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1、第 三 章 血 液(blood),本章讨论内容: 1. 血液的组成和理化特性 2. 血C的生理特性及功能 3. 生理止血与血液凝固 4. 血 型,第 一 节 血液的组成和理化特性,一. 血量（blood volume）占体重（7080mlkg）,血液功能, 运 输 防 御 缓 冲 调 节,血液,血细胞,血浆,红细胞,白细胞,血小板,水,血浆蛋白,溶质,白蛋白 球蛋白,纤维蛋白原,（全血）,有机化合物,电解质,低分子物质,二. 血液的组成,1）*概念血C占全血容积的百分比 2）正常值 男：4050%女：3748%,1. 血细胞比容（hematocrit）,2. 血浆：血液中的液体成分血液抗凝离心
2、后析出的淡黄色液体,3. 血清血液自然凝固后析出的淡黄色液体,*血浆与血清的区别？,(后者无纤维蛋白原),4. 血浆蛋白的功能P48,1）营养作用 2）运输作用 3）缓冲作用 4）形成胶体渗透压 5）参与机体免疫功能 6）参与止血过程,5.体液中的电解质含量P48,三. 血液的理化特性,. 比重,血液：1.0501.060,血浆：1.0251.030,RBC：1.0901.092,. 粘度,全血： 血浆：1.62.4,.血浆PH值：,7.357.45,. 血浆渗透压,渗透压概念溶液中的溶质促使水从浓度低向浓度高溶液扩散的力量,与溶质颗粒数成正变，与溶质种类和颗粒大小无关,*决定渗透压的因素:,
3、(mmol/L，mOsm/kgH2O，mmHg，kPa),2. *血浆渗透压的组成及意义, 作用：维持C内外的水平衡,（300mmolL，770kPa，5790mmHg）,1) 晶体渗透压（298.5mmolL，766.7kPa）, 概念血浆中晶体物质（*NaCl）形成的渗透压,H2O,血浆晶体渗透压,2）胶体渗透压 （1.5mmolL，3.3 kPa), 概念：血浆中胶体物质（*白蛋白）形成的渗透压, 作用：,H2O水肿,血浆胶体渗透压,维持血管内外的水平衡,名 词：,1）等渗溶液 2）高渗溶液 3）低渗溶液,4）等张溶液(P50) 能使悬浮的红C保持正常体积和形状的盐溶液,第二节 血C生理
4、,血红蛋白含量：男：120160gL女：110150gL,一.红细胞生理 （red blood cell，RBC）, 正常值及形态男：4.55.51012L（500万/mm3）女：3.84.61012L（420万/mm3）, 功能：,1.运输O2、CO2 2.缓冲作用,. RBC的生理特征,1. 膜的通透性 2. 可塑变形性1) 意义：通过毛细血管和血窦孔隙,2)决定因素,红C膜的弹性,红C内的粘度,表面积与体积比值,3、悬浮稳定性,1）概念：红C能较稳定的悬浮于血浆不易下沉的特性 2）测定指标红C沉降率（ESR，血沉）,（红C彼此以凹面相贴形成的C团）,3）ESR的原因红C叠连（叠连）,正常
5、值：男： 0-15 mm/h；女： 0-20 mm/h,球蛋白 纤维蛋白原 胆固醇,决定红C叠连的因素,血浆成分变化,血浆中,白蛋白 卵磷脂,ESR,ESR,4. 渗透脆性,红C在低渗盐溶液中易破裂、溶血的特性,红C对低渗盐溶液有一定的抵抗力抵抗力与渗透脆性成反变,0.35%NaCl溶液完全溶血,0.42%NaCl溶液开始溶血,正常人,（四）红C的生成与调节,1）蛋白质 2）铁,合成血红蛋白,促进DNA合成与C分裂,2. 调节因子,1）叶酸 2）维生素B12,缺铁性贫血(低色素、小细胞),1. 生成原料：,巨幼红细胞贫血,. 红C生成调节,1）促红C生成素（erythropoietin，EPO
6、),干CBFU-E CFUE 可识别红系前体C,EPO,RBC数量,肾（肝）皮质管周细胞 缺氧,EPO调节RBC生成的反馈环,骨 髓,2）雄激素,雄激素肾脏EPO,生长激素,甲状腺激素,3）其他,骨髓,红C,二、白细胞生理,1）分类及正常值2）生理特性及作用,自学,三、血小板（platelet）生理, 正常值与形态正常值：（100300）109/L,1、维持毛细血管壁完整性 2、参与止血、凝血过程, 生理功能, *概 念血液由流动的液态变成不能流动的凝胶状态的过程,第三节 血液凝固, 凝血因子,*概念：血浆与组织中直接参与凝血的物质,2. 种类及特点,1）除F（Ca2+）、磷脂外，都是蛋白质2
7、）除FIII （组织因子，TF） 外，都在血浆中3）除钙外，均以无活性的酶原形式存在4）最不稳定的因子V，VIII辅助因子III, V, VIII 可消耗因子II, V, VIII,特点：, 凝血过程： (瀑布理论),a,a,a,、Ca2+,. *基本过程,1） 凝血酶原激活物的形成,2）凝血酶的形成,3）纤维蛋白的形成, ,2. 凝血类型,区别 内源性 外源性 启动因子 XII III 因子数 多 少 步骤 多 少 速度 慢 快 因子分布 全在血浆中 血浆和组织 血小板 必须 不必须,内、外源凝血系统比较,凝血过程示意图,外源性凝血,内源性凝血,（血管损伤）,TF+,TF,Ca2+,（异物表
8、面）,a,PK,K,S,HK,a,a,a TF,Ca2+PL,Ca2+,a, a, a CLIa,a,XIII,XIIIa,a,PL,a,PL,Ca2+,表 面 激 活,1） 正反馈 2）Ca 2+的促凝作用,3.凝血特点,（四）抗凝系统（体液）,1. 丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶1）产生：2）作用：使 、IX 、X、XII 失活3）促进因素：肝素,2. 蛋白质C,1）产生： 2）激活：凝血酶 3）作用, 灭活、 抑制Xa的激活 加强纤维蛋白溶解,3. 肝素1）产生2）作用, 增强抗凝血酶III、蛋白质C活性 刺激内皮释放抗凝物质 增强纤维蛋白溶解,（五）影响凝血的因素,. 表面光滑度. 药物
9、抗凝：草酸钠、柠檬酸钠 促凝：VK. 温度,三. 纤维蛋白溶解（纤溶）, 概念纤维蛋白被降解液化的过程 纤溶系统的组成P67 纤溶过程两步,1. 纤溶酶原的激活 2. 纤维蛋白（原）的降解,纤溶系统抑制与激活,纤溶酶原,纤溶酶,纤维蛋白（原）,纤维蛋白降解产物,组织激活物,激肽释放酶,PAI-1,C1抑制物,2-抗纤溶酶,2-巨球蛋白,1）血管壁光滑，因子不能接触活化2）血流快，活化因子被冲走3）血浆中存在抗凝物质 4）存在纤溶系统,正常时血液不凝，保持流动状态的原因？,第 四 节 血型与输血,一. 血型与红C凝集P68, 血型（blood group） 红C膜上特异抗原的类型 红细胞凝集 凝
10、集原和凝集素,二. ABO血型系统, 分型依据和分型 依据：红C膜上所含凝集原的种类,ABO血型系统分型,血型 红细胞 血清 基因型（凝集原） （凝集素）,A,B,AB,O,抗B,A,AA或AO,B,抗A,BB或BO,A，B,无,AB,无,抗A、抗B,OO,A型 (抗B),B型 (抗A), ABO血型鉴定,抗B血清 抗A血清 血型 ,B,三、Rh血型系统,发现与分布,恒河猴红C（抗原）,抗恒河猴红C膜抗体,红C凝集,家兔体内,免疫反应,人红C,（Rhesus monkey）,红C不凝集,（85%Rh阳性）,（15%Rh阴性）, 抗原与分型,1. Rh抗原：以D抗原活性最强Rh因子 2. 分型红C膜上有无D抗原： 有Rh阳性 无Rh阴性, 特点 1.无天然抗体2.Rh抗体：不完全抗体（IgG）, 临床意义Rh阴性者,Rh阴性者两次接受Rh阳性血 2. Rh阴性孕妇Rh阳性胎儿,四. 输血原则,A A,B B,O O,AB AB,同型输血 异型输血少量、慢且观察反应,供血者的红C不被受血者的血清所凝集,交叉配血试验,红细胞,红细胞,血 清,血 清,供血者,受血者,次侧,主侧, 两侧都不凝配血相合 主不凝次凝配血基本相合 主凝：配血不合,血液,
