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1、痉挛状态的评定和治疗,一、Ashworth量表（1964）,0级：无肌张力增高 1级：轻度肌张力增高，一过性停顿 2级：较明显肌张力增高，肢体易于屈伸 3级：明显肌张力增高，被动活动困难 4级：肢体屈伸受限,二、改良的Ashworth量表,0：无肌张力增高 ：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和放松 +：肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小阻力。,：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，即张力明显增加，但受累部分仍能容易地移动 ：肌张力严重增高，被动运动困难 ：强直，受累部分被动屈伸时呈强直状态而不能动
2、,三、口服药物治疗,地西泮： 剂量：开始4mg/日；最大40mg/日 作用部位：增加突触前后抑制，神经轴束节端和节端上水平，以降低多突触传导为主。 副作用：嗜睡，困倦，共济失调，依赖性，戒断性发作。 疗效：脊髓病变，多发性硬化，卒中，脑瘫,丹曲林（dantrolene): 剂量：25-50mg/日，最大400-600mg/日 作用部位：直接作用于骨骼肌 副作用：乏力，腹泻，恶心，头晕，致死性肝炎，治疗剂量即有全身无力 疗效：脑源性痉挛状态，创伤性脊髓损伤，多发性硬化 注意：曾有肝病者禁用；服用雌激素者慎用复查肝功、血细胞计数,替托尼林（tizanidine) 剂量：4mg/日起，逐渐加量至24
3、mg/日，与数周内将剂量调整 作用部位：具有a2肾上腺素能激动剂作用，能抑制天门冬氨酸释放，增加肌力 副作用：嗜睡，眩晕，低血压，系可乐定衍生物与降压药应用，要特别注意 疗效：脑与脊髓性痉挛状态 注意：第1-6个月最好检测肝功,巴氯芬： 剂量：15mg/日起，逐渐加量至75mg/日，注意个体化 作用部位：传入神经的超极化，抑制天门冬氨酸、谷氨酸释放，降低单、多突触传导 副作用：头晕，恶心，嗜睡，口干，肝功异常，尿潴留 疗效：创伤性脊髓损伤，卒中，脑性瘫痪，多发性硬化，肌张力障碍 注意：癫痫是相对禁忌症，要限用酒精，撤药要慢，否则可有发作或幻觉,妙纳： 剂量：500mg，3次/日 作用部位：骨骼
4、肌张力下降，抑制-运动神经元的自发冲动，抑制肌梭传入冲动 副作用：肌肉过度松弛，胃病，恶心，眩晕，厌食，嗜睡等 疗效：脑卒中，脊髓病变，脑外伤 注意：,四、鞘内注射巴氯芬（ITB）,20世纪80年代才开始应用 1996年获得美国FDA批准应用于脑源性痉挛状态 不同临床实验证实ITB具有疗效并且比较安全 相比之下，口服巴氯芬，脂溶性差，不能有效地通过BBB。 ITB治疗包括：病人的选择、种植和维持,病人的选择： 病人严重痉挛 对其他创伤性治疗反映差 对ITB巨丸剂反应呈阳性 病人的体格要适于安装药泵 脑外伤病程1年以上 病人无需上肢有任何恢复，延迟治疗又能引起下肢挛缩或其他痉挛并发症时，病程不到
5、1年也可考虑,禁忌症： 确实需要下肢痉挛以维持站立体位与转移平衡和活动者 本药由肾脏排泄，有肾病者要特别评定 妊娠、哺乳、有自主反射异常 精神不正常者,筛选试验： 腰穿或脊髓导管：50ug/次 0.5-1小时起效，4小时达到高峰，持续8小时或更长时间 注意：准备呼吸暂停监测仪或脉冲血氧机与复苏装置以便在药物过量或严重副作用时应用 Ashworth量表或改良的Ashworth量表减低1分或更多者，适于应用本法,第1次注射临床反应不足 24小时后第2次巨丸剂量75ug 仍不满意，24小时后注射第3次，计量为100ug 临床反应仍不充分 不适宜用ITB治疗,种植与安泵 全麻或局麻 导管经髓腔至于胸髓
6、，远端由皮下引至泵处 泵至于前腹部,维持： 24小时剂量一般为筛选时维持8小时以上的剂量 脑源性痉挛剂量增加应在5-15%间 24小时只能调整一次 剂量增加，疗效仍不好，要注意复评泵与导管的功能 脊髓损伤时，维持量一般在22-1400ug/日 每4-12周，药泵须再次加药,并发症： 病人方面：对巴氯芬过敏对巴氯芬副作用不能耐受药物耐药脑脊液漏血清肿、血肿、感染软组织糜烂疾病发展并发内科病,与药物有关：超量药量不足 与导管相关：扭曲脱开位置改变阻塞 与泵有关：程序化错误导致的输注低功能或能源失败,五、酚、乙醇、肉毒毒素注射,酚与乙醇阻滞法： 注射部位：神经干或肌肉 方法：特殊针头、肌电定位 注射剂量：2-5ml 一般数分钟内见效，维持时间数周至数月 临床应用：诊断性、治疗性 优点：简单，利于功能目标，并发症少，不影响认知功能 缺点：疼痛，感觉异常,肉毒毒素： 注射部位：肌肉 方法：特殊针头，肌电定位 注射剂量：因肌肉而宜 疗效：3-7天起效，维持8-12周 临床应用：局限性肌张力障碍、贲门失迟缓、美容、脑源性痉挛局部应用,不良反应：甚少。过敏、血肿、一过性肌无力 禁忌症：妊娠、哺乳，其他肌病，重症肌无力，应用氨基糖甙类药物，发炎、水肿、感染，对此要过敏者血液病，不合作者为相对禁忌症,神经松解术与注射肉毒毒素的比较,六、外科治疗,脊神经后根切断术 脊髓切开术目前已经很少做,
