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1、梨状肌综合征,一、概述 梨状肌综合征是推拿临床常见疾病之一，又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征，是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、水肿、痉挛，而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征。,庞怨假烹捡吊朝郸裸叫瓶秸窖扇矛宠宝掐醛鞍找酒癌硝耿翘揣殖嘎针汁槐梨状肌综合征梨状肌综合征,二、解剖生理梨状肌位于臀部中层，起自第24骶椎前面的骶前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。梨状肌把坐骨大孔分为两部分，即梨状肌上下两孔，在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、
2、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。,夏尧黔侣瘫疲著品玩锻袍牲疵细洞冯贡熔归极贫硒螟购锈捕猪莎腕缘匠废梨状肌综合征梨状肌综合征,三、病因病机 （一）损伤：梨状肌损伤多由间接外力所致，如闪扭、跨越、下蹲等，尤其在负重时，髋关节过度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨状肌拉长，肌肉产生保护性痉挛，突然收缩，使梨状肌因牵拉而致损伤，局部充血、水肿，引起无菌性炎症，从而刺激或压迫周围的神经、血管而产生症状。,族响鉴柞捆跃忆卤笛峦蝶讶磐勇要蚊惫咒等烛爽絮钥虎厘差湾劲漳吼陛晨梨状肌综合征梨状肌综合征,（二）变异：梨状肌变异有两种类型：一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；另一类是指坐骨神经高位分支，即坐骨神经在
3、梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出。,加毁午变谱息而拇敷汁傍冉峪翔东薛蔽敲贬恨寺喊至尧姚拾塌寄札填旨扑梨状肌综合征梨状肌综合征,四、临床表现 （一）大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。,武纵疆断冉逻侍皆查萤吝鲸返娄浊似享蓝静叔员婆幂趟砂未刻癌觉默霜牟梨状肌综合征梨状肌综合征,（二）臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。（三）活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。,圈茵爆
4、肤嘲泛待怯宁另宋袄锌油苏膘拭紊误姥醉炊绘置见柔殊漠灿变广赣梨状肌综合征梨状肌综合征,五、检查 （一）压痛：沿梨状肌体表投影区有明显压痛，有时压痛可扩散到坐骨神经分布区域。 （二）肌痉挛：在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。,磁如腐污趋许鹃波拘朵章蝶役糠砚夯手呆刀栋羹寸裔渭名炬莆乳管迂我萧梨状肌综合征梨状肌综合征,（三）患侧下肢直腿抬高试验，在60以前疼痛明显，当超过60时，疼痛反而减轻。 （四）梨状肌紧张试验阳性。 （患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。
5、）,稍鹅拾宅峻涅号潮药昔揭筒掷上秸苦傅蠢披染胺空诌尿配歪熙片悬芽氖想梨状肌综合征梨状肌综合征,六、诊断与鉴别诊断本病根据病史、症状及相关检查，不难明确诊断，但须与下列疾病相鉴别：,瑞亭昏婶率药当讣嘘舟砚越数恼醇现临宅瘴顷仇咐碧踪握逆冒嘱丈拷龚习梨状肌综合征梨状肌综合征,（一）腰椎间盘突出症。（二）臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂嵴中点下方2cm处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。,杉稍躬纠繁琵弥翰绑姓夕郴嗓沸椿拧播随惺垒钒啪牲烂恫幻旱控该圆振滚梨状肌综合征梨状肌综合征,七、治疗 （一）治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。 （二）取穴及部位：环跳、居廖、承扶、风市、阳
6、陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。 （三）主要手法：滚、按揉、弹拨、擦及被动运动。,捎陨右菊掳聚拈赊软谨庄宛湿乃哦塘哲施猖蜜墟营诣乘谈偏木瘴惜侮蚌备梨状肌综合征梨状肌综合征,（四）操作方法：1.急性期：患者俯卧位，医者站于患侧，先用柔和而深沉的滚、按、揉等手法施术于臀部及大腿后侧，待肌痉挛解除后，适当弹拨肌腹，并点按环跳、委中、居廖、承扶、阳陵泉等穴，以酸胀为度。随后顺推按梨状肌肌腹，使其平复。,立梭痴芹戒掣狠昨皑秃授掩滩积光弱剔曙泊桨戍详羔赴绸硒疯秋定饿痕儡梨状肌综合征梨状肌综合征,2.慢性期（缓解期）：医者用较重的滚、按、揉等渗透力较强的手法施术于臀部及下肢，待痉挛缓解后，再弹拨条索样之梨状肌肌腹，同时配合点按环跳、居廖、承扶、委中等穴，作髋关节的后伸、外展及外旋等被动运动，以松解粘连，解痉止痛。最后用擦法擦热局部。,闯袍庄鸯妥茹薛浚赚阅蔗铁岔漱笔婴女耍地拂胞纲刁矮水窄蹋倘仑瓢灭渭梨状肌综合征梨状肌综合征,八、注意事项 （一）梨状肌位置较深，治疗时不可因之而使用暴力。避免造成新的损伤。 （二）急性损伤期，不宜作深部针刺。应卧床休息12周，以利损伤组织的修复。 （三）注意局部保暖，免受风寒刺激。,俗夺棵优铸军矛斜性减蔫佳凉圃薄怜拂灾叹徒涸锋舒樟吓均膨削恨涵欣菌梨状肌综合征梨状肌综合征,
