，3. speech and/or language 5. brainstem， 4. Motor， 6. retinal C. 至少符合下列四个特征之2: 1.至少1个先兆症状逐渐发展的过程5min，和/或多种不同先兆症状接连发生 2.每个症状持560 min （注1） 3. 至少一种先兆症状为单侧性（注2） 4.在先兆症状同时或先兆后60min内出现头痛 D. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis and 排除TIA,Cephalalgia 2004; 24 Suppl 1: 1-160); Cephalalgi
12、a 2005; 25: 460-465,Cephalalgia 2013, 33(9) 629808,13,视觉先兆,14,视觉先兆,15,视觉先兆并感觉先兆,16,17,偏头痛的治疗,18,Revised French guidelines for the diagnosis and management of migraine in adults and children. The Journal of Headache and Pain 2014, 15:2,中国疼痛医学杂志，2011，17（2）：63-86 Neurology 2012;78;1337； Can J Neurol Sc
13、i. 2012; 39: Suppl. 2； Can J Neurol Sci. 2013; 40: Suppl. 3,19,2011年 “中国偏头痛诊断治疗指南”（EFNS 2009） 2012年 AAN/AHS更新偏头痛预防 (成人，1999.062009.05)； 加拿大头痛学会更新偏头痛预防指南 (成人) 2013年 加拿大头痛学会更新偏头痛治疗指南 (成人) 2014年 法国头痛学会更新偏头痛诊断与处理指南 (成人和儿童),Revised French guidelines for the diagnosis and management of migraine in adults
14、and children. The Journal of Headache and Pain 2014, 15:2,中国疼痛医学杂志，2011，17（2）：63-86 Neurology 2012;78;1337； Can J Neurol Sci. 2012; 39: Suppl. 2； Can J Neurol Sci. 2013; 40: Suppl. 3,20,防治原则,中国疼痛医学杂志，2011，17（2）：63-86,21,偏头痛急性期治疗目的,快速起效，完全止痛 持续止痛，减少本次头痛再发 恢复患者的功能 减少医疗资源浪费。治疗应尽可能减少和减轻不良作用，没有严重不良反应，具有较
15、高的效价比。,中国疼痛医学杂志，2011，17（2）：63-86,22,急性期药物治疗指标,中国疼痛医学杂志，2011，17（2）：63-86,23,偏头痛急性治疗史,40年代前,第二代曲坦类药物那拉曲普坦、利扎曲坦,非甾体抗炎药、阿片类药物,90年代,80年代,40年代,三叉神经血管学说提出,第一代曲坦类药物 舒马曲坦,未进行明确的发病机制研究，仅进行镇痛治疗,麦角生物碱、非甾体抗炎药,Wolff第一次用科学的方法对偏头痛发病机理进行了研究-血管源学说，提出颅内血管收缩-先兆；颅外血管扩张-头痛，,近期研究显示偏头痛是由皮层扩散性抑制引起，三叉神经系统激活，外周和中枢敏化所致,24,非特异治
16、疗NSAIDs及其复方制剂巴比妥类镇静药可待因、吗啡等阿片类镇痛药其他药物：激素、止吐药等特异性治疗麦角胺类药物/曲坦类药物Gepants,急性期治疗药物,Revised French guidelines for the diagnosis and management of migraine in adults and children. The Journal of Headache and Pain 2014, 15:2,中国疼痛医学杂志，2011，17（2）：63-86 Neurology 2012;78;1337； Can J Neurol Sci. 2012; 39: Suppl. 2； Can J Neurol Sci. 2013; 40: Suppl. 3,25,非特异性治疗,26,解热镇痛药（NSAIDs） 解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均有效,故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度偏头痛发作，为一线药物首选 在循证医学上具有A类证据强度的： 大剂量阿司匹林，布洛芬、萘普生、对乙酰氨基酚及其与咖啡因联合的复合止痛药。,
