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1、,支气管扩张症及支气管扩张咯血护理 随州市中心医院 呼吸内科 刘 岩,一 概念： 由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致不可逆的支气管管腔的扩张和变形。,支气管扩张bronchiectasis,This is a bronchogram that demonstrates saccular bronchiectasis on the right in the lower lobe. The contrast media fills dilated bronchi, giving a saccular, dilated outline.,CT 正常
2、 . 支气管扩张,支气管扩张bronchiectasis,Shows dilated airways in both lower lobes and in the lingula. When seen in cross section, the dilated airways have a ringlike appearance.,二 病因和发病机制,重要发病因素： 支气管-肺组织感染 支气管阻塞 先天发育缺损和遗传因素： 机体免疫功能失调：,病因和发病机制,（二 ）支气管先天性发育缺损和遗传因素： 巨大气管-支气管症、Kartagener综合症、肺囊性纤维化、遗传性a1抗胰蛋白酶缺乏症。,病
3、因和发病机制,（三）机体免疫功能失调 免疫性疾病如类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、SLE、支气管哮喘和泛细支气管炎等,三 病理和病理生理,病理 1 好发部位 下叶 左下叶 左下叶和左舌叶同时发生 2 囊状、柱状、混合 柱状扩张典型X线：轨道征。囊状扩张卷发影。 3 典型病理改变 支气管壁组织结构破坏 管腔变形扩大 腔内分泌物多 黏膜慢性溃疡 鳞状上皮代替柱状纤毛上皮 杯状细胞和黏液腺增生 支气管周围微小脓肿 小血管扩张血管瘤形成,中叶综合症：右肺中叶支气管细长，周围有多簇的淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起右中叶不张，是支气管扩张的好发部位。,病理变化 肉眼：
4、主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。,支扩Bronchiectasis.,病理生理,1.早期-轻、局限-肺功能无改变 2.病变范围大-阻塞性通气障碍 3.重而广泛-以阻塞为主的混合性通气障碍,V/Q比值降低,支气管扩张区通气减少 血流未受限,弥散障碍,低氧血症,肺cap广泛破坏,肺小动脉痉挛,肺循环阻力增加,肺源性心脏病,四 临床表现,慢性经过 小儿或青年发病 反复发作下呼吸道感染 初始症状不明显 典型症状 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 体症 下胸部背部固定的持久的粗湿罗音 有时有哮鸣音 杵状指（趾） #干性支气管扩张：以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰，病变多位于上
5、叶支气管。,咳嗽：与体位改变有关-扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰。 估计痰量： 150 ml/D-重度 痰液特点：分层：泡沫上层 混浊粘液-中层 坏死组织沉淀物-下层,咯血：50%-70%患者均会咯血 咯血量：痰中带血，大量咯血,答：不一致,咯血量与病情严重度一致？,五 诊断,童年病史 百日咳 麻疹 反复支气管肺炎 临床症状 反复咳嗽 大量脓痰 反复咯血 体症 下胸部固定、持久粗湿罗音 胸部X线 胸部CT、HRCT 支气管造影,六 治疗,体位引流，保持呼吸道通畅 控制感染急性感染期的主要措施 咯血的处理 外科手术治疗,七、咯血的定义及处理,定义：是指喉部以下的
6、呼吸道出血，经口腔咯出。,咯血的诊断思路,咯血 呕血 鼻出血 口腔出血-呕血、咯血：既往史，出血前症状、血中混有物、血液颜色、黑便、出血后痰性状,咯血的程度 少量咯血：500ml/24h 或100-500ml/次常表现为满口血液，或短时间内咯血不止。 (约占整个咯血病人的5，但死亡率高达732),咯血的处理,1.痰血或小量咯血：休息、止咳、镇静、对症治疗 2.中等或大量咯血： 严格卧床休息，患侧卧位 建立静脉通路，监测生命体征 垂体后叶素应用： 垂体后叶素5-10U+25%葡萄糖液 15-20分钟静脉滴注 加入5%葡萄糖液中：0.1U/(Kg*H) 禁忌症：高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇。 其
7、他：维生素K1、止血敏、云南白药、糖皮质激素、10%高渗盐水。 酌情适量输血 ,镇咳：一般不用，但是剧咳者可给予咳必清2530毫克3次/日，或可待因1530毫克3次/日，特别是年老体弱者肺功能不全者。禁用吗啡、哌替定等以免抑制咳嗽反射使血液及分泌物淤积气道内，引起窒息及继发感染。,3.咯血窒息： 前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安 处理： 保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道： （1）使患者头低足高45度俯卧位，拍击健侧背部，充分引流，尽快使积血和血块排出。 （2）刺激咽部以咳出血块。 （3）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。,严密观察与护理：注
8、意体温、脉搏、呼吸、心率和血压，定期记录咯血量。,护理诊断 清理呼吸道效果：有效？无效？原因？（脓痰滞留？）。 患者情绪：焦虑？担心？ 有无窒息危险？ 营养状况：原因？（消耗增多？摄入不足？）。 患者依从性：活动情况？,八、支气管扩张及咯血的护理,护理措施,【病情观察 1.观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送验。 2.观察病情变化，有无感染与咯血。 3.观察体温变化。 4.观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。 5.观察各种药物作用和副作用。,【对症护理】 1.根据病情，合理给氧。 2.体位引流 (1)根据不同部位的病变作体位引流。 (2)引流时间每次为15min，鼓励患者咳
9、嗽。引流完毕后给漱口。 (3)每日12次(清晨、入睡前)作体位引流，记录引流出的痰量及性质。 (4)引流应在饭前进行，应协助拍背。 3.清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2次进行超声雾化吸入。,4.咯血患者按咯血护理常规 (1)给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。 (2)给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。 (3)密切观察止血药物的作用和副作用。 (4)密切观察咯血颜色和量，并记录。 (5)保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。 (6)大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。 (7)准备好抢救物品和吸引器。 (8)必要时正确记录特护单。 (9)密切观察有无窒息的先兆症状。 (10)保证病室安静，避
10、兔噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。,饮食护理：给予温凉，易消化饮食，并制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。食欲低时可少量多餐，避免产气食物（马铃薯、豆类等），保持大便通畅。大咯血时禁食。,心理护理：及时清理病人咯血及污染的衣物、被褥，有助稳定情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。,健康指导 1.注意保暖，预防上呼吸道感染。 2.注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。 3.锻炼身体，增强抗病能力。 4.保持呼吸道通畅，注意引流排痰。 5.定期做痰细菌培养，尽早对症用药。,大咯血窒息的抢救要点：,大咯血的急救必须坚持争分夺秒，防止窒息为救治原则。,1.保持呼吸道通
11、畅： 解除梗阻：压舌板撬开口，掏出口、鼻积血。 体位引流：将病人抱起近于倒立体位，使病人身体与床成45-90角。 抢救性气管插管或者气管切开关键！,大咯血窒息的抢救要点：,2.高浓度吸氧 3.呼吸兴奋剂：呼吸通畅前提下。 4.解痉剂,大咯血窒息的抢救要点：,5.碳酸氢钠：纠正酸中毒 6.莨菪碱类：东莨菪碱、阿托品。 7 .镇静剂：慎用。,大咯血窒息的抢救要点：,咯血的急救必须坚持争分夺秒，迅速止血，防止窒息的救治原则，时间就是生命，必须采取迅速而有效的抢救措施，对于大咯血患者，相对而言，窒息是导致死亡的第一危险因素，失血反居其次，迅速解除窒息是大咯血急救中首要任务，抢救性气管插管是达到以上目标的有效方法。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛，最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命，降低病死率起到至关重要的作用，且能够及时吸出气管内分泌物或异物，防止异物进入呼吸道，保持呼吸道通畅，进行有效的人工或机械通气，防止患者缺氧和二氧化碳潴留1。气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否。,谢 谢 ！,thank you !,
